장학금 지급 신청서

성         명 :

주민등록번호 :

전자메일 주소 :

출신고등학교 :         고등학교 (졸업년도:     )

학   교   명 :            대학          학과       학년

위 본인은 2007년도 고리원자력본부 대학신입 장학생으로 선발되고자 이에 신청합니다.

2007년  2 월    일

신청학생

주  소 :

성  명 :                (인)     ☏      -

보 호 자

주  소 :

성  명 :                (인)     ☏      -

실 거주사실 확인 :             이장              (인)

고리원자력본부장 귀하