<목       차>

Ⅰ. 글머리	1

Ⅱ. 알코올 중독자의 케어 적용사례	1

1. 단계1 : 인테이크	2

2. 단계2 : 사정수준의 결정	2

3. 단계3 : 욕구사정	4

1) 욕구영역별 사정	4

2) 신국현의 연계자원 체계도	6

4. 단계4 : 케어 계획(전문가를 구성하고 케어계획 수립)	6

1) 전문가 구성	7

2) 케어계획	7

3) 부수적인 케어프로그램	9

5. 단계5 : 케어 계획의 실행	9

1) 활동시간 : 월 ~ 토요일	10

2) Helper(도우미, 자원봉사자) 주간 시간표	10

6. 단계6 :  모니터링	12

1) 점검	12

2) 평가	13

7. 단계7 : 재평가	13

1) 클라이언트(신국현)	13

2) 클라이언트 김미자 (부인)	14

3) 클라이언트 신대한(큰아들)	14

4) 클라이언트 신민국(작은아들)	15

5) 서비스 진행 후 체계도	15

Ⅲ. 결론 및 제언	15

1. 긍정적인 면	16

2. 한계점	16

3. 제언 및 앞으로의 방향	16

(알코올 중독자의 케어상담 사례연구)

Ⅰ. 글머리

알코올 중독은 중독자 개인뿐만 아니라 가족구성원 전체에 영향을 미치며 가족의 역기능을 초래한다. 특히, 부모의 알코올중독이 아동의 심리적, 사회적 기능에 부정적인 영향을 미친다는 것은 이제까지 알코올중독 자녀에 대한 지배적인 연구결과였다.

알코올 중독자를 단순히 술을 많이 마시는 사람이나 애주가로 치부하거나, 음주 후의 부적응적 행동을 단순한 주사나 성격이 그렇다는 것 정도로 관대하게 생각해 버리고 가족들이 조금만 참으면 나아질 것이라고 생각하는 것은 점점 더 심해지는 중독을 방관하게 되는 것이다.

알코올 중독은 결코 주변의 동정이나 보호로만 치료되는 것은 아니며 알코올이 뇌와 신체에 작용하여 발생하는 병이다. 따라서 치료를 받아야 한다.  가족 중에 한사람이 알코올 중독이란 병에 걸려있다면 또는 그럴 것이라고 의심 된다면 가족들이 먼저 병에 대해서 인정하고 환자를 설득하여 치료 받도록 하는 것이 중요하다.

알코올 중독의 치료는 개인의 특성에 좌우되므로, 알코올중독자의 욕구나 특성에 맞는 개별화된 접근이 필요하다.

본 사례연구는 가장의 알코올 중독과 구타로 인한 가정파괴 상황을 사회복지사인 본인에 의해 케어 매니지먼트 7단계를 적용하여 고찰하고자 한다.

Ⅱ. 알코올 중독자의 케어 적용사례

세대주 신국현씨는 현재 알콜중독 증세를 보이고 있는 대상자로 3년전 실직 후 일용직을 전전하면서 지속적으로 술을 마시고 있다.

술을 마시면 아내를 폭행하는 습관으로 가정적으로 화목하지 못하고, 아내 또한 식당에서 간간히 일을 하고 있으나 남편의 잦은 폭력으로 꾸준히 일을 못하여 생계 또한 어려운 상태이다.

이러한 가정불화로 인해 복대중 2학년에 다니는 신대한은 현재 중학교 중태를 한 상태로 집에만 있으며, 둘째아들 신민국은 복대초 5학년으로 학교는 정상적으로 잘 다니고 있으나 성적이 하위권으로 성적관리가 절실히 필요한 상태이다.

◎ 클라이언트명 : 신국현

◎ 성 별 : 남

◎ 나 이 : 만42세

1. 단계1 : 인테이크

의뢰경위

알코올중독치료의 케어과정에서보면 일반적인 알코올중독 치료과정에서와 같이 클라이언트가 쉽게 인테이크과정에 들어오지 못하므로 사회사업가는 클라이언트에게 적극적으로 다가가서 클라이언트를 설득하고 발견하는 출장접수가 중요하다. 그동안은 환자가 자발적으로 입원하거나 가족의 권유 내지 강압에 의해 그리고 지역의 유력인사나 사회기관의 의뢰를 통하여 많이 이루어지던 병원입원을 통한 사례의 발견이 의사, 교사, 경찰, 사회복지사, 일반시민 등 다양한 지역자원에 의해 이루어질 수 있도록 지역사회에 대한 계몽과 교육이 이루어져야 한다.

