교원 인연사랑캠페인 <심리정서지원사업>

개인정보 수집 및 활용에 대한 동의서

부스러기사랑나눔회는 「개인정보보호법」 등 관련 법령에 따라 교원 인연사랑캠페인 <심리정서지원사업> 참여기관 모집 및 참여자 관리와 관련하여 귀 기관과 아동, 보호자의 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 충분히 읽고 이해하신 후 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 관한 사항

○ 수집 및 이용 목적

- 교원 인연사랑캠페인 <심리정서치유사업> 사업 참여기관 모집 및 선정

- 참여기관 및 참여 아동 관리

- 사업 운영 및 교원 그룹 보고

- 사업 홍보 및 결과물 제작 (교원가족, 부스러기편지 및 연차보고서, 나눔후기)

○ 수집 항목

- 기관정보: 기관명, 대표자명, 기관연락처, 주소, 이메일, 담당자명, 담당자 직함, 담당자 연락처

- 아동 및 보호자 정보: 성명, 성별, 생년월일, 학교, 학년, 가족형태, 보호자명, 소득관련 정보

- 아동 사진: 개인 및 단체 사진, 활동 사진

○ 보유 및 이용 기간

- 본 사업 종결 후 10년까지 보관 및 게시

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 정보제공을 거부할 수 있으며, 거부할 경우 최소 정보 미비로 서비스 연계 불가

개인정보 제3자 제공에 관한 사항

○ 제공받는 자

- 교원

○ 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 심리정서지원사업 운영, 결과보고 및 홍보

○ 제공 항목

- 기관명, 참여 아동 기본정보, 아동 사진

○ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간

- 본 사업 종결 후 10년까지 보관 및 게시

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 정보제공을 거부할 수 있으며, 거부할 경우 최소 정보 미비로 서비스 연계 불가

2026 년     월     일

개인정보 수집·이용	□ 동의 □ 미동의	신청기관명:	(인)
제3자 제공	□ 동의 □ 미동의
개인정보 수집·이용	□ 동의 □ 미동의	신청아동명:	(서명 또는 인)
제3자 제공	□ 동의 □ 미동의
개인정보 수집·이용	□ 동의 □ 미동의	법정대리인:	(서명 또는 인)
제3자 제공	□ 동의 □ 미동의

교원 인연사랑캠페인 <심리정서지원사업>

기관 참여 동의서

부스러기사랑나눔회는 「개인정보보호법」 등 관련 법령에 따라 교원 인연사랑캠페인 <심리정서지원사업> 참여기관 모집 및 참여자 관리와 관련하여 귀 기관과 아동, 보호자의 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 충분히 읽고 이해하신 후 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다.
• 개인정보 항목 및 내용	□ 예 □ 아니요
- 기관정보 : 기관명, 대표자명, 연락처, 주소, 담당자명, 담당자 연락처 - 아동개인사항 : 성명, 성별, 생년월일, 학년, 가족특성, 보호구분, 사업 중 활동사진 - 가족사항 : 가족관계, 나이, 동거여부, 직업, 고용상태, 학력, 건강상태, 진단질병 등 - 상담사 정보 : 상담사 성명, 연락처, 주소, 경력사항 등(이력서 내용)
• 개인정보 수집 및 활용 목적	□ 예 □ 아니요
- ‘교원 인연사랑캠페인-심리정서치유사업’과 관련된 서비스 제공을 위해 개인정보를 수집하고 있습니다. - 후원결과보고를 위해 교원 사보, 교원 및 부스러기사랑나눔회의 온오프라인 채널을 통해 (사진/ 영상/인터뷰/ 소식지 SNS홍보 등)로 활용됩니다.
• 개인정보 보유 및 활용 기간	□ 예 □ 아니요
- 수집된 개인정보는 결과보고 및 회계서류에 포함되어 증빙되며 결과보고 및 회계서류와 함께 10년간 본 기관에서 보관합니다.
• 개인정보의 제 3자 제공 현황	□ 예 □ 아니요
- 교원: 결과보고 및 교원사보 홍보를 위한 제공 - 도너스: 부스러기사랑나눔회 회원관리시스템
• 동의 및 거부 권리, 동의 거부에 따른 제한 사항 확인	□ 예 □ 아니요
- 정보제공을 거부하실 수 있으며, 거부할 경우 최소 정보 미비로 서비스 연계가 불가함을 양해바랍니다.
본인은 “개인정보보호법”에 명기된 관련 법률에 의거하여 개인정보 수집 및 활용에 대해 아동의 보호자로부터 동의받았으며, 본 사업에 있어 보고서 제출 등 성실하게 사업에 임할 것을 동의합니다.
2026년 월 일 기관명: (인)

부스러기사랑나눔회 귀중