사례관리 계획서

실습생명:

클라이언트명		성 별		조사일
주 소		전화번호		작성일
직 업		학력		연령
의뢰경위		경제상태	□ 일반 □ 저소득 □ 수급자

1. 일반적인 사항

( 가족상황, 경제상황, 건강상황, 일상생활 및 주거상황, 사회심리적 상황, 자원활용상황)

2. 클라이언트에 관한 사항

( 신체, 인지, 정서, 행동기능면 / 클라이언트의 강·약점)

3. 욕구진술

4. 개입계획

욕구	결과목표	세부목표	표적체계	개입전략 및 수행방법	비고 (역할분담 등)

5. 서비스 일정표

날짜	담당	서비스 목표	서비스 내용	준비물	비고

사례관리 진행일지(     회)

클라이언트명		실습생명
일 시		장 소

1. 목표 및 내용

결과목표	하위목표	서비스목표	서비스내용

2. 과정기록

3. 평가

1) 목표달성 및 서비스 평가

2) 클라이언트에 대한 평가

3) 사례개입에 대한 자신의 역할 평가

4. 계획

사례관리 종결 기록서

클라이언트명
실습생명
서비스제공기간

1. 제공된 서비스

2. 사례관리 목표 달성정도

3. 사후지도 계획

집단지도 계획서(소집단용)

집 단 명		집단지도자(실습생)명
대 상		성원수
기 간		장 소

1. 실시 배경

2. 목적

3. 목표

결과목표 1		결과목표 2
하위목표 1-1		하위목표 2-1
하위목표 1-2		하위목표 2-2

4. 목표관련 지도 내용 및 구체적 수행방법

결과목표	하위목표	지도 내용	수행방법	비 고

5. 평가계획

평가지표
평가도구
평가방법

6. 회기별 일정표

횟수	일시	목표	내용	준비물

7. 예산

집단과정 일지(소집단용)

집단지도자(실습생)명		집단명
집단진행 날짜		집단활동 장소
참석자( 명)명단
결석자( 명)명단

1. 목표 및 세부목표

1. 목표:

2. 세부목표:

2-1.

2-2.

2. 집단진행요약

시간	프로그램 내용	사회복지사의 역할

3. 과정 기록

1) 모임 전 단계(자리 위치 표시)

2) 모임 단계

3) 모임 후 단계

4. 평가

1) 목표 달성 및 프로그램 평가

2) 집단의 역동성(성원-성원, 성원-지도자)

3) 성원의 개별 평가(개인의 변화, 참여도, 지도자․타회원과의 관계)

4) 지도자 자신에 대한 평가(역할 및 의도적 개입)

5. 다음 집단모임 계획

집단의 개별회원 분석표(소집단용)

모든 집단지도 상황에서 활용되어야 하는 것은 아니며, 집단과정에서 개인의 변화를 민감하게 기록할 필요가 있을 경우에 활용할 수 있음

회원명		집단명
회원수		집단지도자(실습생)

집단의 목표
개인의 목표

회기	날짜	참석여부 /참석인원	개인의 변화정도 및 내용	참여도	지도자와의 관계	타회원과의 관계
1		/
2		/
3		/
4		/
5		/
6		/
7		/

< 종합평가 >

집단 종결 기록서(소집단용)

집단명		집단지도자(실습생)명
집단진행 날짜		집단활동 장소
전체진행 회기수		출석율
주요 진행사항

1. 회원의 평가

1) 운영면

(1) 프로그램 진행평가

(2) 집단 참여 태도

2) 프로그램 내용

3) 목표달성

4) 다음 프로그램에 대한 의견

5) 지도자에 대한 평가

2. 지도자(실습생)의 평가

1) 집단의 특징

2) 회원의 참여도

3) 집단성원에 대한 개별화의 정도

4) 집단역동의 활용정도

5) 집단에 대한 발달단계분석

구분	초기	중기	말기
참여도
개인의 변화
지도자와의 관계
타 회원과의 관계
기타( )
기타( )

프로그램 계획서(대집단 및 지역사회복지)

