별지서식목록

제1호		해외 물시장 기술 테스트 및 기술검증 지원사업 신청서
제2호		해외 물시장 기술 테스트 및 기술검증 지원사업 수행 계획서
제3호		개인 및 법인 정보 제3자 제공 동의서
제4호		해외 물시장 기술 테스트 및 기술검증 지원사업 협약서(표준양식)
제5호		서약서
제6호		해외 물시장 기술 테스트 및 기술검증 지원사업 착수보고서
제7호		정부지원금 입금계좌 신고서
제8호		선급금 지급 요청서
제9호		협약변경 신청서
제10호		결과보고서
제11호		해외 물시장 기술 테스트 및 기술검증 지원사업 양도․양수계약서
제12호		전문가 선정평가서, 선정평가 종합의결서
제13호		평가위원 서약서

[별지 제1호 서식]

해외 물시장 기술테스트 및 기술검증 지원사업 신청서

(접수번호 : ) (접수일자 : )
신청기업	대표기업명					대표자
	소 재 지	우편번호 : - 주 소 :
	종업원수	명		자본금	억원		매출액 (전년도)			국내	억원
										해외	만불
	기업구분	대기업, 중견기업, 중소기업				설립일자
	사 업 자 등록번호				법인등록번호
	참여기업명	참여기업1( ), 참여기업2( ), ……
사업개요	대상국가					신청구분		분야
								품목
	사업명	(국문) (영문)
	기술평가 기관	(국문) (영문)				기술평가 항목
	기술평가 내용					예상 소요기간
	총소요금액	백만원				신청금액		백만원
	정부지원금 지급방법	지원기업 수령 및 집행 ( ) / 현지 평가기관 직접 지급( ) ※ 해당 항목에 √ 표시
	사업 책임자	부 서				전 화
						휴대폰
		직 위
						팩 스
		성 명
						이메일
	실무자	부 서				전 화
						휴대폰
		직 위
						팩 스
		성 명
						이메일
해외 선진 물시장 테스트베드 구축 및 기술평가 지원사업 운영지침 제12조의 규정에 의하여 동 사업의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 한국물산업협의회장 귀하

[별지 제2호 서식]

해외 물시장 기술 테스트 및 기술검증 지원사업 수행 계획서

제 1 장 사업 개요

1. 사업 개요

가. 사업명

(1) 국문명 :

(2) 영문명 :

나. 진출대상 국가

다. 신청기업 개요

(1) 조직도

(2) 일반 현황

(3) 주요 사업 부문

라. 평가대상 기술 개요

(1) 기술개요

(2) 기술원리

(3) 기술 공정도 및 설계도

(4) 특징‧장점

(5) 적용성

(6) 적용 실적

※ 작성방법

(1) 기술개요

‧ 기술개요를 200자 이내로 명료하게 요약해서 기술

‧ ~을 이용하여 ~을 거쳐 ~을 하는 기술 또는 제품

(2) 기술원리

‧ 해당 기술과 직접 관련이 있는 내용을 통상의 지식을 가진 자가 이해할 수 있도록 구체적으로 설명하되 2page 이내로 요약

‧ 객관적으로 인정할 만한 계산식, 경험식, 화학반응식 등에 의한 이론적 근거와 원리 제시

‧ 간단한 모식도, 그림 등을 이용하여 설명 가능

‧ 학술 논문, 기술보고서 등의 관련 참고문헌 등을 이용하여 제시 가능(인용자료 출처 제시)

