붙임3	(협력기관용) 참가신청서 및 사업계획서 등 제출서식

(신청서 제출 시 본 페이지 삭제 후 제출)

참가신청서 및 사업계획서 작성요령
작성요령	< 신청서 > 1. 사업소개 : 사업 내용을 함축적으로 표현 2. 주요 사업 : 주요 제품 및 서비스를 작성하고 그에 맞는 분야를 작성 3. 신청자 및 서명 - 법인으로 신청할 경우 : 대표자를 신청인으로 함 - 개인으로 신청할 경우 : 참가자를 신청인으로 함 < 사업계획서 > 1. 사업계획서는 주어진 항목 예시를 참고하여 자유롭게 작성 2. 사업의 분야 특성에 맞게 기본 항목 외에 항목을 추가 및 삭제하여 작성 가능 3. 최대 10page 이내로 작성하며 필요한 경우 증빙 자료로 첨부 4. 최대한 사업내용(기술, 팀, 사업성)을 부각시킬 수 있도록 작성 5. 객관적 자료에 근거하여 논지를 전개하되, 특히 시장 및 기술동향, 선행기술 및 경쟁제품 등의 검토 시 객관적인 데이터 및 출처 제시 요망
유의사항	1. 참가신청서 작성 시 공란 없이 모두 기재 바람 2. 접수된 서류는 반환 불가 3. 제출된 사업계획서에 대한 내용은 접수 및 심사과정에서 비밀 유지 4. 타인의 아이디어, 기술, 사업계획 등을 모방하였을 경우 발생되는 모든 민·형사상의 책임은 참가자 본인에게 있음 5. 사업(아이템)명, 참가분야, 회사명, 참가자, 팀원 등 참가자가 작성한 신청서 내용에 대해서는 접수마감일 이후에는 변경할 수 없음 6. 부정행위 적발 시 입주 취소

[별지 제2호 서식]

※접수번호
(협력기관용)서울 바이오 혁신커뮤니티센터 입주기업 모집 지원신청서
신청(협력)분야	□AC □VC □변리 □법률 □노무 □세무 □회계 □기술이전 □창업생태계
신청기관	기관ㆍ기업명		설립일	년	월	일
사업자등록번호		법인등록번호
유형	□ 기업 □ 공공기관 □ 대학 □ 연구기관 □ 협회 □ 외국법인 □ 기타( )
소 재 지 홈페이지	(주소) : (URL) :
신청기관 대표자	성명		사무실전화번호
휴대전화번호		E-mail
사업책임자 (총괄매니저)	성명		소속부서
직위		사무실전화번호
휴대전화번호		E-mail
인력현황	상근직원수		바이오·의료 전문가 수 및 세부분야	( )명	( )분야
비상근직원수
재무현황	자본금	(백만원)	2018매출/순이익	(백만원)/ (백만원)
2019매출/순이익	(백만원)/ (백만원)
사업관련 현황	주요 사업분야
핵심 경쟁력
제안 서비스
최근3년 핵심 관련실적
최근3년 수행 정부사업
해외 네트워크
신 청 공 간 (독립형)	※ 괄호 안에 1순위∼2순위까지 숫자로 표기
- 1층-1호 33.30㎡( 1순위 ) - 1층-2호 33.02㎡( )	- 2층-1호 62.62㎡( ) - 2층-2호 48.53㎡( ) - 2층-3호 55.66㎡( ) - 2층-4호 36.80㎡( ) - 2층-5호 39.27㎡( 2순위 )
※ 최종 1기업 1실 입주 가능 (추후 추가 공간 지원 불가)
서울 바이오 혁신커뮤니티센터에 입주하고자 신청서를 제출합니다. 기재 내용이 사실이 아닐 경우 선정 취소, 계약해약 등의 어떠한 불이익도 감수함에 동의합니다. 2020년 월 일 대표자 (인) 2020년 월 일 대표자 : (인) 한국보건산업진흥원장 귀중
첨부서류	※ 사업계획서 등 공통서류 및 추가서류

2020년 서울 바이오 혁신커뮤니티센터 입주기업(협력기관) 모집

사  업  계  획  서

회 사 명:

신청(협력)분야:

대 표 자:

