프로이드의 정신분석치료와 음악치료

Sigmund Freud 정신 분석법(정신 역동법)에 대한 이해

정신 역동법이란 어떤 한 사람을 이해한다는 것은 그 사람을 원래의 그 사람과 분리시킨 숨어있는 심리적 힘을 이해함으로서 이루어진다고 간주하는 것을 의미한다.

Freud의 정신분석 이론은 인간행동에 대한 최초의 체계적인 심리접근이라 할 수 있다. 19세기 중엽 심리학이 구체화될 때 일반 심리학자들은 인간의 의식적 측면, 즉, 인간이 인식할 수 있는 사고와 감정 중심의 연구에 초점을 맞춘 데 비해 Freud는 이와 같은 인간 의식 중심의 분석에서 탈피하여 인간이 인식하지 못하는 모든 관념, 사고, 감정 등을 강조하는 무의식적 사고를 인간의 정신분석에 포함하는 무의식 측면의 정신 분석을 강조하였다.

Freud 정신분석 이론이 갖는 기초적인 개념을 요약하면, 인간의 성격은 기본적으로 정신 에너지와 유아기의 본능적 경험을 통해서 결정된다. 인간의 정신적 행동은 자신의 내부에 존재하고 있는 무의식적 동기와 갈등에 의해서 현재의 행동이 결정되며, 비합리적이며 본능적인 성욕과 공격적 충동에 의해 인간은 정신적인 행동을 하게 된다. 특히, Freud는 인간의 정상적인 성격 발달은 성공적인 결정과 발달 단계에서의 정신적 행동의 기본 구조인 원욕(id), 자아(ego), 초자아(superego) 성격의 통합에 기초하고 있다. 그러므로 그에게 있어서 잘못된 성격의 발달은 어떤 특수한 단계에서의 부적절한 결정의 결과로 간주하였다. 인간에게 있어서 불안감은 기본 갈등을 억압한 결과이며 불안감을 통제하기 자아 방어가 발달되어진다.

이와 같은 Freud의 정신 분석법은 기본적으로 정신 결정론(psychic determinism)의 원리를 중심으로 형성되어졌다. 이것은 인간의 정신적 행동이 우연히 또는 되는 대로 나타나는 것이 아니라 무의식적으로 계획되고 결정되어 나타난다는 이론이다. 전혀 관계가 없고 우연히 일어나 것처럼 보이는 행위라 하더라도 그것은 단지 그렇게 보이는 것일 뿐 실제로는 반드시 과거의 어떤 일과 연관되어 발생한다는 것이다. 즉, 이것은 과거의 어떤 일이 현재의 정신적 행동을 결정하게 된다고 보는 것이다. 만약 무엇을 잃어버린 경우, 일반적인 개념에서는 우연히 일어난 것이라고 보지만 Freud의 이론에서는 이것은 개인의 소망이나 의도에 따라서 무의식적으로 일어난다고 본다. 예를 들어, 운전 중 잠시 한눈을 팔다가 파란 신호등에 멈춰 있는 것도 목적지에 가고 싶지 않은 운전자의 무의식적 본능에 의해서 나타난 것이다.

Freud는 인간행동의 기초가 되는 정신적 행동의 구조를 크게 세 가지 유형으로 분류 구분하였다. Freud의 정신 행동의 세 가지 유형은, 첫째 현재 느끼거나 알 수 있는 모든 경험과 감각을 의미하는 의식(conscious)상태, 둘째 의식 속의 자료들이 저장되어 있는 영역으로 현재는 의식되지 않지만 주의를 집중하면 쉽게 의식될 수 있는 전의식(pre-conscious) 그리고 세 번째로는 의식되지 못하는 무의식(nonconscious) 영역으로서, 여기에는 사고, 감정, 본능, 욕구, 동기, 갈등 등의 인간의 마음을 구성하는 대부분의 자료들이 저장되어 있으며, 이들 자료들은 억압(repression)이라는 기제를 통해 무의식 속에 저장되어진다. 특히 Freud는 무의식적 행동의 증거로 말실수, 망각, 꿈의 존재 등을 들었으며, 그는 무의식에 이르는 가장 지름길로는 “꿈”이며, 그는 꿈의 해석을 통해 무의식의 자료들을 알 수 있다고 하였다.