‧ 기술 및 제품의 내용과 직접적으로 관련된 기술의 원리를 구체적인 수치나 근거 자료를 바탕으로 작성

(3) 기술 공정도 및 설계도

‧ 전체의 공정도를 계통도로 나타내고, 기술제안의 범위를 별도 영역으로 표시

‧ 제품이 사용되는 시설을 계통도로 나타내고, 사용되는 범위를 별도 영역으로 표시

(4) 특징‧장점

‧ 제안 기술의 특징과 장점을 1page 이내로 자유롭게 서술

‧ 경제적인 측면과 혁신적인 측면을 고려하여 기술

‧ 필요할 경우 기존 기술과 비교 가능

(5) 적용성

‧ 기술의 적용 범위를 자유롭게 1page 이내로 자유롭게 기술

‧ 필요할 경우 기존 기술과 비교 가능

(6) 적용 실적

‧ 기술의 국‧내외 적용 실적(Pilot Plant 포함)을 표로 나타내고, 수행 기관에서 요구 또는 필요시, 실적을 증명 서류 제출

‧ 실적 기록시 기술이 차지하는 비율과 비용 표시

마. 현지진출 관련 추진 경과

※ 각종 업무협약, 의향서, 서신, 계약, 방문, 협의, 초청 등

2. 지원금 신청액

가. 총 소요비용 :         천원

나. 지원금 신청액  :          천원 (총 소요비용의      %)

- 주관기업 :      천원 (지원금 신청금액의      %)

- 참여기업 :      천원 (지원금 신청금액의      %)

※ 각각의 지원비율 및 지원한도를 준수

다. 지원금 신청방식

- 지원기업 수령 및 집행 또는 현지 평가기관 직접 지급

라. 예산 집행계획(해당하는 경우)

(단위 : 천원)

과 목 구 분			산출내역	총 비용	신청금액
대	중	소
경비	국외경비	기술 테스트 비용
		수수료 및 운송료
		컨설팅 비용
		기타경비
합 계

※[별표 3]을 참고하여 작성

제 2 장 현지 기술평가 개요

1. 기술평가 기관 개요

가. 기술평가 기관명

(1) 국문명 :

(2) 영문명 :

나. 주요 분야

다. 세부 정보

라. 연락처(주소, 전화, 팩스, 이메일), 웹사이트

2. 기술평가 수행계획

가. 기술평가 항목

나. 기술평가 방법

바. 특이사항

제 3 장 추진계획

1. 수행 조직 및 업무분담

2. 참여 인원

※ 사업책임자, 실무자 등 사업을 진행하는 인력의 학력, 경력 등 전문성을 나타내는 사항을 기술

3. 일정 계획

제 4 장 수주가능성 및 후속사업 연계 가능성

1. 수주 가능성

2. 향후 예상수주금액(USD)

3. 후속사업 연계 가능성

4. 기대효과 및 산업 파급효과

[별지 제3호 서식]

개인 및 법인 정보 제3자 제공 동의서 본인/본사는 해외 물시장 기술 테스트 및 기술검증 지원사업(이하 ‘지원사업‘) 신청서상에 작성된 개인 및 법인 정보를 아래와 같이 한국물산업협의회에게 제공하는 것에 동의합니다. 1. 정보제공의 범위 : 한국물산업협의회에 제출한 지원사업 신청서 및 붙임 서식 * 대표자 및 담당자의 개인정보 포함(성명, 직위, 연락처, 이메일 등) 2. 정보제공 목적 : 지원사업 평가 및 유지관리 시 참고용 3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 지원사업 종료 시까지 또는 수혜기업/자 요청시까지 4. 제3자 제공 동의에 거부할 권리가 있으며, 정보 제공 미동의 시 지원사업 추진과정에서 제한이 있을 수 있습니다. 년 월 일 대표기업명 (인) 한국물산업협의회장 귀하
소속	성명	직위	개인정보이용동의(자필서명)

[별지 제4호 서식]

해외 물시장 기술 테스트 및 기술검증 지원사업 협약서(표준양식)

ㅇ 사 업 명 :

ㅇ 협약기간 :    년    월    일 ～    년    월     일

ㅇ 지원금액 :      총            원

ㅇ 사업책임자 : 소속(기업 및 부서명)         직위        성명

ㅇ 협약당사자

(갑) 한국물산업협의회장 :

(을) 기업명, 대표(이사) 성명 :

위 사업의 수행에 관하여 (갑)과 (을)은 다음과 같이 협약을 체결한다.

