8주1강:가족기능 강화와 문제해결을 위한 실천

사례관리적 접근

개념

�복합적인 문제를 가진 클라이언트를 대상으로 필요한 서비스를 체계적으로 연계하여 제공하는 실천방법

�다양한 문제를 동시에 지니고 있으나 활용 가능한 자원발굴의 어려움을 겪는 경우에 필요

�자원이 존재하고 있으나 자원 활용 능력이 부족하여 자원 활용이 용이치 못한 경우에 필요

�클라이언트에게 보다 포괄적이고 지속적인 서비스를 제공한다는 점에서 의의를 찾을 수 있음

- 개별적 상황에 따른 원조 계획

- 비공식적 자원, 공식적 자원 연계

- 공적 서비스와 사적 서비스 연계

도입배경

�1950년대 이후 정신 장애인들의 탈시설화: 재가를 강조하는 지역사회보호와 관리가 전개됨

�서비스 전달의 지방분권화

�복합적 욕구를 지닌 클라이언트의 증가

�기존 서비스의 단편성 문제

�사회적 지원체계와 지원망의 중요성에 대한 인식 증가

�노인: 평균수명 연장, 지속적이며 전문적인 보호 서비스의 영역 확대

�지역사회 재활 프로그램 영역

�학대, 폭력 등의 증가로 가족의 보호와 양육이 필요한 아동의 수 증가

사례관리의 기능

�클라이언트와 필요한 서비스의 연결기능

�비공식보호체계와 클라이언트 간의 상호작용 촉진기능

�사례관리 기관들 간의 조정기능  - 공식적인 정책이나 비공식적 기관들 간의 협정을 통해 기관들 사이의 연계를 촉진함으로써 사례관리의 효과성을 높이는 기능

�상담기능

�문제해결 기능

�옹호기능 - 중재, 교섭, 논쟁, 협상, 환경조성 등의 역할이 포함됨

초기접촉, 접수면접, 사정 등

�초기접촉 - 의뢰나 스스로의 방문을 통해 기관 접촉, 아웃리치 등

�접수면접 - 클라이언트의 문제와 상황을 밝혀 냄

�사정  - 사회-심리적, 신체적 기능수행 정도를 파악

- 욕구 사정 과정에 참여함으로써 자신 욕구에 대해 인식

�실천계획 및 목표설정

- 사정에 기초하여 종합적인 서비스 계획을 수립

개입계획 수립과 자원개발

�개입계획

- 상담과 치료를 포함한 치료계획과 실질적인 원조를 위해 외부기관에 클라이언트 연결 등 서비스 실천 전략

- 장애물을 고려하고 이에 대처하는 방안을 수립

�자원확인과 개발

- 유사한 서비스 자원과 정보자원에 대한 접근이 용이하도록 자료를 조직

- 특정 자원 제공기회가 결여되었거나 공급이 부족할 때는 자원을 개발할 필요가 있음

- 서비스 지원계획은 팀 접근을 통한 상호제휴 과정을 통해서 발전

클라이언트와 서비스 체계와의 연결

�클라이언트를 위탁하기에 앞서 노력해야 할 것

- 필요한 서비스의 내용과 방법 결정

- 서비스 받기 위한 조건과 환경을 조성

- 필요한 또 다른 서비스에 연결될 수 있도록 함

�구체적이고 정서적인 지지를 해주어야 함

- 지역사회의 공식적/비공식적 자원 발견, 인적/물적 자원발견 및 활용 기술을 필요로 함

�다른 기관들과 다른 사례관리자들과의 연결: 전문가망 형성

�연결과 관련하여 클라이언트를 준비시킴

- 상세한 정보 제공, 연결 시 발생할 수 있는 난점 점검 점검과 재사정, 평가

�점검

�재사정

�평가: 투입, 과정, 연관성

�기관 간의 조정- 기관 간 뿐만 아니라 조직 내 개인과 비공식적 개별적 서비스 조정도 중요

�상담

�치료

�옹호 - 클라이언트 체계 차원과 서비스 체계 차원에서 이루어짐

2강:가족치료1 teamwork

보우웬(Bowen)의 가족치료

n핵가족에 초점을 두면서도 가족을 이해하기 위해서는 적어도 삼대에 걸쳐 진행되어온 과정을 이해할 필요가 있음

n어느 시기이든 삼대가 주요한 정서적 장을 이룬다고 보았기 때문에 문제를 개인이 아니라 체계 안에 원래부터 있던 것으로 추정함.