※ 유의사항

1. 본 사업계획서의 내용은 최대 10 page 내로 작성

2. 사업계획서의 설명을 보충하기 위해 필요한 사진 또는 증빙자료가 있을 경우 별도첨부 요망

3. 자료작성 시, 「작성요령 및 유의사항」을 참조하여 작성할 것

4. 제출서류는 일체 반환하지 않으며, 최종결과 탈락한 자료에 대해서는 비밀 유지

목     차

Ⅰ. 기본 역량	0

1. 기관 주요 연혁	0

2. 조직 내용	0

Ⅱ. 전문성(인력)	0

1. 전문인력 현황	0

2. 기타 외부 전문가 네트워크	0

Ⅲ. 사업 역량	0

1. 창업지원/바이오의료 분야 프로그램 참여 실적	0

2. 관련 주요 성과	0

3. 해외 네트워크	0

Ⅳ. 협력 가능성	0

1. 제공 가능한 서비스(협력내용)	0

2. 사업 제안	0

Ⅰ. 기본 역량

1. 기관 주요 연혁

0000. 0 기관 설립

0000. 0 …

0000. 0 …

2. 조직 내용

□ 조직도

(조직도 첨부)

□ 조직 구성

◦총 00명, 00개 본부, 00개팀으로 구성

◦서울바이오허브 담당팀(조직) 구성 기재

연번	성명	직위	경력년수	최종학력/전공	담당업무/역할	주요 업무실적	입사일
1		팀장	3년 2개월	OOO대학교, 생물학			’18.1
2
3
4
5
6
7
8

Ⅱ. 전문성(인력)

1. 전문 인력 현황

※ 서울바이오허브 사업 지원 및 바이오의료 분야 창업기업 컨설팅이 가능한 전문인력.

내부 정책에 따라 서울바이오허브 전문가 Pool에 포함 가능.

구분	성명	기 술 분 야	경 력 (년/개월)	근 속 (년/개월)	관 련 자격증	전 공 및 최 종 학 위
						학 교	졸업 년도	전 공	학 위
특허	홍길동	생명 공학	5/6	3/6	기술거래사	한국대	1999	생명공학	석사

2. 기타 외부 전문가 네트워크 (바이오의료 분야 사업지원/컨설팅 가능한 전문가)

※ 내부 정책에 따라 서울바이오허브 전문가 Pool에 포함 가능.

연번	국내/해외	구분	전문 분야	소속	직책	성명	주요 경력현황
1	국내	기술	항암제 연구				‧ OO연구소 연구원(‘09년)
2	국내	시장	유럽 기술이전				‧ OO기업 부장(‘09년)
3	해외	투자	바이오투자

Ⅲ. 사업 역량

1. 창업지원/바이오의료 분야 프로그램 참여 실적 (최근 3년)

추진 연도	참여 프로그램명	시행기관	참여/지원내용	지원대상 /분야	지원규모 (단위:백만원)
2017	(예시)창업 맞춤형 사업 (2017.6.25.~2018.6.24.)	중소벤처기업부		3년 이하 창업기업/ICT	1,000
2018	(예시)투자 IR 대회 (2018.12.1.)	자체		7년 미만 창업기업/바이오	0.4

2. 관련 주요 성과

연번	추진 연도	프로그램/사업명	성과 내용
1	YY.MM.
2
3
4
5

3. 해외 네트워크

연번	국가명	사업분야	기관명	귀 기관과 협력 분야 또는 허브와 협력가능 분야
1
2
3

Ⅳ. 협력 가능성

1. 허브에 제공 가능한 서비스(협력내용) 기술

□ 특허 상담 서비스

◦ …

- …

◦ …

- …

□ 기술사업화(Licensing Out) 서비스

◦ …

- …

◦ …

- …

2. 허브에의 사업 제안

※ 기존 분야 외에 허브와 제안하고자 서비스나 프로그램이 있다면 자유 기술

□ oooo 프로그램

◦ …

- …

◦ …

- …

[공통 양식] 개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서

개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서

한국보건산업진흥원은 2020년 서울 바이오 혁신커뮤니티센터 창업기업/협력기관 모집과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다. 참가자가 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 이용되며, 하기 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

□ 수집·이용 목적

·「2020 서울 바이오 혁신커뮤니티센터 창업기업/협력기관」모집과 관련한 최소한의 정보를 아래와 같이 수집합니다.

□ 수집·이용할 항목

·필수정보(신청기업 담당자 정보): 소속부서 및 직위, 성명, 전화번호, E-mail

□ 보유․이용기간

·위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

·단, 사업 종료 후에는 향후 서울바이오허브 성과관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 5년입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

·위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2020년   월   일

대표자(본인) 성명:            (서명 또는 날인)

한국보건산업진흥원장 귀중