제1조(사업목표) 붙임의 사업수행계획서상 사업목표와 동일함.

제2조(사업의 수행) (을)은 (갑)의 지도와 감독 하에 본 사업을 붙임의 사업수행계획서에 따라 수행하여야 한다.

제3조(협약의 변경 및 해약) ① (을)은 (갑)과 협의하여 해외 선진 물시장 테스트베드 구축 및 기술평가 지원사업 운영지침(이하 “운영지침” 이라 한다) 제18조(협약의 변경)의 규정에 의하여 본 협약의 내용을 변경할 수 있다.

② (갑)은 운영지침 제19조(협약의 해지)의 규정에 의하여 본 협약을 해지할 수 있다.

제4조(사업비의 관리 및 사용) (을)은 운영지침 제22조의 규정에 따라 사업비를 관리 및 사용하여야 한다.

제5조(사업수행의 보고 등) ① (을)은 운영지침 제24조(중간보고 및 점검) 및 제25조(사업 결과보고 및 평가)의 규정에 의하여 사업수행의 중간 및 최종결과를 보고하여야 한다.

② (을)은 (갑)이 요구하는 각종 자료의 제출요구에 성실히 응하여야 한다.

제6조(정부지원금의 지급) ① (갑)은 운영지침 제21조(정부지원금의 지급)의 규정에 의하여 (을)에게 정부지원금을 지급하여야 한다.

② (갑)은 제1항의 규정에도 불구하고 정부의 예산 및 자금사정에 따라 정부지원금의 지급시기를 조정할 수 있다.

③ (을)은 지급받은 정부지원금을 운영지침 제22조(사업비의 관리 및 사용)의 규정에 의하여 관리 및 사용하여야 한다.

제7조(기타) ① (갑)과 (을)은 본 사업의 결과를 공개하거나 발표할 경우 반드시 본 사업이 환경부의 지원으로 수행된 것임을 밝혀야 한다.

② 본 협약서에 기재하지 아니한 사항일지라도 운영지침의 관련규정은 본 협약서상의 내용으로 간주한다.

제8조(해석) ① 본 협약서의 해석상 의문이 있을 경우에는 (갑)의 해석에 의한다.

② 본 협약서는 2통을 작성하여 (갑)과 (을)이 각각 1통씩 보관한다.

붙  임 : 사업수행계획서(별지 제2호 서식) 1부. 끝.

년      월     일

(갑) : 한국물산업협의회장          (인)

(을) : 기업명 대표(이사)             (인)

사업책임자 :                  (인 또는 서명)

[별지 제5호 서식]

서 약 서

본인은 해외 물시장 기술 테스트 및 기술검증 지원사업 대상기업으로 선정되어, 신의성실을 기본 원칙으로 사업비를 집행하며, 관련 업무를 수행함에 있어서 다음과 같은 사유가 발생한 경우 그에 대한 책임과 정부지원금을 반납할 것을 서약합니다.

1. 사업목적 이외에 사업비를 임의 집행하거나, 사업비를 유용 하는 등 부정당 집행한 경우.

2. 사업비의 사용 실적을 허위로 작성한 경우.

3. 중대한 협약 위반 또는 정당한 사유 없이 각종 보고서를 기한 내에 미제출한 경우.

4. 관리기관이 요청한 보완 또는 조치에 정당한 사유 없이 응하지 않은 경우.

5. 기타 ‘운영지침’의 내용을 명백히 위반한 경우.

