□ 본 설문지 및 확인서는 노동자문화예술제 참가자격 확인 및 향후 민원제보 등에 따른 수상취소 등 결정에 중요한 참고자료가 되는 것으로 성실하게 답변하여 주시기 바라며, 불성실 또는 허위의 사실을 기재한 경우 수상제외‧수상취소 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

노동자문화예술제(미술제·문학제) 참가자 설문지

□ 인적사항

성명		연락처
주소	(우 )

□ 설문사항

연번	설문내용	예	아니오
1	최근 5년 이내 참가분야 관련 작품, 강의 등을 통해 수익을 얻은 적이 있습니까?
	위 질문에 ‘예’라고 답한 경우, 구체적인 내용을 기입해 주세요.
2	참가분야 관련 본인의(또는 본인이 포함된) 작품을 거래 또는 판매를 한 사실이 있습니까?
	위 질문에 ‘예’라고 답한 경우, 구체적인 내용을 기입해 주세요.
3	참가분야를 학교·학원 등에서 가르친 사실이 있습니까? (유·무상 불문)
	위 질문에 ‘예’라고 답한 경우, 구체적인 내용을 기입해 주세요.
4	참가분야 관련 정부, 지방자치단체, 민간에서 주최한 공모에서 최고상을 수상한 적이 있습니까?
	위 질문에 ‘예’라고 답한 경우, 구체적인 내용을 기입해 주세요.
	수상년도 / 대회명 / 참가분야 / 훈격(대상 등)
5	본 문화예술제에서 금상 이상 수상한 경력이 있습니까?
	위 질문에 ‘예’라고 답한 경우, 구체적인 내용을 기입해 주세요.
6	참가분야 관련 협회‧단체 등에 등록·가입한 이력이 있습니까?
	위 질문에 ‘예’라고 답한 경우, 구체적인 내용을 기입해 주세요.
7	참가분야 활동과 관련된 본인 이력(또는 작품)이 인터넷에 게시되어 있습니까?
	위 질문에 ‘예’라고 답한 경우, 구체적인 내용을 기입해 주세요.
8	위 설문 문항에 해당하지 않더라도, 기성전문가 여부 판단에 영향을 줄 수 있는 참가분야 관련 활동이 있는 경우 모두 기재해주시기 바랍니다. (향후 수상취소 등 방지를 위하여 조금이라도 애매한 부분이 있으면 모두 기재하여 주시기 바랍니다.)

* 답변 별지 작성 가능

사 실 확 인 서

□ 성    명 :

□ 연 락 처 :

□ 주    소 :

□ 참가분야 :

□ 작 품 명 :

2026년 제47회 노동자문화예술제(미술제·문학제)에 참여한 본인은 해당 분야와 관련하여 전문가로 판단할 수 있는 직업 또는 이력 등이 없음을 확인합니다.

제출 작품의 저작권은 본인에게 있으며, 타인의 작품을 도용·표절·모방하거나 무단으로 사용하지 않았고, 초상권·상표권 등 제3자의 권리를 침해한 사실이 없음을 확인합니다.

아울러,『국민참여심사제도』도입에 따라 주최기관 홈페이지에 본인의 작품이 게시되어 평가가 이루어질 수 있음을 안내받았으며, 이에 동의합니다.

상기 내용이 사실과 다른 경우 수상 제외(기 수상의 경우 수상 취소)됨을 인정하며, 이와 관련하여 발생할 수 있는 문제의 모든 민·형사상 책임을 질 것을 확인합니다.

또한, 기성전문가 여부에 대한 판단은 주최·주관기관에 있음을 인정하며, 수상취소 등 참가자격에 대한 일체의 결정을 이의 없이 수용할 것을 확인합니다.

2026.   .   .

성 명 :              (서명 또는 인)