Freud는 인간의 성격(인성)은 무의식적으로 잠재되어있는 기억을 기초로 하여 발달되며, 여기에는 인성을 구성하는 세 가지 요소, 즉 원욕(id), 자아(ego), 초자아(superego), 들이 상호 작용하여 인간의 성격 및 행동을 결정하게 된다고 하였다. Freud가 주장하는 세 가지 인성은 다음과 같이 요약 정리되어진다.

원욕(id)

원욕은 인간의 성격 가운데 가장 원시적인 부분으로서 타고난 것이며, 자아와 초자아는 원욕에서 파생된다. 원욕에는 음식, 물, 배설, 보온 그리고 성적 쾌락과 같은 기본적인 생물적 충동을 내포하고 있다. 원욕(id) 안에는 인간으로 하여금 긴장을 느껴 긴장 해소를 위해 무엇인가 행동하게 하는 역동(drives)들이 저장되어 있으며, 이 원욕은 외부 세계와 상관없으며 어떠한 법칙이나 논리가 통하지 않는 맹목적이기 때문에 매우 노골적이고 동물적이며 비조직적으로서 시간이 경과하고 경험이 많이 축적되어도 변화되지 않는 특징을 가지고 있다. 원욕이 추구하는 유일한 법칙은 맹목적인 쾌락(pleasure) 추구이다. 원욕의 맹목적인 추구는 두 가지 특성을 가지고 있는데, 그 하나는 단순한 일차적인 사고과정(primary thought process)에서 일어나며, 또 다른 하나는 쾌락원칙(pleasure principle)에 의해 지배된다는 것이다.

일차적 사고과정(primary thought process): 신체적 긴장을 완화시키는데 필요한 대상을 기억 표상으로 만드는 과정으로 예를 들어, 목이 마를 때 물을 마시는 상상을 하는 것과 같이 공상이라는 원시적 사고로서 욕구를 충족시키려고 하는 행위이다.

쾌락원칙(pleasure principle): 여건이 어떻든 그리고 어떤 대가를 치르든 지금 당장 욕구를 충족하고자 하는 속성으로서 자아와 외계, 환상과 현실, 소망과 소유간의 아무런 구분도 알지 못하고 즉각적인 만족을 추구하려는 행위이다.

쾌락원칙의 적용 과정

단계	쾌락원칙의 적용
1	내부ㆍ외부 자극
2	원욕(id)에서의 불편 증가
3	원욕(id)에서의 불쾌감
4	일차적인 사고와 행위로서 불쾌감에서 벗어남
5	원욕(id)에서의 쾌락을 느낌

자아(ego)

자아는 원욕(id)의 충동을 지연시키고 현실적 상황을 고려하는 합리적 사고의 역할을 한다. 즉, 자아(ego)는 인간 성격에서의 합리적인 요소로서 현실적 원리에 따라 작용하고 본능에 대한 욕구를 만족시키기 위해 현실적인 방법을 모색하며 쾌락 본능적인 원욕의 비합리적 사고를 저지하는 역할을 한다. 예를 들어, 원욕에서는 목이 마를 때 물을 마시는 환상을 하지만, 자아는 현실적으로 물을 먹을 수 있는 실제 세계와 타협하게 된다. 즉, 목이 마르더라도 현실적으로 물을 구할 수 있을 때까지 기다린다. 요약하면, 자아는 외적 현실을 고려하여 원욕을 지배ㆍ통제하는 기능을 한다.

자아는 본능적 욕구가 현실적으로 가능해질 때까지 만족을 지연함으로써 원욕을 지배하지만 결론적으로는 본능적인 기본욕구를 만족시키기 위해서 그 역할을 수행한다.