본 사례는 본인(사회복지사)에 의해 인테이크한 사례로서 케어 매니지먼트 순서대로 적용하여 치유하고자 한다.

2. 단계2 : 사정수준의 결정

적격심사 및 초기 면접

클라이언트 신국현은 현재 알코올 중독 증세를 보이고 있는 대상자로 3년 전 실직 후 일용직을 전전하면서 지속적으로 술을 마시고 있다.

술을 마시면 아내를 폭행하는 습관으로 가정적으로 화목하지 못하고, 아내 또한 식당에서 간간히 일을 하고 있으나 남편의 잦은 폭력으로 꾸준히 일을 못하여 생계 또한 어려운 상태이다.

이러한 가정불화로 인해 복대중 2학년에 다니는 신대한은 현재 중학교를 중태한  상태로 집에만 있으며, 둘째아들 신민국은 복대초 5학년으로 학교는 정상적으로 잘 다니고 있으나 성적이 하위권으로 성적관리가 절실히 필요한 상태이다.

클라이언트 신국현은 일상생활 유지 및 본인의 신체 관리, 가정관리에 어려움 있어 병원치료가 시급히 요청되는 상황이다.

아내 신미자는 남편의 알콜중독으로 인하여 가정의 경제를 책임져야하며, 첫째아들 신대한은 비행문제로 인하여 대안학교의 입학을 요하며, 둘째아들은 방과 후 교실이나 복지회관의 정기적 지도 등이 요망된다.

초  기  상  담  일  지

성 명	신국현				주 민 등 록 번 호							651020 - ○○○○○○○
종 교	무	생 일						(음력)9월 11일								성 별				남
주거지	충북 청주시 복대동 가로수길 353
가족사항	성 명			나 이			성 별				관 계						직 업				비 고
	김 미 자			39			여				처						무직
	신 대 한			14			남				아들						복대중 2년				중태
	신 민 국			11			남				아들						복대초 5년
주거사항	주거형태		○ 자 가						○ 전 세				○ 월 세						○ 무 료			○ 기 타
	사용방수		1 개						부 엌				○유○ 무						허 가			○유 ○무
건강상태	질병종류					알코올 중독, 폐, 간 등 이상								상 태				○상 ○ 중 ○하
	청 력					○ 잘들림 ○ 약간들림 ○ 거의 안들림
	시 력					○ 잘보임 ○ 보임 ○ 거의 안보임
	기 타					왼쪽 무릅이 관절염이 있음
상담내용	세대주 신국현씨는 현재 알콜중독 증세를 보이고 있는 대상자로 3년전 실직 후 일용직을 전전하면서 지속적으로 술을 마시고 있다. 술을 마시면 아내를 폭행하는 습관으로 가정적으로 화목하지 못하고, 아내 또한 식당에서 간간히 일을 하고 있으나 남편의 잦은 폭력으로 꾸준히 일을 못하여 생계 또한 어려운 상태이다. 이러한 가정불화로 인해 복대중 2학년에 다니는 신대한은 현재 중학교 중태를 한 상태로 집에만 있으며, 둘째아들 신민국은 복대초 5학년으로 학교는 정상적으로 잘 다니고 있으나 성적이 하위권으로 성적관리가 절실히 필요한 상태이다.
주요문제	남편 - 알콜중독 치료 아내 - 취업알선 첫째아들 - 대안학교 입학 둘째아들 - 방과후 교실 , 복지회관 정기적 지도 등
작성일자	2006년 1월 12일									작 성 자					사 회 복 지 사 박 종 숙

3. 단계3 : 욕구사정

1) 욕구영역별 사정

클라이언트에게 중독문제가 있는가를 사정하는 것은 쉬운 작업이 아니다. 알코올이나 약물에 중독된 많은 사람들이 문제를 인식하지 못하거나 문제를 인정하지 않는다.

사람들은 중독이 자신들의 생활스타일, 건강, 그리고 가족에 영향을 미치게 되기까지 오랫동안 아무런 문제가 없으므로 크게 염려하지 않는 경향이 있다.

모든 사회서비스와 보건기관에서 일하는 사례관리자는 일어날 수 있는 중독의 징후를 인식할 수 있도록 훈련되어야 한다. 예를 들어 많은 성인들이 정기적으로 음주를 하며, 주말에는 폭음을 한다. 이들 "폭음자"들은 자기들이 중독자가 되어가고 있는지도 모르면서 수년동안 이런 식으로 행동할 수 있다. 불행하게도 그런 행동은 보통 진행성이며, 흔히 가정문제, 건강문제, 직장문제를 야기하고 만다.