n핵심이론은 통일성(togatherness)과 개성(individuality)이라는 양극의 두 세력을 중심으로 발달

n동질화 쪽으로 기울면 융합(fusion), 미분화(undifferentiation)

n자주적으로 기능할 수 있는 분화(differentiation)는 양 극단의 어느 한쪽으로 치우치는 것을 믿음

n현재의 가족관계는 원가족과의 분화의 정도가 반영된 것으로 보고 있음.

n가족체계 이론 중에서 가장 체계적이며 영향력 있는 이론으로 손꼽힘

주요개념

n자아분화(differentiation of self)

- 자아정체감이 낮고 불안정한 상태는 정서적 융합의 정도가 높음/ 자아정체감이 강하고 자율적인 상태는 자아분화 정도가 높음

n삼각관계(triangles)

- 두 사람의 관계에 불안 수준이 높아지면 제삼자를 끌어들여 삼각관계를 형성

n핵가족 정서과정(nuclear family emotional process)

- 감정적으로 서로 강한 결속력과 유대감을 갖는 것

n가족투사과정(family projection process)

- 부모가 자신들의 문제를 자녀에게 전달하는 과정을 의미

n다세대 전수과정(multigenerational transmission process)

- 정서적 과정이 대를 이어 전수되는 것

- 부모(1세대)보다 덜 분화된 사람(2세대)이 자신과 분화수준이 비슷한 배우자와 결혼해서 자녀(3세대)에 삼각관계를 통해 투사함

n출생순위(sibling position)

- 출생순위에 따라 고정된 성격적 특징을 발달시킴으로써 부모와 자녀들이 맺는 복잡한 삼각관계에 초점을 둠

n정서적 단절(emotional cutoff)

- 세대간에 자신의 부모와 정서적 관계를 단절함

n사회정서적 과정(societal emotional process)

- 사회에서 일어나는 정서적 과정이 가족 내 정서적 과정에 영향을 미침

치료목표

n핵심적 목표는 높은 수준의 분화를 이루는 것

n분화를 이룬 사람은 감정과 사고를 분리할 줄 알고 핵가족 및 확대가족과의 유대를 끊지 않으면서도 독립성을 발달시킴

n정확한 가계도를 작성하여 여러 대에 걸친 체계라는 맥락 속에서 현재의 문제를 봄

n주요 가족 구성원들과 연계하여 불안과 정서적 격앙수준을 떨어뜨림으로써 체계 내의 불안을 경감시킴

n서로 맞물린 삼각관계뿐만 아니라 중심적인 증상을 유발하는 삼각관계의 변수를 정의

n보다 구체적인 목표는 현재의 문제에 따라 결정됨

구조적 가족치료

n현재의 가족기능, 제시된 문제 중심의 단기적 접근, 시간 제한적, 목표지향적

n강점관점에 기초하여 다른 외부체계와 상호작용하는 개방체계로써 가족을 보기 때문에 사회복지 실천적 관점과 매우 일치함

n정상가족: 명확하고 안정된 경계선, 강한 부모하위체계의 위계질서, 체계의 융통성(자율성, 상호의존, 개인성장, 체계유지 등)

n역기능적 가족: 역기능적 위계질서와 변화하는 요구(발전적, 환경적 욕구)에 대한 부적절한 반응

주요개념

n가족구조(family structure)

- 가족성원이 상호작용 방식을 조직화하는 것

- 역할, 규칙, 권위와 힘

n하위체계(subsystem)- 가족은 다양한 기능을 수행하는 하위체계로 분화됨

n연합(alliance) - 가족 구성원 또는 하위 체계들이 협력적으로 상호작용 하는 것

n경계(boundaries) - 다른 사람과 접촉하는 수준을 규제하는 보이지 않는 장벽으로 위계와 거리를 조정하면서 가족, 개인, 하위체계의 자율성을 보호함

