<■ 병역명문가 선정·취소 기준 및 절차 고시 [별지 제1호서식] <신설 2024. 5. 1.>                                                                 >
<병역명문가 신청서>
<※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다.  ><(앞쪽)>
<접수번호><접수일시><처리기간>
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<신청인><성명 ><주소><일반전화번호><휴대전화번호><전자우편>
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<가족 사항>
<관계><성명><생년월일><군별><계급><군번><입영년도><전역년도><전역구분><병역참고사항>
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<가문 대표>
<성 명><주 소><일반전화번호><휴대전화번호><전자우편>
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< 우리 3대 가족 모두는 현역으로 성실히 군복무를 마쳤으며, 「병역법」 제82조의3제1항·제2항, 같은법 시행령 제163조의5에 따라 위와 같이 신청서를 제출합니다.>
<년          월        일>
<신청인><><(서명 또는 인)>
<oo지방병무청(병무지청)장 귀하>
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<(뒤쪽)>
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<신청인  제출서류><1. 제적등본 1부(가족관계기록사항에 관한 증명서로 가족사항을 확인할 수 없는 경우) 2. 복무확인서(복무중인 장교․준사관·부사관의 의무복무기간 확인용) 3. 개인정보 수집‧이용 동의서(가족사항에 기재한 사람)><수수료  없  음>
<담당 공무원  확인사항><가족관계기록사항에 관한 증명서>
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<행정정보 공동이용 동의서>
<  본인(신청인, 가족(가족사항에 기재한 사람)각각을 의미합니다.)은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위>