자아(ego)의 현실적 합리원칙의 적용

단 계	합리원칙의 적용
1	외부 및 내부적인 자극
2	원욕(id)에서의 불편 증가
3	원욕에서의 불쾌감
4	자아(ego)의 합리적 사고ㆍ통제
5	현실 원리로 id의 욕구를 해결
6	원욕(id)에서의 쾌락을 느낌

초자아(superego)

정신적 발달 단계에서 원욕(id)과 자아(ego)만으로 형성된 성격은 이기적인 성향만을 나타내게 된다. 즉, 이 단계에서는 자신의 욕구에 대해서 효과적으로 행동하겠지만 비사회적이다. 완전한 인간의 행동은 현실뿐만 아니라 동시에 도덕적 개념의 지배를 받게 된다. 이것은 인간이 부모, 가족 그리고 사회와의 상호작용을 통해서 발달시킨 도덕적 기준에 의해서 지배된다. Freud는 이러한 도덕적인 자아를 “초자아(superego)”라고 표현하였다.

Freud는 인간에게 있어 내재화된 도덕적 기준과 이상적 자아를 형성하는 인성의 요소를 초자아(superego)라고 불렀다. 초자아는 인간의 자아 형성에서 가장 마지막에 발달하는 부분으로 아이가 부모의 사회적 가치와 이상을 동일시함으로써 발달되어진다. 또한 Freud에 의하면, 초자아는 완벽을 향한 자아이상(ego ideal)과 자아의 행동을 비교하고, 그에 따라 자아에게 보상을 주거나 처벌하기도 한다.  Freud는 인간행동에서 원욕, 자아 그리고 초자아가 조화를 이루며 작용할 때 가장 이상적인 상태라 하였다. 다르게 표현하면, 자아는 원욕의 요구를 초자아에 의해 승인되는 합리적이고 도덕적인 방식으로 만족시키게 된다. 이것은 인간에 있어서 원욕이 지배적일 경우 인간은 본능을 억제할 수 없으며 자기 자신과 사회에 위협적인 존재가 되기 쉽다. 그리고 인간에게 초자아가 지배적일 때는 행동이 너무 엄격하게 되어 정상적인 생활을 즐길 수 없게 된다.

Freud의 정신분석 치료법

프로이드의 이론에 의하면 심리적 질병의 원천은 매우 다양하게 나타났다. 이 가운데 몇 가지 예를 들면, 첫째, 자아가 효과적으로 대처하기 어려워 억압과 같은 방어기제를 사용해야만 되는 어린 시절의 상처가 무의식적인 자극으로 작용하며 문제를 야기하게 된다. 둘째, 해결되지 못한 성적 갈등이 다양한 성적 문제를 야기할 수 있으며, 셋째, 성장발달 단계에서 고착이 바람직하지 못한 성격 발달을 야기하여 문제를 만들 수 있다. 그리고 마지막으로 불안과 이를 극복하려는 병적인 방어기제가 건강한 성격 발달을 저해하여 심리적 문제를 나타내게 된다.

방어기제란 자아가 원욕와 초자아의 요구 그리고 과거의 기억과 외부 세계의 요구 등으로부터 스스로를 보호하기 위해서 무의식적으로 행하는 심리적 행동으로서 갈등의 원천을 왜곡, 대체, 차단하는 행위를 말한다.

따라서 Freud 정신분석의 목표는 문제를 일으키는 무의식 속의 정서를 의식 속에서 표현하게 하여 정신적인 통찰력을 갖게 하는 것이다. 이러한 과정을 통해 환자는 의식 속에서 표현하게 하여 통찰력을 갖도록 하는 것이다. 이러한 과정을 통해 의식 속에 억압된 감정을 행동을 통해서 발산함으로써 정신의 균형과 안정을 회복하게 된다. 이와 같은 목적을 위한 Freud의 정신분석 치료 방법을 정리하면 다음과 같다.

자유 연상(free association); 환자의 머릿속에 떠오르는 것들을 아무런 방어 없이 자유롭게 연상하게 함으로서 무의식 속의 고통스런 자료들을 의식으로 떠오르게 한다. 분석가는 이렇게 연상된 자료들의 연관성을 해석해 줌으로써 환자가 통찰력을 가질 수 있도록 돕는다.

꿈의 해석(dream analysis); 환자가 꿈을 꾸는 동안 무의식의 자료들이 상징을 통해 의식으로 나타나기 때문에 꿈을 해석하기 위해 꿈의 자료들에 대해 자유 연상을 하게 하고 꿈을 꾸는 환자의 개인적 정신세계와 연결하여 꿈이 가지는 상징적 의미를 해석하여 준다.

