합의서

사건번호

피 해 자

피 고 인

합 의 사 항

1. 위 사건에 관하여 피해자는 피고인과 원만히 합의하였습니다.

2. 피해자는 피고인의 처벌을 원하지 아니하며, 향후 피고인을 상대로 민・형사상 어떠한 이의도 제기하지 않음을 확약합니다.

3. 피고인을 용서하고 원만히 합의하였으니, 부디 피고인을 선처하여 주시기 바랍니다.

※ 피해자의 인감증명서 첨부

.    .    .

위 피해자	(인)

주민등록번호: _______________

전화번호: _______________

법원 형사 제6단독 귀중