<당일 작업 변경 계획서(일반선)>
<신청부서><         본부        처>
<담당자>< >< 업무전화 :   휴대전화 : >
<제    목 >< [당일] 00선 00~00역간 선로유지보수>
1. 관련문서 : 000처-0000(0000.00.00.)
2. 작업개요
 가. 변경사유 : 
 나. 변경사항
  1) 작업내용 : (당초) 
                (변경) 
  2) 동원장비 : (당초) 
                (변경) 
3. 철도차량운행시설물 사용중지 내역
 가. 당초(취소)
<계획구분><선별><기간><구분><시간 시종><역간 구간><지점시종 (실제구간)><선로><사유 및 시행사항>
<선로일시사용중지><><><><><><><><>
<전차선 단전><><><><><><><><>
<열차서행운전><><><><><><><><>
 나. 변경(시행)
<계획구분><선별><기간><구분><시간 시종><역간 구간><지점시종 (실제구간)><선로><사유 및 시행사항>
<선로일시사용중지><><><><><><><><>
<열차서행운전><><><><><><><><>
 4. 안전조치사항
 가.
 나.
  ※ 작업 유형에 맞는 안전조치사항을 작성
