○ ○ 종 합 건 설 주 식 회 사

우 690-170 제주특별자치도 제주시 00동 000-00번지 / 전화 000-0000 / 전송 000-0000

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문서번호 : ○○ 07 - 0000호

시행일자 : 200  .   .   .

경    유 :

수    신 : 제주특별자치도 제주시장

참    조 : 총 무 과 장

제    목 : ○○○○○○  시설공사 선금급 신청

1. 귀청의 무궁한 발전을 기원합니다.

2. 200 년  월  일 계약 체결한 ″            공사“ 건에 대하여 지방자치를당사자로하는 계약에관한법률 제18조, 동법시행령 제67조 및 지방재정법시행령 제96조 제1항제13호, 지방자치단체계약체결․이행에 따른 선금 및 대가지급요령(행자부예규 제192호) 규정에 의거 다음과 같이 선금급을 신청하오니 선처하여 주시기 바랍니다.

다            음

가. 공 사 명 :

나. 계약금액 : 일금             원정(￦            )

다. 계약년월일 : 200  년    월   일

라. 착공년월일 :  200  년    월   일

마. 준공예정년월일 :  200  년    월   일

바. 선금급신청금액 : 일금             원정(￦        )

사. 선금급신청비율 :     ％

붙  임 : 1. 선금급 신청서 1부

2. 선금급 사용각서 1부.   끝.

○ ○ 종 합 건 설 주 식 회 사

대표이사  ○ ○ ○

선 금 급 신 청 서

1. 공   사   명 :

2. 계  약  금  액 : 일금                         (￦             )

3. 계 약 년 월 일 : 200  년    월     일

4. 착 공 년 월 일 : 200  년    월     일

5. 준공예정년월일 : 200  년    월     일

6. 선금급신청금액 : 일금                        (￦             )

7. 잔          액 : 일금                        (￦             )

8. 선금급신청비율 :    %

위와 같이 지방재정법시행령 제96조 제1항 제13호 규정에 의거       선금급을 신청합니다.

200  .      .     .

상    호 :

주    소 :

대 표 자 :

제주시경리관 귀하

선금급 사용 조건각서

1. 공   사   명 :

2. 계  약  금  액 : 일금                         (￦             )

3. 계 약 년 월 일 : 200  년    월     일

4. 착 공 년 월 일 :

5. 준공예정년월일 :

6. 선금급신청금액 : 일금                        (￦            )

위 계약에 대한 귀청의 선금급에 대하여 계약조건의 이행은 물론 다음 사항을 준수하고 귀청의 업무상 어떠한 결정이나, 청구에도 이의를 제기치 않고 순응하고 반납조치 하겠음을 확약하고 아래 사항을 어길 경우만 민․형사상 어떤 책임을 감수하겠기에 이에 각서를 제출합니다.

다              음

1. 선금을 전액 사용시에는 그 사용내역서를 제출하겠음.

2. 선금을 전액 정산하기 이전에는 계약에 의하여 발생한 권리의무를 제3자에게 양도하지 않겠음.

3. 선금급은 계약특수조건에 대한 위배 또는 당해 공사의 노임지급 및 자재 확보등 당해         계약 목적달성을 위한 용도로 사용치 않은 경우 반환하겠음.

4. 본인의 귀책 사유 또는 귀청의 사정에 의하여 선금급잔액(전액)을 반환하는 경우에는 귀청의     반환 청구에 지체없이 순응하겠음.

5. 준공기일 연장의 경우 당초의 보증기간내에서 준공기한 연장기일 기간을 가산한 기간을       보증기간으로하여 현금․지급보증서․유가증권․보증보험증권․건설공제 조합법에 의한 보증     서중에서 택일하여 납부하겠음.

6. 공동도급체 및 하수급업체에 선금 수령사실을 5일이내 서면 통지 하겠음.

7. 선금급 지급에 따른 기타 사항에 대하여 귀청의 결정 또는 요구에 순응하겠음.

200   .      .     .

상    호 :

주    소 :

대 표 자 :

제주시경리관 귀하