[붙임1]

심사위원 등록 신청서

성 명		생년월일(성별)		전문분야
현 직	현 소속 및 직책
	주 소	(우편번호)
	휴대전화
	E-mail
최종학력	( )학교 ( )전공 (□학사 □석사 □박사)
년 월 ~ 년 월	소속 및 직책 (전·현직 포함)			비고
년 월 ~ 년 월	주요 활동경력 (심사이력, 수상경력, 출강이력, 대표작품 등)			비고
발행년도	저서 및 논문
기타사항(확인 후 체크)
□ 개인정보보호법 제15조, 제22조, 제24조와 관련하여 개인정보 수집·활용에 동의합니다. □ 해당 후보자를 심사위원으로 위촉 시, 소속 및 경력사항에 대한 증빙자료를 요청할 수 있습니다.

위와 같이 「2021 문화예술지원사업」심사위원 등록 신청서를 제출합니다.

2021년  월  일

작 성 자 :       (인)

사천문화재단 대표이사 귀하

서 약 서

본인은 2021년   월   일 사천문화재단에서 실시하는 2021문화예술지원사업

심사를 함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 본 사업 평가에 있어 취득한 사실에 대하여 대인 관계나 장소여하를 막론하고 비밀을 준수하며 업무가 기밀 사항임을 인정하고 제반 보안관계규정 및 지침을 성실히 수행한다.

2. 본인은 심사에서 취득한 정보 및 인적사항은 보안사항임을 인식하고

심사 이후에도 일체 타인에게 누설하지 아니한다.

3. 본인 또는 친인척과 관련된 신청서가 확인될 경우, 기타 이해당사자로서 공정을 기대하기 어려운 특별한 관계나 사정이 있는 경우에는 관련 신청분야의 신청서는 심사에서 제척한다.

4. 본인은 기밀을 누설할 때에는 향후 사천문화재단에서 운영하는 모든

사업에서 배제되며 관련 법규에 따라 엄중한 처벌을 받을 것을 서약한다.

2021년   월   일

서약자 성명 :                 (서명)

사천문화재단 대표이사 귀하