<붙임1> 사업신청 양식 공통

<Grow-Up 프로젝트> 학습지원 사업 제출서류 확인 목록

□ 신청 제출서류

구분	작성자	제출여부
신청서	학생, 보호자, 멘토(신청기관 담당자) ※ 수기 작성 불가! 반드시 타이핑 해주세요.	□
미래설계계획서	학생 ※ 수기 작성 불가! 반드시 타이핑 해주세요.	□
성장관리계획서	멘토(신청기관 담당자) ※ 수기 작성 불가! 반드시 타이핑 해주세요.	□
관리협조동의서	보호자	□
개인정보동의서	학생, 보호자, 멘토(신청기관 담당자)	□

□ 신청 증빙서류

구분	서류	제출여부
소득증빙서류	법정저소득, 기타저소득 서류 중 해당 서류 제출 법정저소득: 수급자증명서, 차상위계층 확인서, 사회보장급여 결정(변경) 통지서, 한부모가족증명서 (해당 서류 택1) 기타저소득: 건강보험 자격확인서 1부. 건강보험료 납부 확인서 1부. (2025년 1월 ~ 2025년 6월) 주민등록등본 또는 가족관계증명서 1부. ※ 자격득실확인서가 아닌 건강보험 자격확인서입니다. ※ 건강보험 자격확인서와 가족구성원 확인 서류(주민등록등본 또는 가족관계증명서) 상 인원 일치해야 함.	□
성적 증빙 서류	2024년 2학기 성적 증명서 1부 ※ 주요 과목(국어, 영어, 수학, 사회, 과학) 점수가 모두 확인 가능한 성적증명서로 제출	□

※ 서류 제출시 주민등록번호를 꼭 삭제해서 제출해 주시기 바랍니다.

※ 모든 서류 합하여 하나의 PDF 파일로 제출

※ 파일명: 기관명-학생명 ex) 드림풀지역아동센터-김나눔

<Grow-Up  프로젝트> 학습지원 사업 신청서

▶학생 정보

성명		생년월일
연락처		학교명/학년	학교/ 학년
이메일		주소
장래희망		소속기관
소득구분	□ 법정 저소득층	가구유형 ※중복선택 가능	□ 한부모가정 □ 부모자녀가정 □ 다자녀가정 □ 조손가정	□ 다문화가정 □ 위탁가정 □ 시설아동 □ 기타
	□ 기타 저소득층
	□ 그 외( )

▶보호자 정보

보호자명		연락처
관계		주소

▶성장지원멘토 정보

기관명		담당자명
직위		기관연락처
휴대폰번호		이메일
기관주소
기관유형	□ 지역아동센터 □ 복지관 □ 아동양육시설 □ 기타( )

상기 기재한 사실과 같이 2025년 <Grow-Up> 학습지원 사업을 신청합니다.

년     월     일

신청인(학생)         (인 또는 서명)

부스러기사랑나눔회 귀중

<Grow-Up  프로젝트> 학습지원 사업 미래설계 계획서

자기소개 및 지원동기

가정상황

학업 목표 및 진로 계획

장학금 사용 계획

<Grow-Up  프로젝트> 학습지원 사업 성장지원 계획서

장학생 추천 이유

장학생 성장 지원·관리 계획

성장지원멘토 성명 :           (인 또는 서명)

<Grow-Up  프로젝트> 학습지원 사업 관리 협조 동의서

(        ) 장학생의 보호자인 (        )은 <Grow-Up  프로젝트> 학습지원 사업과 관련하여 장학생의 성장관리를 위해 아래와 같은 진행사항에 적극 협조하도록 하겠습니다.

▶ 장학금의 적절한 사용(용도 외에 사용 금지)

▶ 신청기관 및 멘토 소통에 적극 협조

▶ 성장보고서 제출 기간 및 제출 서류 준수

※ 해당 사항 미 준수 시 장학금 지속 지원이 어려울 수 있음.

년     월      일

장학생 성명:

보호자 성명:           (인 또는 서명)

부스러기사랑나눔회 귀중

<Grow-Up 프로젝트> 학습지원 사업

개인정보 및 초상권 수집‧사용/제 3자 제공 동의서 [신청학생]