년     월     일

기  업  명 :

사업책임자 :                (인 또는 서명)

대  표  자 :                (인 또는 서명)

한국물산업협의회장 귀하

[별지 제6호 서식]

해외 물시장 기술 테스트 및 기술검증 지원사업 착수보고서

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접수번호 :	관리번호 :

202   년    월    일

지원기업                     대표자               (인)

한국물산업협의회  귀하

첨부  1. 시험 및 검증기관 접수증 또는 계약서(착수 확인용)

□ 기업정보

주관기업명			사업자번호 (법인번호)	( )
기업구분	대기업 / 중견기업 / 중소기업
설립 년월일		사업의 종류(업태)		사업의 종 목
주 소
사업 책임자	직책 : 성명 :		전화 (FAX)
E-mail 핸드폰			주요생산품목
매출액 (전년도)	백만원		수출액 (전년도)	불
참여기업

□ 신청내용

지원금 신청방법	사업분야	기술평가 기관	기술평가 항목	세부내용	협약금액
					천원
					천원
계	과제수행기간*				천원

□ 추진 현황

착수 현황		완료예정일
추진 애로사항
향후 추진계획

□ 증빙자료

증빙자료	현지 기술평가 접수증 또는 계약서 등

[별지 제7호 서식]

정부지원금 입금계좌 신고서

당사는 해외 물시장 기술테스트 및 기술검증 지원사업의 지원기업으로 선정되어 협약서에서 정한 정부지원금 운용을 위해 별도의 계정을 정하여 다른 자금과 분리 운용하고자 아래와 같이 전용 계좌를 신고합니다.

거래은행명	은행 지점
계좌번호
예금주

지원기업명 :

사업자번호 :

사업책임자 :

대표(이사) :             (인)

신  고  일 :     년        월          일

<준수 사항>

1. 위 기재사항과 제출한 통장사본의 내용이 일치하여야 합니다.

2. 예금주는 법인의 경우 법인명, 개인사업자인 경우 사업자등록증의 성명과 일치하여야 합니다.

3. 위 계좌의 신고일 기준 잔액은 “0원”이어야 합니다.

한국물산업협의회장 귀하

[별지 제8호 서식]

선급금 지급요청서

사  업  명 : 해외 물시장 기술테스트 및 현지 기술검증 지원사업

협 약 기 간 : 20  년   월   일 ~ 20  년   월   일

지 원 금 액 : 일금         원정 (₩             )

선금청구액 : 일금         원정 (₩             )

입 금 계 좌

거래은행명	은행 지점
계좌번호
예금주

위와 같이 선금을 청구하오니 위의 계좌에 입금하여 주시기 바랍니다.

년        월          일

기  업  명 :

주      소 :

사업자번호 :

대표(이사) :             (인)

한국물산업협의회장 귀하

[별지 제9호 서식]

협약변경 신청서

사 업 명
기업정보		기업명				사업책임자
협약기간
사 업 비		정부지원금		기업부담금			합 계
		원		원			원
변경 내용	변 경 전				변 경 후
변경 사유	※ 참여기업이 기재하여 제출, 상세하게 작성
검토 의견	※ 참여기업 요청서 제출 시 공란처리, 제출 후 전담기관이 기재

한국물산업협의회장 귀하

[별지 제10호 서식]

해외 물시장 기술테스트 및 기술검증 지원사업 결과보고서

(사업명)

20XX. XX.

기업명

업체명
담당자
사업명	국문
	영문
진출대상국가
지원금

제 1 장 사업 개요

※ 작성 및 제출 방법

본문은 ‘휴명명조’체, 글씨크기 14, 줄간격 160%으로 작성해주시고, 10page 이내로 작성해주세요. 제출은 한글파일로 제출해 주시기 바랍니다.

작성 후 본 네모 박스는 지워주세요.

