붙임3	스페이스 살림「건강한 F&B매장」입주자 모집 신청서

(1/2페이지) ※ ☐는 해당되는 곳에 “√” 표시를 합니다.
1. 신청인 정보
성 명				성별		☐ 여성	연락처			핸드폰번호
주 소										전자우편
지원경로	☐	페이스북	☐		인터넷			☐	뉴스레터				☐	뉴스기사
	☐	온라인 광고배너	☐		창업관련 사이트			☐	지인추천				☐	기타( )
	※ 복수 선택 가능합니다.
2. 폐업매장 정보
업종/업태	/						운영기간
주 소							판매제품
							매출액(폐업직전년도)
폐업사유
3. 지원동기 ※ 지원동기, 포부 등
4. 재창업 계획 ※ 폐업 원인 및 개선방향, 제품 및 서비스 공급계획, 판매계획(주력 품목 및 가격 등), 매장운영계획 등
위와 같이 2020년 스페이스 살림 「건강한 F&B매장」 입주자 모집 참여 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인)
서울시여성가족재단 대표 귀하

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개인(기업)정보 제공 및 활용 동의서

서울시여성가족재단은 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다. 다음과 같이 귀하의 개인(기업)정보를 수집·이용하는 것에 동의하면, 하단에 체크(V) 표시하여 주시기 바랍니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

1) 수집·이용할 항목

- 일반정보: 개인식별정보(성명, 생년월일, 휴대폰번호, e-mail, 사업자등록번호 등) 및 제출서류

- 초상권 및 마케팅 사용

2) 수집·이용 목적

- 일반정보: 개인식별정보(성명, 생년월일, 휴대폰번호, e-mail, 사업자등록번호 등)

- 초상권 및 마케팅 사용: 최종 선정 후 스페이스 살림 내 운영 및 행사 진행 시 초상권이 포함된 얼굴이나 모습(신체의 전부 또는 일부), 동작, 표정 등이 촬영될 수 있으며, 현장에서 촬영 및 녹화된 사진과 영상물은 스페이스 살림 홍보 및 마케팅을 목적으로 온‧오프라인 매체에 활용됩니다.

3) 보유·이용기간

- 위 개인(기업)정보 및 초상권 사용은 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. 단, 사업 종료일 후에는 향후 지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다. (공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

2. 제3자 제공에 관한 사항

1) 제공받는 자

- 사업추진에 직접적 관련이 있는 공공기관, 엑셀러레이터, VC 등 파트너기관

2) 제공받는 자의 이용 목적

- 스페이스 살림 운영 관련 프로그램, 심사, 만족도조사, 홍보 자료 활용 등

3) 제공할 개인정보의 항목

- 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

4) 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인(기업)정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 본 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 동의하지 않으시는 경우, 본 지원사업에 신청이 불가합니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의 □ 미동의(동의하지 않으시는 경우, 본 지원사업에 신청이 불가합니다.)

년       월       일

신청인:                 (서명 또는 인)

서울시여성가족재단 대표  귀하