(앞 쪽)

					신 원 진 술 서															사 진 (3㎝x4㎝)
※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다.
(1)성 명		한글						(2)주민 등록 번호					(3)호주 및 관계
		한자
(4) 본 적
(5) 주 소			( 통 반)
(6) 직장명 및 소재지			직장명 : 소재지 :											(7)전화 번호			직 장 : 가 정 : 이동통신 :
(8) 신 장			㎝				(9) 체 중				㎏						(10) 혈액형				형
(11) 본인 및 배우자 재산							동 산 : 만원, 부동산 : 만원
(12)친권자 재산			동산 : 만원, 부동산 : 만원									(13) 특 기							(14) 취미
정 당 및 사회단체 활동관계			(15) 단체명									(16) 직 책
			(17)가입일자									(18)가입동기
			(19)탈퇴일자									(20)탈퇴이유
병역	(21) 군 별			(22) 병 과					(23) 최종계급			(24) 군 번			(25)기간(부터～까지)							(26) 미필사유
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학력	(27) 학 교 명					(28) 기간 (부터～까지)						(29) 전 공 학 과						(30) 학 위				(31) 소 재 지
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경력	(32) 기관 또는 업체명					(33) 기간 (부터～까지)						(34) 직 책 (직 급)						(35) 상 벌 관 계 (일자)
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(뒤 쪽)

가족사항	친 가 (직계 존비속 배우자형제자매)	(36) 관 계	(37) 성 명	(38) 주민등록번호	(39) 최종학교명	(40) 직장명 및 직위	(41) 거주지
	배우자 부모
(42) 북한및해외 거주가족
(43) 교 우
(44) 보 증 인
이 내용은 사실과 다름이 없으며, 사실관계의 확인을 위하여 ｢공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률｣에 의하여 신원조사에 필요한 개인정보의 활용에 동의합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인)

※ 신원진술서 작성 요령

1. 서식 : 시중 구입 또는 인터넷 서식 출력

- 인터넷에서 출력 받을 경우 반드시 상철할 수 있도록 양면 복사

- 반드시 개정 서식 사용(구서식 - 경찰청 접수 불가)

※ 개정 서식 구분 방법

‘ ｢공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률｣에 의하여 신원조사에 필요한 개인정보의 활용에 동의합니다.’ 라는 문구가 뒷면 하단 작성자 날인 위쪽에 있음

2. 모든 기재 사항은 빠짐없이 기재

3. 학력은 초․중․고․대학(교)을 기재하되, 란이 부족할 경우에는 한 란에 2개       의 학력 기재

4. 가족 사항(생존자에 한하여 작성)

○ 친가

- 직계존비속(범위 : 조부모, 부모, 자녀)

- 배우자

- 형제자매(결혼한 형제자매 포함)

(※ 란이 부족할 경우 한 란에 2명 기재)

○ 배우자 부모

5. 보증인 : 부모를 제외한 친척 또는 교우 등