[서식 제1호] 신청서 및 사업계획서
<2026년 지산학 기술도입 지원사업 신청서>
<과 제 명 ><>
<수행기업><기 업 명><><대 표 자><><사업자등록번호><><법인등록번호><><설 립 일><0000.00.00.><주 생산품><><주    소>< 본사 : (우편번호)  공장 또는 연구소 : (우편번호)><’25 매출액><                백만원><종업원 수><              명>
<총괄책임자><성명/직위></><내선번호><   051- ><휴대전화><   010- ><E-MAIL><>
<실무담당자><성명/직위></><내선번호><   051- ><휴대전화><   010- ><E-MAIL><>
<공급기관 담당자><기관명><  OO대학교 산학협력단 (산학협력단 담당자 기재)><성명/직위></><내선번호><   051- ><휴대전화><   010- ><E-MAIL><>
<도입기술><기술명><><특허번호>< 노하우인 경우 해당 기술 명칭 기입><소속>< 대표발명자 소속><성명/직위>< 대표발명자 성명/직위><형태>< □ 권리양도  □ 통상실시권  □ 전용실시권  □ 기타(      )><기술이전계약료><공급가액 기준(부가세 제외)><신청사업비><지원사업비 범위 내에서 기술이전비 최대 50%>
<사업기간><2026. 7. 13. ~ 2026. 10. 31. (6개월)>
<   관련 법령 및 규정과 모든 의무사항을 준수하면서 이 사업을 성실하게 수행하기 위하여 2026년 지산학 기술도입 지원사업 사업계획서를 제출합니다. 아울러 이 계획서에 기재된 내용이 사실임을 확인하며, 타 기관의 유사 사업과 중복 수혜 사실이 없음을 확약합니다. 만약 사실이 아닌 경우 지원 대상 선정 취소, 협약 해약 등의 불이익도 감수하겠습니다.                                                          2026년   월   일  총괄책임자  :             (인)  기업대표자  :             (인)    부산광역시장  귀하   (재)>