본 사례연구에서 클라이언트 신국현의 사정내용과 연계자원 가계도 및 체계도를 보면 다음과 같다.

<표1> 신국현 클라이언트 가족의 욕구 사정

항 목	사 정 내 용
경 제 상 황	∙ 클라이언 신국현은 3년전 실직 후 일용직을 전전하면서 지속적으로 술을 마시고 있다. 술을 마시면 아내를 폭행하는 습관으로 가정적으로 화목하지 못하고, 아내 또한 식당에서 간간히 일을 하고 있으나 남편의 잦은 폭력으로 꾸준히 일을 못하여 생계 또한 어려운 상태이다. ∙ 이러한 환경에서 두 아들은 학교를 정상적으로 다니기가 매우 어렵다
주 거 상 태	∙ 단독주택 허름한 옛집으로 난방시설이 되어있지 않고 구들로 되어 있음 ∙ 집의 구조는 방 1개, 화장실, 부엌 겸 거실로 구성되어 있음. ∙ 집은 좁고 환기가 잘 되지 않고 채광이 잘 되지 않아 4인의 가족이 생활하기에는 매우 불편하고 알코올중독자에게는 부정적 영향을 미치고 있음.
건 강 상 태	∙ 신국현씨는 간염, 알코올 중독, 관절염 등으로 건강상태가 매우 위험한 상태임. ∙ 어머니 김미자씨는 남편의 구타로 인한 왼쪽 손과 다리가 불편하고, 경직, 구음장애 등의 증세가 있음. ∙ 두 아들 또한 비정상적인 식생활로 인한 영양상태가 매우 부실함.
일 상 생 활 기 능 수 준	∙ 부친인 신국현씨는 알코올 중독으로 인하여 정상적인 사회생활, 가정생활이 어려움. ∙ 식사, 용변 등은 클라이언트 스스로 가능함. ․ 치아상태 불량과 각종질환 등의 후유증으로 언어장애(발음 어둔, 말의속도 저하등)및 행동장애가 있다.
정 서 불 안	∙ 신국현씨는 우울증과 무표정 등의 증세가 보이며 혼자 있는 것을 무서워하고 불안해하며 수면장애로 새벽에 잠을 깨는 경우 있음.
생 활 사	․ 신국현씨는 어릴 적부터 질병이 많았음. ․ 부인 김미자씨는 결혼 후 남편의 알코올 증상과 경제적인 무능력으로 허드렛일을 하였으며, 출산 후 영양관리를 제대로 하지 못하여 몸이 매우 허약한 상태임 ․ 두아들은 부친의 모친 구타로 인하여 정상적인 정신상태가 아니고 항상 불안해 함.
생 활 습 관	∙ 부인 김미자씨는 남편 신국현의 구타에 시달려 정신적 불안정한 상태임 ․ 아들은 혼자 있는 시간에 TV 시청이 전부임 ․ 큰아들은 사춘기때 비행청소년과 사귐으로서 비행을 일삼고 학교를 중단한 상태임.

2) 신국현의 연계자원 체계도

(1) 가계도   (□남자  ○여자)

<그림1> 신국현 클라이언트 가계도

신 국 현                       김 미 자

신대한         신민국

(2) 체계도

<그림2> 신국현 클라이언트 가족 체계도

부인(김미자)

Ct(신국현)

외할아버지

아들(신민국)

아들(신대한)

4. 단계4 : 케어 계획(전문가를 구성하고 케어계획 수립)

1) 전문가 구성

클라이언트에게 알코올중독문제에 대하여 각계의 전문가의 의견을 수합하기 위하여 요소요소별 전문가가 필요하다

사회복지사인 본인이 주축이 되어 다음과 같이 각계의 전문가를 선정하여 구호계획을 수립한다.

(1) 임상 전문가 (충북대학병원 정신과, 내과 전문의)

클라이언트가족의 정신적 육체적 심리적 상태를 진단하고 약물치료 및 심리적 치료를 담당하며, 알코올 환자케어에 대해 임상경험과 지식이 풍부한 분에게 일임하여 정신과 치료 및 각종 신체 이상을 체크하여 케어 한다.

(2) 자문가(청주대학교 남기민 교수)

사회복지 전문가인 교수로 하여금 문제해결 방법을 자문하고 케어과정을 조언 받으며 케어메니저의 역할 등을 지도 받는다. 아울러 부인에 대한 취업알선 및 교육, 아들에 대한 비행행동 개선을 위한 프로그램 선정 및 학교생활에 적응하기 위한 지도 등을 계획할 수 있는 각종 자문역을 할 수 있는 자문가를 위촉한다.