프로그램명		지도자(실습생)명
대 상		참여자 수
기 간		장 소

1. 프로그램 실시 배경

2. 프로그램 목적

3. 프로그램 목표

결과목표 1		결과목표 2
하위목표 1-1		하위목표 2-1
하위목표 1-2		하위목표 2-2

4. 목표관련 지도 내용 및 구체적 수행방법

결과목표	하위목표	지도 내용	수행방법	비 고

5. 평가계획

평가지표
평가도구
평가방법

6. 회기별 일정표

횟수	일시	목표	내용	준비물

7. 예산

프로그램 평가서

프로그램명		지도자(실습생)명
대 상		참여자 수
기 간		장 소

1. 프로그램 목적 및 목표달성 평가

결과목표	하위목표	달성 정도	평가 근거	의의

2. 프로그램 과정 평가

1) 준비과정

2) 진행과정

3) 종결 및 정리과정

3. 프로그램 만족도 평가

4. 예산평가

5. 추후 프로그램을 위한 제언

개별면접 일지

실습생명		면접날짜와 시간
클라이언트		면접 장소

1. 면접 준비과정

2. 면접목표

1)

2)

3. 과정기록 및 분석

면접내용	실습생 분석	실습지도 내용

* 주요한 면접장면에 대해서는 대화체의 기록을 직접 인용하는 것이 권장됨.

* 면접자의 의도적인 개입, 언어적․비언어적 의사소통 모두에 주의하여 기록할 것.

* 상기 내용이 포함된다면, 기관 상황과 면접 상황에 맞추어 별도 양식 활용 가능.

4. 면접목표 달성에 대한 평가

5. 실습생 의견

6. 다음 면접 계획

가족상담 기록서

클라이언트 (IP)		성별		연령
날짜		장소		총회수/시간
실습생명				실습지도자

1. 의뢰과정

2. 문제 상황에 대한 가족의 정의

3. 가계도

4. 가족생태도 : 가족의 하위체계간 관계 등 기록

5. 가족의 사회자원망

6. 가족생활주기

7. 가족사정 및 이론적 근거

8. 개입 목표와 개입 전략

9. 개입 내용 정리

회기	내용	주요 질문과 내담자의 반응

10. 평가 및 사후관리계획

기관방문분석 보고서

실습생명		방문기관명
기관소재지	(전화:)
기관소개자	(부서: 직책: )

1. 기관방문 목적

2. 기관방문을 위한 질의사항 및 응답 정리

3. 기관방문을 통해 알게 된 지식

<검토할 사항 예시>

1. 기관의 역사

(1) 기관 설립동기 및 설립목적

(2) 기관 사업의 역사적 변천

(3) 기관 역사에 대한 실습생의 평가

2. 기관의 목적

3. 기관의 주요사업 및 프로그램

(1) 클라이언트 및 대상 지역

(2) 주요사업

(3) 서비스 전달체계

(4) 기관의 대상층 및 주요사업에 대한 실습생의 평가

4. 기관의 행정사항

(1) 기관의 조직구조

(2) 예산, 후원 및 지원사항

(3) 기관의 행정구조와 예산 사용 및 후원에 대한 실습생의 평가

5. 기관이 속한 지역사회, 물리적 환경의 특징

(1) 지역사회

(2) 물리적 환경(시설, 공간 등)

6. 사회복지기관으로서 지역 내 타 기관들과의 연계

(1) 관계유형 및 내용

(2) 기관의 타 기관과의 관계유지에 대한 실습생의 평가

7. 기관의 특별한 면이나 전반적인 사항에 대한 인상이나 느낌

지역탐방보고서

○ 조사자(실습생)명 :                       ○ 지역소개자 :

1. 탐방지역

2. 지역의 주요 사회지표 제시

3. 지역의 인구사회학적 특성

4. 지역의 사회경제학적 특성

5. 지역의 사회복지기관 및 자원 탐색

6. 필요하거나 보완되어야 할 사회복지서비스 제안

7. 결론

8. 첨부 (관련 지도를 비롯한 탐방보고서 작성에 참조한 자료를 첨부할 수 있음)