부스러기사랑나눔회는 2025 <Grow-Up 프로젝트> 학습지원 사업을 진행하기 위하여 개인정보보호법 제15조 1항에 의거하여 개인정보 및 초상권 수집‧이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 확인하신 후 동의 여부를 결정해 주십시오.
• 개인정보 및 초상권 수집항목
개인정보: 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 학교명, 학년, 장래희망, 소속기관, 소득구분, 가정유형, 증빙서류(소득증빙서류, 성적증명서) 내 개인정보 초 상 권: 사업 관련 사진, 동영상, 인터뷰 영상 등
• 개인정보 및 초상권 수집·이용 목적
- 사업 참여자 선정 및 관리, 서비스 제공, 사업 결과보고 및 통계 분석, 사회복지공동모금회 및 후원기업 보고 자료 제공에 이용됩니다. - 부스러기사랑나눔회와 사랑의열매, 현대건설이 운영하는 웹사이트(유튜브, SNS, 게시판 등) 및 기타 간행물 등에 본인의 초상이 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공중송신, 방송 등의 기타 방법으로 공개되거나 사용됩니다.
• 개인정보 및 초상권 보유·활용 기간
- 수집된 개인정보와 초상 결과보고 및 회계서류에 포함되어 증빙되며 결과보고 및 회계서류와 함께 5년간 본 기관에서 보관합니다.
• 개인정보 및 초상권의 제 3자 제공 현황
- 제공받는자: 현대건설, 사랑의열매 - 제공 항목: 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 학교명, 학년, 장래희망, 소속기관, 소득구분, 가정유형, 증빙서류(소득증빙서류, 성적증명서) 내 개인정보, 사업 관련 사진, 동영상, 인터뷰 영상 등 - 제공 받는 자의 수집 및 이용 목적: 사업 관리, 결과보고 수령, 우수사례 발굴, 사업 및 기업 홍보
• 동의 및 거부 권리, 동의 거부에 따른 제한 사항 확인
- 정보제공 및 사진ㆍ영상 촬영과 활용 동의를 거부하실 수 있으며, 거부할 경우 최소 정보 미비로 사업 참여가 제한될 수 있습니다. - 개인정보 제공에 동의하셨더라도 언제든지 동의를 철회할 수 있습니다. 다만, 사업 기간 중 철회할 경우 서비스 연계가 중단될 수 있습니다.
본인은 위 내용을 충분히 이해하였으며, 개인정보 수집 및 활용에 대해 동의하십니까? □ 동의 □ 비동의
2025년 월 일
기관명
장학생명	(서명 또는 인)
보호자 ※14세 미만 장학생 필수	아동과의 관계:	(서명 또는 인)

부스러기사랑나눔회 귀중<Grow-Up 프로젝트> 학습지원 사업

개인정보 및 초상권 수집‧사용/제 3자 제공 동의서 [보호자]

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• 개인정보 수집항목
개인정보: 성명, 연락처, 장학생과의 관계, 주소, 소득증빙서류(수급자증명서, 차상위계층 확인서, 사회보장급여 결정(변경) 통지서, 한부모가족증명서, 건강보함자격확인서 및 건강보험·장기요양보험료 납부확인서 중 해당 문서), 가족관계증명서·주민등록등본 중 해당문서 초 상 권: 사업 관련 사진, 동영상, 인터뷰 영상 등
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- 수집된 개인정보와 초상 결과보고 및 회계서류에 포함되어 증빙되며 결과보고 및 회계서류와 함께 5년간 본 기관에서 보관합니다.
• 개인정보 제 3자 제공 현황
- 제공받는자: 현대건설, 사랑의열매 - 제공 항목: 성명, 연락처, 장학생과의 관계, 주소, 소득증빙서류(수급자증명서, 차상위계층 확인서, 사회보장급여 결정(변경) 통지서, 한부모가족증명서, 건강보함자격확인서 및 건강보험·장기요양보험료 납부확인서 중 해당 문서), 가족관계증명서·주민등록등본 중 해당문서, 사업 관련 사진, 동영상, 인터뷰 영상 등 - 제공 받는 자의 수집 및 이용 목적: 사업 관리, 결과보고 수령, 우수사례 발굴, 사업 및 기업 홍보
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2025년 월 일
성명	(서명 또는 인)

부스러기사랑나눔회 귀중

<Grow-Up 프로젝트> 학습지원 사업

개인정보 및 초상권 수집‧사용/제 3자 제공 동의서 [멘토]

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• 개인정보 및 초상권 수집항목
개인정보: 성명, 연락처, 소속기관, 직위, 이메일 초 상 권: 사업 관련 사진, 동영상, 인터뷰 영상 등
• 개인정보 및 초상권 수집·이용 목적
- 사업 참여자 선정 및 관리, 서비스 제공, 사업 결과보고 및 통계 분석, 사회복지공동모금회 및 후원기업 보고 자료 제공에 이용됩니다. - 부스러기사랑나눔회와 사랑의열매, 현대건설이 운영하는 웹사이트(유튜브, SNS, 게시판 등) 및 기타 간행물 등에 본인의 초상이 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공중송신, 방송 등의 기타 방법으로 공개되거나 사용됩니다.
• 개인정보 및 초상권 보유·활용 기간
- 수집된 개인정보와 초상 결과보고 및 회계서류에 포함되어 증빙되며 결과보고 및 회계서류와 함께 5년간 본 기관에서 보관합니다.
• 개인정보 및 초상권의 제 3자 제공 현황
- 제공받는자: 현대건설, 사랑의열매 - 제공 항목: 성명, 연락처, 소속기관, 직위, 이메일, 사업 관련 사진, 동영상, 인터뷰 영상 등 - 제공 받는 자의 수집 및 이용 목적: 사업 관리, 결과보고 수령, 우수사례 발굴, 사업 및 기업 홍보
• 동의 및 거부 권리, 동의 거부에 따른 제한 사항 확인		□ 예 □ 아니요
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2025년 월 일
성명	(서명 또는 인)

부스러기사랑나눔회 귀중