개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서

제주특별자치도 광역치매센터는 공모전 응모자의 개인정보를 중요시하며, 개인정보보호에 관한 법률을 준수하고 있습니다.

■ 개인정보 수집‧이용에 관한 사항

○ 개인정보의 수집 및 이용 목적

작품 접수, 접수 확인, 작품 심사, 수상 발표 시 본인 확인 및 필요한 사항 등의

안내를 위해 원활한 의사소통 경로를 확보하고자 최소한의 개인정보를 수집‧이용

하고자 합니다.

○ 수집하려는 개인정보의 항목

- 수집항목 : (필수) 성명, 생년월일, 소속, 주소, 연락처, 전자메일

(선택) 없음

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간

개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다.

- 보유기간 : 접수 일부터 3개월

○ 동의거부 권리 및 불이익 내용

정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시

공모전 응모가 제한됩니다.

동의 함  □                  동의하지 않음  □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2018년     월     일

성  명 :                      (서명 또는 날인)

제 주 특 별 자 치 도 광 역 치 매 센 터

[붙임1]

제1회 치매 웹툰 및 수기 공모전 신청서(개인)

접수번호1)

신청자

성명
생년월일
소속2)
주소
연락처
E-mail

2. 공모작품

공모분야	□ 웹툰 □ 수기
주제3)

1) 접수번호는 접수처에서 기재합니다. 공란으로 남겨두십시오.

2) 신청자 ‘소속’은 학교를 다니고 있는 경우 ○○○ 학교 ○학년이라고 기재해 주시고, 일반        성인 또는 직장인의 경우 ‘일반’이라고 기재해 주십시오.

3) 공모작품의 주제에 대해서는 직접 기재하시고, 간략한 소개를 남기셔도 됩니다.

제 주 특 별 자 치 도 광 역 치 매 센 터

[붙임2]

제1회 치매 웹툰 및 수기 공모전 신청서(팀)

접수번호1)

1. 신청자

구분	팀원1	팀원2	팀원3
성명
생년월일
소속2)
주소
연락처
E-mail

2. 공모작품

공모분야	□ 웹툰 □ 수기
주제3)

1) 접수번호는 접수처에서 기재합니다. 공란으로 남겨두십시오.

2) 신청자 ‘소속’은 학교를 다니고 있는 경우 ○○○ 학교 ○학년이라고 기재해 주시고, 일반        성인 또는 직장인의 경우 ‘일반’이라고 기재해 주십시오.

3) 공모작품의 주제에 대해서는 직접 기재하시고, 간략한 소개를 남기셔도 됩니다.

제 주 특 별 자 치 도 광 역 치 매 센 터