접수번호			주민자치센터 3/4분기 프로그램 수강신청서 (수강기간 : 2026년 7월 ~ 9월)
필 수 기재사항		성 명			성별	남□ 여□	생년월일
		연락처			주소
		수강과목			수강료	원		계좌입금, 창구수납
위 본인은『안양시 주민자치센터 설치 및 운영 조례 시행규칙』제12조 제1항에 따라 안양2동 주민자치센터에서 운영하는 프로그램 수강을 신청합니다. 2026년 6 월 일 신청인 (서명) 안양시 만안구 안양2동 주민자치위원회 위원장 귀하
- 개인정보 수집⦁이용 동의서 - 1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 회원가입 및 관리, 프로그램 참여자 통계작성 2. 수집하는 개인정보의 항목 : ◈ 필수정보 : 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 주소 3. 개인정보의 보유·이용 기간 : 주민자치 프로그램 수강신청일로부터 1년간 ※ 위의 1,2,3항에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우에는 수강신청이 제한됩니다. 본인은 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데(□ 동의 □ 동의하지 않음) 합니다. 2026년 6 월 일 신청인 (서명) 안양시 만안구 안양2동 주민자치위원회 위원장 귀하

……………………………………………………………………………………

접수번호			주민자치센터 3/4분기 프로그램 수강신청 접수증
수강신청자 성명				성 별		생년월일
수강신청과목					수 강 료		원
입금계좌번호		새마을금고 3657-09-030605-1 (예금주 : 안양2동 주민자치위원회)
♧ 유의사항 ♧ 1. 등록은 접수 후 3일 이내 위의 입금계좌번호로 입금하여야 등록 처리됩니다. 2. 수강생 모집은 6월 15일~16일 안양2동 주민 우선접수(신분증 필히 지참) 정원미달 시 6월 17일~19일까지 안양시 거주자로 선착순 모집합니다. 3. 과목당 수강인원 60% 미만 시에는 개강하지 않으며, 기 납부하신 수강료 전액 환불해 드립니다. 4. 희망프로그램 수강 중 특별한 사유(이사,취업,질병)로 수강을 포기할 경우에는 수강료 반환신청서를 제출하여야 반환이 가능합니다. ※ 수강료반환은 개강일 이전에 하셔야 전액 환불되며 환불신청하신 월의 수강료는 환불되지 않습니다. (반환일 : 익월 초) 5. 동행정복지센터 주차장은 유료주차장이므로 가급적 대중교통을 이용해주시기 바랍니다. 6. 주민자치센터 프로그램 이용 시에는 안전에 유의하시기 바랍니다. 안양시 만안구 안양2동 주민자치위원회 위원장