[붙임1] 사업신청서(양식)

KB국민은행 지역아동센터 아동.청소년 역사 문화 교육 프로그램

『호야와 함께 만드는 역사교구』사업 신청서

기관 현황	센 터 명				설립년월일
	대표자명				센터장명
	기관연락처				이 메 일
	주 소	( )
	운영주체	□사회복지법인 □종교법인 □재단 □개인 □기타( )			센터유형		□아동․청소년 혼합형 □아동 전담형 □청소년 전담형
	신고여부	□신고시설		아동복지시설 신고번호 :
				※ 고유번호증 번호가 아닌 아동복지시설 신고증 상의 신고번호(왼쪽 상단)
		□미신고시설		미신고사유 :
	아동현황 (센터 전체 아동 기준)	아동 현황	□미취학생 명 □초등학생 명 □중학생 명 □고등학생 명 □기 타 명				등록인원수			명
							일일평균 이용아동수			명
		가정 및 경제현황	□양부모가정 명 □한부모가정 명 □장애부모가정 명 □조손가정 명 □다문화가정 명 □친인척가정 명 □기 타 명				수급권 가정 아동			명
							차상위 가정 아동			명
							일반 가정 아동			명
							그 외 기타 가정 아동			명
신청 내용	신청일정	첫 수업 희망 일 2021년 0 월 0 일 이후
	역사공부 신청인원	□초등 3학년( 명) □초등 4학년( 명)							총 ( 명)
		□초등 5학년( 명) □초등 6학년( 명)
	담당자명				담당자 연락처
외부지원금 현황 ( 최근 2년간 역사·문화체험 관련 지원내역 )
연번	년도	지원내역				금액		지원기관

KB국민은행 『지역아동센터 아동.청소년 역사 문화 교육 프로그램 사업 참가를 위한 신청서를

첨부와 같이 제출합니다.

2021년    월    일

기관명                          (인)

(사)여성이만드는일과미래 귀하

2. 참여자 명단

■ 참 재밌는 역사공부 (실내 수업)

연번	구분 (아동/인솔자)	성명	나이	연번	구분 (아동/인솔자)	성명	나이
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