(3) 환자케어의 조정자나 촉진자(서부종합복지관 상담원)

알코올 환자인 클라이언트의 질병검사와 절차가 빠른 시간 안에 진행되게 환자케어의 조정자나 촉진가가 필요하며, 이러한 조정자를 통하여 클라이언트 가족들이 병원을 안전하고 순조롭게 이용하도록 돕는다.

(4) 환자케어의 관리자 및 관계공무원(복대동사무소 사회복지 공무원)

클라이언트 가족이 바림직한 성과를 달성하는데 요구되는 자원이용의 통제를 통하여 클라이언트에게 양질의 케어가 제공될 수 있도록 환자케어의 과정에 직접 수퍼비젼을 제공하는  관리자가 필요하다.

(5) 교육실행자(서부종합복지관 교육부장)

클라이언트의 행동치료 및 발달장애 등을 감소시킬 수 있는 care를 전담하여 클라이언트에게 각종서비스를 실시한다.

(6) 지역주민대표(복대동의 클라이언트 통장)

클라이언트와 가장 가까운 복대동장 및 통장의 설명을 듣고 일차적 문제점이 무엇인지 확인한다.

(7) 변호사(유재풍 변호사 : 사회복지신문 편집장)

전문변호사의 조력을 받아서 각종 법률적인 구조를 받으며, 사회복지기관과의 연계구호방법 등의 자문을 구한다.

(8) 기타 전문상담사, 가사도우미, 심리치료사, 자원봉사자, 목사 등

기타 클라이언트의 작업치료 및 언어치료, 각종 프로그램의 진행 등을 위한 상담사, 치료사 및 두아들의 학습에 도움을 줄 자원봉사자 및 각종 도우미를 확보한다.

2) 케어계획

<표2> 신국현 클라이언트 가족 케어 계획

Care Planning Form Clients' Name : 신국현, 김미자, 신대한, 신민국 Case # : 1
문 제	결과목표	서비스 목표
		서비스 형태	공급자	회/주	시간/일	비용	승낙
알코올 중독으로인하여 정신적 신체적으로 매우 위약한 상태(신국현)	신체강화 (마사지 및 걷기 운동)	∙런닝 및 조깅 ∙각종체조 ∙100보 도보 ∙발 마사지	서부종합 복지관 건강프로그램	주7회	1시간	없음	○
	질병치료	∙알코올 중독 검진 및 치료	충북대학교 병원	주1회	30분	없음	○
	금주교육	∙특수크리닉	청주병원	주1회	1시간	실비	○
가정의 생계를 위한 취업프로그램을 통한 사기를 앙양하고 취업을 위한 교육 및 학습을 진행키 위한 방안(신국현, 김미자)	창업 및 취업 (취업 프로그램 참석)	∙복지관에서 운영하는 취업교육 ∙주2-3회 강사진, 전문가와 협의	청주대학교 평생교육원	주5회	2시간	실비	○
	기초기능 프로그램습득	∙컴퓨터공부 ∙영어회화 ∙한자교육 ∙전문영역 공부	서부종합 복지관	주6회	3시간	없음	○
	정신력 강화	∙전문상담원, 전문가 교육	충청대학 교수	주3회	30분	없음	○
비행행동을 교정키 위해 외부교류 및 종교활동을 통해 순화교육, 학교생활로 복귀문제 해결 (신대한)	심신강화 (외부 산책)	∙콜택시 이용을 통한 외부 산책	개인택시 (운불련)	주1회	2시간	없음	○
	친구만들기	∙각종 모임 참석 친구 만들기	사회복지사	주2-3회	1시간	없음	○
	미사참례	∙ 교회활동	교회	주1회	1시간	없음	○
	봉사참여 (복지관 방문)	∙정기적 복지관 방문으로 복지관 직원 및 어르신과 관계형성	도우미	주1회	2시간	없음	○
	침목활동 (야외나들이)	․본 서비스 가족, 도우미, 봉사자들과 함께 하는 야 외 나들이	사회복지사	년1회	6시간	없음	○
가정의 불행으로 인한 정상적인 학교생활 불가능 해결(신민국)	방과후 교육	∙방과후 학습도우미 지원	서부종합 복지관	교육기간	1시간	없음	○
	체육활동	∙태권도 수련제공 및 의뢰	청도태권도	수시	1시간	없음	○

서명:

사회복지사 : 박  종  숙              (인)______________

클라이언트 : 신  국  현 외           (인)______________

3) 부수적인 케어프로그램

(1) 음악감상 및 음악치료(Music Theraphy)

클라이언트 가족들의 정서 안정과 생활의 질 향상을 위해 매일 고전음악 감상을 하고, 나아가 개인 및 집단 음악치료 프로그램을 운영한다.