전이(transference); 정신분석 치료에서 분석가는 중립적이고 비간섭적인 태도를 취하여 환자가 분석가에게 자신의 중요한 인물에 대한 감정과 사고를 전이시키도록 한다. 분석가는 자신에게 전이한 환자의 어린 시절 중요한 인물에 대한 감정과 사고를 깨닫고 이를 환자에게 해석해 주며 스스로 통찰력을 갖도록 돕는다.

Freud의 정신분석 모델(psychoanalytic model)

Freud의 정신분석 모델(psychoanalytic model)은 정신 질병의 원인을 두 가지 관점에서 설명하고 있다. 그 중 첫 번째는 성격의 구조적 측면에서 원욕(id), 자아(ego) 그리고 초자아(superego) 사이에 불균형이 초래될 때 정신 질병이 발생된다고 하였다. 즉, 자아가 원욕과 초자아를 조절할 수 있는 힘을 지니고 있을 때는 정상적인 정신 행동이 이루어질 수 있으나, 원욕과 초자아가 자아의 조절기능 이상으로 지나치게 강할 때는 정신 질병이 발생될 수 있다는 것이다.

만약 원욕이 지나치게 강하다면, 충동적 공격성이나 성적 행동이 유발될 것이며, 반대로 초자아가 지나치게 강할 때는 죄책감에 의해 괴로움을  당하는 행동들이 나타나게 된다. 그러므로 바람직한 적응을 할 수 있는 사람은 이 세 가지 정신 체계들 사이의 역동 관계가 균형을 이루면서 승화된 방식으로 욕구를 충족시킬 수 잇다. 그러나 원욕과 초자아의 금지 사이에 갈등이 켜져 자아가 적절하게 조절하지 못하거나 자아의 방어 기능이 잘 유지 될 수 없을 때는 원욕(id), 자아(ego), 초자아(superego) 사이의 역동적 균형 관계가 무너지면서 부적응이 나타나게 된다.

두 번째 Freud의 정신분석 모델은 심리성적 발달단계(psychosexual development)의 측면에서 접근으로서 고착(fixation)이다. 고착은 아동이 구강기, 항문기, 남근기의 심리성적 발달 단계를 거쳐 가는 동안 어떤 한 단계에서의 성적 만족이 지나치게 부족하거나 과도할 때 일어나게 된다. 고착(fixation)은 정상적인 발달 현상이기도 한지만, 특정한 단계에 대한 과도한 고착은 심리적 장애의 기초가 될 뿐만 아니라 또한 정신적 발달을 방해하게 된다.

Freud는 정신적 발달 과정에서 어려움이 발생될 때, 특정한 단계에 고착된 개인들은 그것을 해결하기보다는 과도하게 고착된 단계로 쉽게 퇴행(regression)한다. 여기에서 퇴행이란 개인의 정신 발달 과정에서 이전의 욕구충족 방식이나 욕구충족 대상으로 후퇴하는 것을 의미한다. 이와 같은 상태에서 고착이 강하면 강할수록  고착된 단계로의 퇴행은 더 쉽게 이루어진다.

Freud는 그의 정신분석 모델에서 아동이 심리적 성격 발달의 어느 단계에 고착되었느냐에 따라 정신 질환의 종류와 그것의 심각한 정도가 달라진다고 주장하고 있다. 일반적으로 고착이 심리적 성격 단계의 초기에 일어나면 일어날수록 정신 질환의 심각성은 커진다. 예를 들어, 구강기에 고착된 아동이 항문기에 고착된 아동보다 더 심각한 정신적 장애를 갖는다.

Freud는 이와 같은 정신장애를 치료하기 위하여 자유 연상(free association)기법을 개발하였으며, 그의 자유연상기법은 이후의 심리치료와 상담기법의 개발을 위한 초석이 되었다. Frued는 아이가 태어난 후 초기 6년 동안의 심리성적 발달 단계로부터 성인기의 정신적 질환의 증후들이 초래된다고 간주하여, 건강한 정신적 발달을 위한 필수 요인은 인생 초기의 어머니의 적절한 보살핌이라고 강조하였다.