치료목표

n가족의 재구조화

n정상가족은 스트레스 상황에서 상황 변화에 적응하고 갈등을 해결하기 위한 가족구조로 바꾸어나감

n역기능 가족은 더 이상 기능적이지 못하고 경직성만을 강화함

n치료자는 가족들이 문제를 지속시키는 가족 구조를 바꾸도록 도움

n가족의 연합과 하위체계를 강화, 해체, 느슨하게 하는 것

n효과적인 위계질서를 창조하거나 정상적인 경계선을 갖게 하는 것

n가족 내 상호작용의 관찰을 강조함

경험적 가족치료

n인간의 가치, 평등, 잠재력, 성정능력에 대한 강한 신념을 가진 능력고취적 모델

n인간의 높은 자아존중감을 재형성하고, 가족의 성장기능을 회복하는 개인의 내적인 자원의 활용을 강조함

n건강한 가족: 문제가 있음에도 계속적으로 성장하고, 스트레스를 한 구성원에게 부담시키는 것이 아니라 자원을 모으고 문제를 나눔으로써 스트레스에 대처함

n역기능적 가족: 충동을 부정하고 감정을 억압하며, 회피하고, 자기 방어적임, 자아개념이 약하고 자아존중감이 낮음, 이중적이거나 애매모호한 의사소통을 함

주요개념

n가족규칙

- 가족 구조 내에서 필수적이고 영동적이며 영향력이 강한 행동규범

- 규칙을 만든 근거, 영향력, 어길 때의 반응 등을 중요시함

n역기능적 의사소통

- 비난형: 자기 주장이 강하며 독선적, 명령적, 지시적

- 회유형: 의존적이며 다른 사람의 기분을 맞추려고 애씀

- 산만형: 다른 사람의 말이나 행동과는 상관없는 말과 행동을 함

- 초이성형: 자신이나 다른 사람을 과소평가 함

치료목표

n각 개인들이 자기 가치에 대한 안정된 감정을 발전시킴으로써 성장하는 것

n가족치료를 통한 가족 구성원의 새로운 경험은 개별화를 촉진시킴으로써 가족 개개인의 성장을 가져오고, 이는 가족의 통합과 연합에 긍정적 역할을 하게 됨