음악치료는 음악적 자극을 통해 치료하는 비 약물치료법으로써 어떠한 경우에도 부작용이 없으므로 본 프로그램에 성실히 참여한다면 신체적, 정신적 건강의 회복은 물론 삶의 질 향상에도 많은 도움이 될 것으로 확신한다.

(2) 원예치료(Horticultural therapy)

원예치료는 기본적인 프로그램으로써 실내에서만 생활하기 쉬운 가족들이 농작물의 경작활동을 통해 통상적인 기분전환은 물론 우리 몸의 대ㆍ소 근육의 운동효과와 심리변동을 일으키고, 뇌파ㆍ심장박동수ㆍ 혈압ㆍ피부의 전기저항성ㆍ근육의 이완도 등의 변화가 생겨 건강이 유지되고, 식물을 통한 심리적 안정을 취할 수 있어 그 효과가 매우 좋은 프로그램입니다.

(3) 자조모임 및 명상

각 개인이 혼자서 해결할 수 없는 문제나 소그룹 공통의 관심사를 브레인스토밍(Brain Storming)방식으로 토론함으로써 인간관계의 개선은 물론 서로가 서로에게 문제의 해결방법을 모색하는데 도움을 주는 토론 모임을 말한다. 토론 모임을 마친 후 명상음악을 들으며 주요 명상록을 읽는 명상의 시간을 매일 저녁 가집니다.

(4) 서예

글씨를 아름답게 쓰려고 구상하는 것이 미(美)이며 미는 우리 인생에 있어서 즐거움과 위안을 주는 지극히 고상한 조건이기도 하지만 미의 심미적 범주는 진(眞), 선(善)과 아울러 동일한 문화적 가치를 지니고 있으므로 서예는 무궁무진하게 약동하는 생명이 가득한 진(眞)의 실재를 파악하는 예술적 활동을 통해 우리의 생명과 같이 한없이 자유롭고 끝없이 풍성한 영원의 가치를 일깨워 줄 것이다.

(5)산책 및 등산/운동

산책이나 등산은 날씨나 장소 시간에 관계없이 경제적으로 즐기면서 건강을 회복할 수 있는 좋은 프로그램이다.

5. 단계5 : 케어 계획의 실행

클라이언트 신국현의 알코올 치료와 재활은 성공적으로 사회에 복귀하기 위한 필수불가결한 사항으로 장기간에 걸쳐서 클라이언트를 케어하기위한 케어계획의 수립는 매우 중요하다 할수 있다. 알코올치료 프로그램에서 재발율은 높다. 이전에 중독되었던 적이 있는 사람에 대한 약물의 영향력을 결코 과소평가해서는 안된다.

다음은 알코올 중독자 신국현의 세부 케어일정이다.

1) 활동시간 : 월 ~ 토요일 (오전 9시 ~ 오후 6시) *토요일은 1시까지

2) Helper(도우미, 자원봉사자) 주간 시간표

<표3> 신국현 클라이언트 케어 일정

요일	시 간	내 용	도 구	비고
월	9:00～9:30	세수 하기	물, 비누, 세면대
	9:30～10:00	공 던지기	공
	10:00～10:30	간식	과일류
	10:30～11:30	금주에 관한공부	연필, 노트
	11:30～12:30	호두 던지기	호두
	12:30～1:30	점심식사
	1:30～4:00	야외	간식
	4:00～5:00	기도	찬송가, 성경책
	5:00～5:30	간식	떡
	5:30～6:00	단전호흡
화	9:00～9:30	세수 하기	물, 비누, 세면대
	9:30～10:00	금주에 관한 공부	연필, 노트
	10:00～10:30	호두 던지기	호두
	10:30～11:00	간식	과일류
	11:00～12:30	색칠 공부	색연필, 스케 치북
	12:30～2:00	점심식사
	2:00～2:30	본인 옷세탁	비누
	2:30～4:00	낮잠	이불
	4:00～5:00	팔 다리 근육 강화 운동
	5:00～5:30	휴식
	5:30～6:00	단전호흡
수	9:00～9:30	외출준비	옷, 가방, 신발
	9:30～10:00	집→교회으로 이동	택시	장애인콜택시
	10:00～10:30	교회 목회참여		교회
	10:30～11:00	교회→복지관 이동	도보
	11:00～11:30	식권 구입, 건강검진(혈압체크)	혈압 체크기	복지관 건강상담실
	11:30～12:00	그룹활동 관람		복지관 사회교육
	12:00～1:00	점심식사	무료 식권	복지관 식당
	1:00～2:00	물리 치료	전기 치료기, 찜 팩	복지관 물리치료실
	2:00～3:30	특수 목욕	특수 목욕기기	특수목욕서비스
	3:30～4:00	간식	빵, 요구르트, 과일
	4:00～4:30	복지관→집으로 이동	택시
	4:30～5:00	단전호흡	옷
	5:00～5:30	휴식
	5:30～6:00	금주에 관한 교육	노트, 연필

