카카오임팩트 X SOPOONG

Next Project 2020 신청양식

■ 기본 정보

대표자명
휴대전화 번호			이메일 주소
카카오의 소셜임팩트 플랫폼 활동경험	활동 경험이 있는 서비스를 모두 체크해주세요.
	□ 카카오같이가치	□ 카카오프로젝트100			□ 카카오임팩트100up
	활동한 내용	예) 같이가치 모금함 운영, 프로젝트100 매니저 활동, 100up 워크숍 참여 등
	활동한 서비스 링크	예) 같이가치 모금함 링크, 프로젝트100 프로젝트 링크, 100up 아카이브 콘텐츠 링크 등

■ 팀/단체 정보

팀명/단체명
사업단계 및 설립 형태	□ 단체 설립 전 아이디어 단계		□ 단체 설립 전 실행 단계				□ 설립 후 3년(36개월) 이내
	단체를 설립했다면 어떤 형태인가요? (설립 계획 있을 시, 희망하는 설립 형태 기재)				예) 주식회사, 비영리단체, 협동조합 등
설립 시기	프로젝트팀의 경우 구성 시기
주소	프로젝트팀의 경우 대표자의 주소 기재
홈페이지/SNS	없으면 공란
분야	하단 항목 중 가장 가까운 분야 1개만 체크해주세요.
	□ 건강/안전	□ 교육/보육		□ 환경/에너지		□ 노동환경		□ 도시/재생/주거
	□ 시니어	□ 장애		□ 문화/예술/체육		□ 미디어		□ 복지
	□ 아동/청소년	□ 의료/보건		□ 기타 ( )
사무공간 유무	□ 있음	□ 없음
상근 인원 (대표자 포함)	□ 있음	□ 없음
	있을 경우	명
현재 지원받고 있는 사업	□ 있음	□ 없음
	있을 경우	사업명
		지원기관명
		사업종료일
구성원 정보 (작성란 추가 가능)	이름	참여율 (전업인 경우, 100%)		역할

■ 사업 계획 (각 항목별로 300자 이상을 넘지 않도록 작성해주세요)

1. 프로젝트 요약

프로젝트/사업명
해결하고자 하는 사회문제	한 문단이 넘어가지 않도록 작성
해결 방법 (아이디어, 솔루션)	문제 해결을 위해 팀이 실행하고자 하는 사업/활동 요약

2. 사업 추진 배경

해결하고자 하는 사회 문제에 관심을 가지고, 활동을 시작하게 된 동기와 배경 등을 자유롭게 작성해주세요.

3. 사업 모델 (실행하고자 하는 솔루션)

실행하고자 하는 사업모델(솔루션)을 팀에서 정의한 문제에 기반하여 명확하게 소개하고, 또한 제안하는 솔루션이 기존의 접근과 어떻게 다른지 작성해주세요.

4. 기대 효과 (솔루션이 만들어 내는 사회적 가치)

실행하고자 하는 솔루션(사업)으로 인해 기대되는 성과, 사회적 영향력에 대해 작성해주세요.

5. 항목에는 없지만 꼭 하고 싶은 말

자유롭게 작성해주세요.

개인정보 수집 ･ 이용 및 제3자 제공 동의서

카카오임팩트는 개인정보보호법을 준수하며, <Next Project 2020> 사업의 신청, 접수를

위하여 아래와 같이 개인정보를 수집 ･ 이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주세요.

■ 개인 정보 수집 ･ 이용 내역

수집 기관	수집 항목	수집 목적	보유 기간
(재)카카오임팩트	이름, 휴대폰번호, 이메일, 주소	- 프로젝트 참여 접수, 심사 - 프로그램 운영 및 사후관리	3년

※ 귀하는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 동의를

거부할 경우,  <Next Project 2020> 사업 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집 ･ 이용하는데 동의하십니까?       □ 동의        □ 미동의

■ 개인 정보의 제3자 제공 내역

제공 받는자	제공 항목	제공 목적	제공 기간
(주)소풍벤처스	이름, 휴대폰번호, 이메일, 주소	사업선정 및 검토에 필요한 정보제공	1년

※ 귀하는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 동의를

거부할 경우,  <Next Project 2020> 사업 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제공하는 데 동의하십니까?        □ 동의            □ 미동의

2020년      월       일

본인  성명                      (서명 또는 인)

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