1. 평가기술 개요

가. 기술 개요 및 원리

나. 특징·장점

2. 기술평가기관 개요

가. 기술평가 기관명

나. 기술평가 항목 및 방법

1) 기술평가 항목

2) 기술평가 방법

3) 특이사항     (※없을 시 항목 삭제)

제 2 장 추진경과

※ 과업 수행 기간 동안의 추진 경과를 1page 이내로 자유롭게 서술

제 3 장 추진결과

※ 매출 기여도 등, 인증을 획득함으로써 이익을 정량적으로 표현

EX) A 기술 또는 제품이 B인증을 획득함으로써 회사 매출 증가율,

B인증을 획득함으로써 A 제품 또는 A기술이 적용된 B, C제품(가격)을 미국시장에 판매 가능해짐. 그로인한 매출 증가 예상 등

제 4 장 전망 및 향후 계획

※ 제품 또는 인증 획득 기술 관련 시장 규모와 전망, 향후 계획을 서술

[별지 제11호 서식]

해외 물시장 기술테스트 및 기술검증 지원사업 양도․양수계약서

□ 양도․양수 대상

◦ 사업과제명 :

◦ 총사업기간  :        년    월    일부터   년   월   일까지(   개월)

◦ 총 사업비

- 사업비 :                               천원

- 정부지원금 :                               천원

- 민간부담금 :         천원 (현금 :      천원,  현물:       천원)

양도인(갑)은 해외 선진 물시장 테스트베드 구축 및 기술평가 지원사업으로 한국물산업협의회와 체결한 동사업관계법령 및 협약 등과 관련하여 발생된 사업내용․결과, 출자현금․현물 등에 대하여 모든 권리와 의무를 양수인(을)에게 양도하고, 양수인(을)은 위 권리와 의무를 포괄 양수합니다.

20   년     월     일

□ 계약당사자

◦ 양도인 (갑) 기관(기업)명 :	(사업자등록번호 : )
주 소 :
대 표 :	(주민등록번호 : )	직인
◦ 양수인 (을) 기관(기업)명 :	(사업자등록번호 : )
주 소 :
대 표 :	(주민등록번호 : )	직인

[별지 제12호 서식]

전문가평가(발표․패널심사) 평가서 작성 요령

1. 제1항의 과제개요 및 제5항의 당해연도 신청 사업비는 간사가 과제별로 미리 작성하여 평가위원에게 배부함.

2. 사업명 및 분야명은 사업공고시 명칭과 동일하게 기재함.

3. 과제명, 기관, 책임자, 총사업기간, 당해연도 사업비, 위탁기관, 참여기업은 주관기업이 작성한 사업계획서대로 기재함.

4. 제2항의 평가점수는 제4항의 사업화 가능성 평가내용을 작성한 후 평가점수를 기재함.

5. 제3항의 평가위원에는 본인이 서약내용을 숙지하고 자필로 기재․서명함.

6. 제4항의 사업화 가능성평가는 해당양식에 사업책임자의 발표와 질의․응답 후 항목별로 평가등급에 (○) 표시를 하고 항목별 점수란에 해당점수를 기재하며, 평가점수는 항목별 소계의 합계를 기재함.

7. 제5항의 사업비에 대한 의견은 당해연도 신청 사업비에 대하여 비목별로 검토하여 해당되는 검토의견에 (∨) 표시를 하고, 조정이 필요한 경우 그 조정내역 및 금액을 기재하고, 종합의견에 적정, 다소과다, 과다로 구분하여 (∨) 표시를 함.

8. 제6항의 종합의견에는 아래와 같은 사항이 있는 경우 긍정적인 면과 부정적인 면을 나누어 구체적으로 기재함.

- 지원사업의 적합성

- 사업방법 등에 대한 수정보완사항

- 기타 과제 수행시 유의할 사항

9. 평가서 작성시 오자(誤字)가 발생할 경우 반드시 2줄을 긋고 수정 내용을 기재한 후 서명하여야 함.