요일	시 간	내 용	도 구	비고
목	9:00～9:30	팔, 다리 운동
	9:30～10:00	다리 골반 근육 강화 운동
	10:00～10:30	신체 운동
	10:30～11:00	휴식
	11:00～12:30	정신교육
	12:30～1:30	점심식사
	1:30～2:30	옷 세탁	비누, 물
	2:30～3:00	호두 던지기	호두
	3:00～4:00	기도	찬송가, 성경책
	4:00～5:30	금주에 관한 교육	책, 노트
	5:30～6:00	단전호흡
금	9:00～9:30	인사 나누기
	9:30～10:00	신체 맛사지
	10:00～11:00	금주에 관한 공부	연필, 노트
	11:00～12:00	정신교육	호두
	12:00～12:30	점심식사 준비
	12:30～1:30	점심식사
	1:30～2:30	옷 손질	다리미
	2:30～3:30	낮잠
	3:30～4:30	기도	찬송가, 성경책
	4:30～5:30	간식	선식, 과일
	5:30～6:00	단전호흡
토	9:00～9:30	인사 나누기
	9:30～10:00	정신교육(알코올)
	10:00～10:30	팔 다리 근육 강화 운동
	10:30～11:00	휴식
	11:00～11:30	금주에 관한 교육	책, 노트
	11:30～12:00	간식
	12:00～1:00	기도	성경책, 찬송가
	1:00～1:30	점심식사

Note : 월 1회 정기적 충북대학병원 알코올중독 크리닉 진료 동행

년 1회 야외나들이 참석

6. 단계6 :  모니터링

1) 점검

점검은 신국현 클라이언트 가족에 대하여 서비스 계획에 따라 이행여부와 성취정도를 파악하고 서비스에 대한 전달과 이행을 감독하고, 이에 따라 재사정을 실시하는 과정으로서 중독자 수준과 치료제공자 수준으로 구분하여 실시될 수 있다.

(1) 2006. 10월 사례모임(점검)

<표4> 신국현클라이언트 케어 점검표

구 분	내 용
클라이언트 특이사항	- 최근 금주로 인하여 정신상태가 몽롱하고 금단의 현상이 자주 나타남으로 인하여 부인을 비롯한 가족과의 갈등이 더욱 야기됨 - 금단 발작회수가 빈번함 - 청주병원 신경정신과 진료와 이후 전화를 통한 상담으로 약물을 조정하여 ct의 금단현상에 효과적으로 대처 할 수 있었음.
담 당	- ct 상태 변화에 대해 항상 문제의식을 갖고 세심한 관찰과 구체적 기록을 통해 ct를 care하는 모범적인 사례라고 보여짐. - ct의 신체적, 정서적 측면에서 변화 양상이 어떻게 변화하는지에 대해 정리하여 기록화 하는 점은 매우 중요하며 노력해야 할 것임. 특히 나타나는 증세를 문제로 보는 것이 아니라 특성으로 바라보며 잔존 능력을 파악하려는 노력 또한 필요함.

(2) 2007. 03월 사례모임(평가)

구 분	서비스 진행 전	서비스 진행 후(7개월후)
건 강 (알코올중독증, 언어표현력, 간염, 관절염등)	-알코올중독(매우 심함). -언어표현 어려움. -간염, 관절염 매우심함.	-알코올중독 상태 좋아짐. -언어장애 다소 완화. -감염, 관절염 약화 및 다소 좋아짐.
일상생활기능 (이웃과의 교류, 외출 등)	-외출을 거의 할 수 없을 정도로 폐쇄적이고 과도한 음주로 인한 거동 불편 -식사 시 많이 흘림. -외출전무.	-이웃 분들과 대화 가능. 동네 보행 가능. -식사는 잘하나 흘림(앞치마 사용). -외출이 다소 많아짐.
정신, 정서불안 (인지,행동,정신,언어일상생활 수행 등)	-오랜 음주로 피해망상 보임. - 기억력 매우저하.	-환각, 환청 다소 완화. -피해망상 빈도 여전함. -단기 기억력 저하(질문요법 사용) 진전 있음.
가족관계	-배우자의 무능력 및 가정의 경제적 어려움을 겪고 있음. -부인, 아들이 매우 불안한 정신상태 및 환경으로 상황 심각	- 클라이언트 신국현의 격리로 상황 호전. -care 시간 조절(1일 9시간→8시간).
주 거	-협소한 실내공간	-아침 저녁으로 날씨가 따뜻하여짐에 따라 실외 활동 많아짐. -실내에서도 물건을 치우고 운동함(아침 저녁).