요약하면 Freud의 정신분석 모델은 정신 질환의 증상에 관심을 갖기보다, 증상을 형성하게 된 심리적 구조나 갈등에 더 많은 관심을 가졌다. 특히, 그는 원욕과 자아 사이의 갈등의 원인이 무엇이고 그것들이 어떻게 타협해져 가는가를 파악함으로써 정신 치료 방법이 마련될 수 있다고 강조하였다.

Freud의 정신분석 기법은 개인 및 그룹 치료에 광범위하게 활용할 수 있다. 그러나 자기중심적이거나 충동적인 대상자 그리고 심한 정신 장애를 가지고 있는 정신병 환자 등에게 권해서는 안 된다.

Freud 정신분석 기법을 통한 음악치료

앞에서 설명한 바와 같이 Freud의 정신분석 치료에서 환자의 비정상적 행동은 환자의 성격 속에 숨겨진 정신적 갈등에 의해서 나타나게 되며, 이 정신적 갈등은 환자의 과거 경험과 현재의 정신적 상태의 관계에서 발생하는 무의식적 갈등과 욕구에 의해서 형성되어진다고 보고 있다. 그러므로 치료사는 환자에게 정직한 자기 인식을 통해서 자신의 문제를 현실적 방법으로 해결할 수 있도록 도와주어야 하며, 또한 치료사는 문제의 요인을 분석하여 환자가 치료과정에서 발생되는 불안감, 충동적ㆍ비이성적 행동을 조절할 수 있도록 도와주어야 한다.

Freud의 정신분석 기법을 통한 음악치료는 음악과 음악적 행위에서 느끼는 즐거움 그리고 예술이란 범주에서 인간과 음악의 관계를 정신치료로 승화시킨 것이라 할 수 있다. 이것은 인간의 성적이고 본능적인 욕구를 음악을 통해서 세련되고 수용적인 성격으로 전환하는 것을 의미한다. 즉, 정신분석 기법을 통한 음악치료란 거칠고 조절되지 않은 환자의 감정 및 정신적 행위를 음악작품, 음악적 행위, 즉흥연주 등을 통해서 정신적 강화 및 감동을 유발하여 수용적이고 조절되게 변화시키는 것이다. 그밖에도 음악은 Freud의 정신분석 기법인 자유 연상(free association)을 쉽게 도와주는 역할을 하기도 한다.

정신분석 음악치료 기법

리듬-음악치료

리듬-음악치료란 음악의 리듬을 통해서 환자의 정신적 치료와 발달을 꾀하고자 하는 목적으로 리듬활동(음악, 놀이, 창의성)을 환자의 정신적 발달에 활용하는 치료법이다.

음악

음악이 인간의 감정과 정서(정신적 활동)에 주는 효능에 대해서는 많은 경험을 통해서 이미 널리 알려져 있다. 음악의 멜로디, 화음, 리듬은 청각 신경을 통해 곧바로 우리의 정서와 감정 세계에 자극을 줌과 동시에 변화를 일깨워준다. 환자는 리듬-음악치료의 음악과 율동을 통해서 자신의 이름 및 신체 각 부분의 기능을 배우면서 치료ㆍ발달시키게 되며, 소리의 변화를 인식하는 과정에서 생활과 사물을 구분하는 능력을 발달시킨다.

놀이

리듬-음악치료는 음악과 리듬을 통한 놀이에서 환자 또는 장애인에게 정상적인 일상생활을 인식하게 한다. 이와 같은 놀이를 통해서 환자 또는 장애인은 일상생활의 여러 가지 내용들을 인식하고 배우게 됨과 아울러 개개인의 신체적ㆍ정신적 능력을 발달시키게 된다. 놀이에 참가한 사람들은 놀이의 리듬을 통해서 놀이에 대한 관심을 증대시키게 된다. 또한 리듬-음악치료에서는 명확한 규칙 아래에 진행되며 참가자들은 리듬이 갖는 규칙-특성을 통해서 사회적 활동의 규칙을 학습하게 된다. 그밖에도 리듬-음악치료 갖는 특성은 환자가 커다란 거부감이나 어려움 없이 즐거움을 만끽하면서 치료를 받게 된다.