n창의성, 자발성, 놀기 위한 능력 등 감정적인 측면을 향상시키는 것이 중요한 치료적 목표임을 강조

n구체적 내용

- 가족들이 서로 자신들이 보고, 느끼고, 생각하는 것들에 대하여 분명하게 표현하도록 함

- 새로운 희망을 가지고 과거의 가슴 부풀었던 꿈을 다시 지각하도록 함

3강:가족치료2

해결중심 단기 가족치료

�클라이언트에게 효과적인 해결책을 찾아보게 함

�행동하지 않고서 과거를 이해하는 것만으로는 미래를 변화시키지 못한다고 봄

�내담자가 자신들의 문제를 다루는 데 있어서 성공하였던 경험에 일차적인 초점을 둠

�가족의 강점, 자원, 건강한 특성을 도출시킴으로써 제시된 문제를 해결

�간략화: 치료목적을 달성하기 위해 사용되는 치료방법의 경제성을 추구함

�현재와 미래에 대한 지향: 과거를 깊이 연구하기 보다는 내담자가 현재와 미래에 적응하는 것을 돕는데 일차적인 초점을 둠

치료목표

�전통적 가족치료: 과거에 대한 탐색을 통해 현재의 변화에 관심을 기울임

�해결중심 단기 가족치료: 미래에 대한 탐색을 통해 현재의 변화에 초점을 둠

�가족 구성원 중 한 사람만 치료에 참여해도 가족을 변화시킬 수 있다고 봄

�관계는 시간의 흐름에 따라 예측적이고 반복적이며 행동반응의 방식으로 구성됨

�수행, 장소, 연쇄반응, 상호작용 등에서 변화된 한 사람은 가족의 상호작용 방식을 바꾸고 변화시키는 데 충분하다고 봄

�해결지향적인 대화가 중요함

치료목표 설정의 7가지 원칙

�내담자에게 중요한 것이어야 함

�작은 것, 성취할 수 있어야 함

�구체적이고 명확하며 행동적인 것이어야 함

�없는 것보다는 있는 것에 관심을 둠: 긍정적인 언어로 목표 기술

�목표를 종식보다는 시작으로 간주

�클라이언트의 생활에서 현실적이고 성취가능한 것을 목표로 함

�목표수행은 힘든 일이라고 인식: 클라이언트로 하여금 책임감을 고취시키고 동기를 부여함

여성주의 가족치료

�기존 가족치료가 사회구조적인 남녀 불평등의 문제에 관심이 부족하고, 가족의 내적 구조와 역동성의 측면만을 강조

�가족성원을 가부장적 자본주의의 사회구조에 적응시키고자 하기 때문에 오히려 사회구조의 모순을 정당화시켜옴

�기존의 가족치료의 큰 틀에는 동의하지만 여성주의의 이론과 가치 및 방법을 우선적으로 중시

�성차별적 사회화의 결과로 가족에서 여성들이 겪게 되는 독특한 문제를 대상으로 하고, 여성이 불이익을 당하지 않도록 가족문제의 해결을 유도하여주는 치료 방법

�가족문제를 성적 고정관념의 문화, 권력관계와 관련시켜 보려 하고, 가족성원들의 상호작용을 사회제도에 연계시켜 파악하고자 함

�가족전체의 요구뿐만 아니라 가족성원들의 개별화된 요구도 중시함

치료목표와 치료기법

�치료목표는 가족 성원들의 가부장주의에 입각한 전통적 가족구조에 적응시키는데 있지 않고 전통적 가족구조를 변화시키는데 있음

�치료자와 클라이언트의 평등한 관계를 유난히 강조: 치료자는 전문가로서보다는 조력자로서의 입장을 취할 것을 강조

�성역할의 분석: 남녀간 성차에 의한 지위와 권력의 불평등을 고려하도록 내담자를 교육

�남성과 여성 내담자 간의 권력균형의 변화

�치료자는 여성 내담자에게 힘을 부여: 여성 내담자의 자부심 증진

�기술훈련: 기능적인 자기주장의 방법으로 의사표현을 할 수 있도록 교육시킴

이야기 치료

�가족을 문제를 표출시키기 위하여 계획된 대화 속으로 끌어들임

�가정: 사람들이 자신들의 삶에 대한 이야기를 창조한다고 가정

�진실과 이야기의 조화

- 진실: 논리적으로 추론될 수 있음

- 이야기: 시간이 경과함에 따라 자신들의 경험에 입각하여 자신들에게 이해가 되는 방법으로 사람들에 의해 창조되어짐

�이야기를 창조하며 그들의 삶을 생각하고 나중에 이러한 이야기가 미래의 인식을 형성함

�개인의 부정적이고 자기 파멸적 관점을 반박-> 문제를 다루는 데 있어서 긍정적인 경험을 대체하는 방식으로 이야기를 재창조 함

기법

�문제의 표출화(externalization)

- 문제를 분리된 실체로 다룸

- 문제와 관련된 장황한 불평과 문제에 대한 잘못을 발견하려는 것에 초점을 맞추려는 경향을 극복하고자 함

- 문제를 모든 가족 구성원들이 대항하기 위해 힘을 결집할 수 있는 대상으로 정의함

�독특한 성과(unique outcomes)

- 문제들에 대해 긍정적인 방식으로 행동했던 확인된 경험들

- 역사적인 독특한 성과: 긍정적인 방법으로 행동했던 과거의 시간들

- 현재의 독특한 성과: 긍정적으로 행동했던 치료세션의 동안의 사건들

- 미래의 독특한 성과: 미래에 더 긍정적으로 행동할 수 있는 계획이나 의도

�초대장: 치료하기를 거부하는 가족구성원에게 보내는 이야기 작성

�여분의 편지: 역할이 지나친 사람들에게 알리는 편지

�예견의 편지: 발생할 수 있는 것을 예견

�역의뢰 편지:. 클라이언트와 치료자가 같이 클라이언트를 의뢰한 사람에게 씀

�참조편지: 관련이 될 수 있는 사람에게 치료자가 씀

�간단한 편지: 세션을 끝내는 생각 등을 포함

�편지들은 살아있는 경험들을 일치감과 생생함의 기준에 따라 이해가 가는 이야기를 만들 목적으로 사용