2) 평가

사례관리에서 가장 간과되고 있는 측면 중의 하나가 평가이다. 평가는 사례관리의 마지막 단계로서 클라이언트 신국현의 알코올 중독자에게 제공된 치료서비스와 서비스 전달체계가 얼마나 효율적 관계를 갖고 이루어졌는가를 종합하는 과정이다.     알코올중독자와의 사례관리과정은 중독질환의 특성상 재발을 잘 하기 때문에 입원치료, 낮치료, 외래치료, 자조집단, 직업재활 등 연속적으로 이루어지는 과정이 최소한 2년정도 필요하다고 보고 있기 때문에 클라이언트 신국현의 케어는 종결보다는 지속적인 회복을 위한 추가적인관리로 이어지는 것이 바람직스럽다고 할 수 있다.

7. 단계7 : 재평가

1) 클라이언트(신국현)

<표5> 신국현 클라이언트 재사정 요약

구 분	전	후
신체적	․오랜 과도한 음주로 인하여 정신적 불안정 및 신체기능 악화 ․ 식사를 원조해주는 이가 없어 결식이 잦아 영양상태 불량	․약물 복용을 통한 알코올중독, 간염, 관절염의 치료로 질병의 그 빈도 및 강도에 있어서 약화됨으로써 신체적, 정신적으로 안정감을 갖게 되었음. ․관계기관 및 관련단체의 구호로 인하여 식사가 제공되고 가사 도우미의 도움으로 영양상태 호전되었으며 체중 4Kg 증량 ․지속적인 신체운동으로 인해 신체기능 강화됨으로써 어느 정도의 정신불안상태가 완화되었음 ․정기적 건강검진과 특수목욕으로 신체 기능 유지에 도움이 됨
정신적	․정서불안으로 환청증세 발생 ․단기기억력감퇴	․환청 증세가 떨림 증세와 마찬가지로 주기가 짧고 발생되는 시간도 길어지게 됨. ․기억력이 호전되고 있음. 현재 본인의 노력으로 금주에 관한 책 읽고 있음
정서적	․바깥 출입이 거의 없고 낮에 혼자만 있어 우울증이 심하였음.	․외부활동(인근 산책, 복지관방문, 교회 예배등) 및 도우미의 도움으로 불안 증세 없어짐 ․표정이 밝아졌고 대화를 많이 하게 되었으며 타인과 접촉시 먼저 인사를 건내는 모습으로 변화 ․병원치료로 인하여 신체적, 정서적으로 매우 안정적임
경제적	․4식구 생활비 및 케어비용을 충당하기에 어려움이 큼	․관련단체의 케어비용 지원으로 경제적 어려움 경감 ․국기초수급자 가정으로 선정, 경제적 어려움을 경감할 수 있게 되었음.
기타	․시골의 단층 낡은 집의 낡은 방으로 어둡고 작아 활동 공간 부족	․영구임대아파트로 이주하여, 문제되었던 환기, 채광 부분이 해결되고 인근 주변환경 (공원 등)의 이용이 수월해짐.

2) 클라이언트 김미자 (부인)

<표6> 김미자 클라이언트 재사정 요약

구 분	전	후
정서 신체 환경적	․남편 신국현의 구타로 인하여 정신적 불안정, 경제적 어려움이 발생	․취업프로그램의 참여 및 남편의 알코올 중독치료로 인하여 정신적, 물질적 어려움이 해소되어 정상적인 생활이 기대됨.

3) 클라이언트 신대한(큰아들)

<표6> 신대한 클라이언트 재사정 요약

구 분	전	후
정서 신체 환경적	․비행청소년과의 어울림으로 인하여 중학교를 중태한 상태임.	․복지관의 특수프로그램에 등록하여 교육 및 순화과정 을 함으로서 대안학교의 정상적인 학교생활이 기대됨.