창의성

신체ㆍ정신ㆍ마음, 이 세 가지의 공동적인 역할 없이는 인간의 창의적 사고나 행동은 불가능하며, 곧 창의성은 창조적인 활동을 의미한다.

창의성은 개개인의 심리적, 정신적, 감정적 활동에서 나타나며, 또한 창의성은 개인의 능력을 발달시켜 대인관계 및 사회생활을 학습하게 하여 단체생활과 공동체에서의 활동을 가능하게 한다.

리듬-음악치료에서 창의성 발달이란 치료과정에서 학습이란 존재를 느끼며 즐거움을 발견하고 새로운 변화에 대한 심신의 즉흥적인 대응을 익히게 하는 것이다. 즉, 이것은 음악치료에서 환자가 수동적ㆍ능동적 행동을 통해서 자신과 파트너의 관계를 인식하게 됨으로서 사회생활 및 일상생활을 인식하게 한다.

리듬-음악치료 방법

리듬-음악치료	치료에 따른 율동ㆍ행동
랄 - 랄 - 랄, 생쥐의 집에는 먹을 것이 하나도 없어요, 랄 - 랄 - 랄	자리에서 일어나서 나온다.
랄 - 랄 - 랄, 생쥐의 집에는 먹을 것이 하나도 없어요, 랄 - 랄 - 랄	가사의 박자(템포)에 맞추어 주위를 돈다.
어디에 먹을 것이 있을까. 지붕 위를, 담 위를 달려보자	주위를 돌면서 냄새를 맡는 행동을 한다.
생쥐가 선반 위에 있는 빵(사과, 바나나, 치즈)을 찾았네, 살금 - 살금 - 살금, ...	양손으로 빵(사과, 바나나, 치즈) 모양의 시늉을 한다.
이제는 배도 부르고, 피곤하네. 생쥐는 자기 집으로 돌아갑니다. ....	배가 부른 것처럼 배 위를 쓰다듬으면서 자기 자리로 돌아간다.

환자들을 둥글게 둘러앉게 하여 치료사가 제시한 내용(단어, 문장, 가사 등)을 말하게 한다.

방법1 (그룹별 치료)

왼쪽 뇌	오른쪽 뇌
언어, 의도적인 행동, 단어 기억력	언어리듬, 언어멜로디, 학습, 자동적인 행동(연속적인 행동), 비단어적인 기억력(제한 공간에서의 행동), 공간인식, 상황판단, 감정변화

리듬-음악치료 방법 1에서 나타나는 두뇌활동

리듬-음악치료 방법2

* 치료사는 환자들을 둥글게 둘러앉게 하고, 제시한 가사를 말하면서 다음과 같은    행동을 하게 한다. (응용; 생쥐를 오른손, 왼손 바꾸어 가면서 진행한다)

음악치료 방법 2에서 나타나는 두뇌 활동

리듬-음악치료	치료에 따른 율동ㆍ행동
랄 - 랄 - 랄, 생쥐의 집에는 먹을 것이 하나도 없어요, 랄 - 랄 - 랄	왼손을 왼쪽 무릎 위에 놓는다. 오른손의 둘째, 셋째 손가락(생쥐)을 왼손(생쥐집) 아래에 넣는다.
랄 - 랄 - 랄, 생쥐의 집에는 먹을 것이 하나도 없어요, 랄 - 랄 - 랄	생쥐의 집에서 생쥐가 빠르게 달려나온다 (손가락을 왼팔 위로 빠르게 움직인다)
어디에 먹을 것이 있을까. 지붕 위를, 담 위를 달려보자	주위를 돌면서 냄새를 맡는 행동을 한다.
생쥐가 선반 위에 있는 빵(사과, 바나나, 치즈)을 찾았네, 살금 - 살금 - 살금, ...	오른손 손가락으로 왼쪽 어깨를 집는다(생쥐가 먹이를 잡는 것 처럼)
이제는 배도 부르고, 피곤하네. 생쥐는 자기 집으로 돌아갑니다. ....	오른손 손가락을 천천히 왼손 아래로 돌아간다 (생쥐가 집으로 돌아간다)