4) 클라이언트 신민국(작은아들)

<표6> 신민국 클라이언트 재사정 요약

구 분	전	후
정서 신체 환경적	․가장의 알코올 중독과 구타로 인하여 어머니, 형의 정상적인 가정생활이 어려워 학업을 등한시 하게됨	․복지관의 방과후 프로그램에 등록케하여 학교수업을 따라갈 수 있도록 하였으며, 가정에 학습도우미를 파견하여 방과후 수업을 돕도록하여 정상적인 학교생활이 될 수록 함.

5) 서비스 진행 후 체계도

<그림3> 신국현 클라이언트 가족 서비스 진행 후 체계도

아들(신대한,신민국)

Ct(신국현)

교회

변호사

충북대

병원

동사무소

상담사,치료사

서부종합복지관

장애인콜택시

도우미, 자원봉사자

부인(김미자)

Ⅲ. 결론 및 제언

알코올중독 치료에서 당면하는 가장 심각한 문제는 재발이다. 모든 치료 프로그램에서 재발 감소를 위한  노력을 끊임없이 하지만 치료된 많은 환자가 3개월 이내에 재발한다. 그러나 이들 중 대부분이 재발이 무엇인지, 어떻게 방지하는지를 몰라서 재발이 되는 경우가 많다.

금번 제시한 사례는 본인이 알코올중독자인 신국현의 사례를 중심으로 사회에서 방치되어야 했던 사례를 분석연구 하였다. 이 사례를 대상으로 통합적 접근을 위한 케어매니지먼트를 적용해보고 단계별적용 과정을 분석해 보았다. 이에 실천현장에서의 케어매니지먼트 적용을 통한 첫째, 긍정적인 측면과 둘째, 적용의 한계 그리고 셋째, 제언을 통해 정리하고자 한다.

1. 긍정적인 면

긍정적인 측면으로는 각종 복지기관과 클라이언트(수요자)와의 계약을 통해 서비스를 제공함에 있어 상호간의 역할과 책임에 최선을 다하는 계기가 되었으며, 특히 가족을 대상으로 하는 긴밀한 정보제공 및 상담 등을 통해 알코올 중독자에 대한 이해와 케어 기술의 향상으로 가족과의 연계에 의한 다각적인 케어를 제공할 수 있었으며, 클라이언트의 역할확대를 통해 일상생활 및 역할(잔존능력향상)을 확대 시킬 수 있었다.  또한 관내․ 외의 자원목록 확보를 통해 필요한 자원의 체계적인 파악에 의한 효과적인 활용이 가능했으며, 무엇보다도 사회복지사에 의한 일관성 있는 추진은 클라이언트가족과 도우미(요양보호사) 그리고 사회복지사에게 높은 신뢰감 및 전문성과 효과성을 확보할 수 있는 계기가 되었다.

2. 한계점

본 알코올중독자 신국현 클라이언트의 케어사례 적용에 있어서의 한계점으로는 도우미 파견사업에 있어서의 정보공개(홍보)에 어려움이 있었으며, 사정에 있어서 다양한 문제점을 갖고 있는 클라이언트를 사회복지사(케어매니저)의 지식으로 사정하는데 따르는 한계(보통 1, 2회 방문에 의한 정보를 습득)와, 장기간 케어 제공에 있어 다양한 욕구변화에 의한 케어계획의 적절한 대응의 어려움을 경험할 수 있었다. 무엇보다 전적으로 케어인력(요양보호사)이 감당해야하는 현실에서 케어 기술의 중요성에 대한 인식 및 다양한 측면에서의 전문적인 교육 및 훈련이 필요하다는 것과 그 중요성을 알고 있었으면서도 한계를 극복하지 못함을 경험하였다.

3. 제언 및 앞으로의 방향

제언으로는 향후 일본과 같이 개호보험제도의 실시로 실천현장에서는 무엇보다도 공급자 중심에서 제공했던 서비스를 소비자 중심으로, 복지계의 판도가 변화해야한다는 것을 인식하고 각 기관이 갖고 있는 서비스(자원)에 대한 목록화 그리고 좀더 질 높은 서비스를 확보하고 알릴 수 있는 과정이 요구된다. 전 국민을 대상으로 하는 서비스 시장의 변화를 예측하고 종사자(케어매니저(사회복지사), 케어인력(요양보호사) 등)직종별로 각자의 역할과 기술발전을 위해 철저한 교육과 훈련이 필요하다 하겠다.

끝으로  앞으로의 케어의 방향으로 항상 잊지 말아야 할 것은, 고객의 원하는 다양한 욕구를 충족하기 위해 다른 전문영역과의 연계로 통합적인 one-stop 서비스를  제공할 수 있는 체제구축이 요구되고 필요하며 나아가야 할 방향이라고 할 수 있겠다.