전문가 선정평가서

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1. 과제개요

접수번호	00-00-000
신청기업				대표자
사업명				사업책임자
대상국가		분야			품목
총 사업비(천원)		정부지원금(천원)			민간부담금(천원)
협약기간
기술평가 기관			기술평가 항목
기술평가 내용
참여기업	-

2. 평가점수 : 【      점 】

3. 평가의견

[본 과제에 대한 의견]

[사업비에 대한 의견]

[기타 의견]

4. 평가위원

★ 본 평가위원은 본 과제를 공정하게 평가하였음을 확인하고, 과제 신청자와 상의 없이 과제신청서의 일부 또는 전부를 사용 또는 공개하지 않으며, 평가진행상황 및 평가결과에 대해 외부에 비밀을 유지하며, 이를 위반할 경우 민사상의 고발조치 등 어떠한 불이익도 감수할 것을 서약합니다. 20 년 월 일
평가위원	성 명	(서 명)
	소속 및 직위		전화번호

5. 사업화 가능성 평가

평가 항목	세부내용	배점 구분(○표시)				점수
		A	B	C	D
신청기업 사업수행능력 (10)	◦ 책임자의 사업수행․관리능력 및 관련분야 경험 (5)	5	4	3	2
	◦ 참여인력의 적정성 및 전문성 (5)	5	4	3	2
해외진출 성공 가능성 (40)	◦ 사업의 현지 수요 및 시장성 (10)	10	8	6	4
	◦ 수출 제품 경쟁력 (20) - 수출 제품의 개요 및 기술수준(경제성, 혁신성, 편의성, 활용범위 등) - 수출 제품의 자립도(순수 국내 기술여부)	20	16	12	8
	◦ 해외시장 여건 (10) - Target Market 규모 및 진출가능성 여부 - 해외 비즈니스를 위한 준비성 및 구체성	10	8	6	4
사업 계획의 적정성 (20)	◦ 사업계획의 적정성 및 실현 가능성 (10)	10	8	6	4
	◦ 정부지원금 집행계획의 적정성, 타당성 (10)	10	8	6	4
적용실적 (10)	◦ 최근 5년간 국내 및 국외(pilot 포함) 적용실적 (10)	10	8	6	4
파급 효과 (20)	◦ 국내 물산업 브랜드 인지도 향상 가능성 (7)	7	6	5	4
	◦ 해외진출 및 수출을 통한 산업 파급 효과 (7)	7	6	5	4
	◦ 해당 발주국이나 발주청의 후속사업 연계가능성 (6)	6	5	4	3
가점 (5)	◦ 해외진출 진행과정의 구체성 (5) - 발주처 및 현지 평가(기술 테스트, 제3자 검증 등) 기관과의 각종 계약 및 업무협약 체결, 관련 의향서, 서신 등의 여부	5
합계		점

※ 운영지침 제21조에 따라 정부지원금의 평가기관 직접지급 방식을 선택한 지원사업의 경우 ‘사업계획의 적정성(20)’ 평가항목 중 ‘정부지원금 집행계획의 적정성, 타당성(10)’ 항목의 점수는 10점으로 처리한다.

※ 70점 이상을 합격으로 하고 동점이 발생할 경우 ①해외진출성공가능성, ②사업계획의 적정성, ③파급효과가 높은 순으로 결정한다.

선정평가 종합의결서

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1. 과제개요

접수번호	00-00-000
신청기업				대표자
사업명				사업책임자
대상국가		분야			품목
총 사업비(천원)		정부지원금(천원)			민간부담금(천원)
협약기간
기술평가 기관			기술평가 항목
기술평가 내용
참여기업	-

2. 평가결과 【총점 :      점 】

심사위원별 평가점수 (최고․최저 점수에 "O"표시 한다)								평균 (최고․최저 제외)	비고
A		B	C	D	E	F	G
종합의견

		20 년 월 일
	위 원 장	(서명)
	간 사	(서명)

[별지 제13호 서식]

평 가 위 원 서 약 서

본인은 해외 물시장 기술 테스트 및 기술검증 지원사업의 평가위원으로 업무를 수행함에 있어서 다음과 같이 서약합니다.

1. 신의와 성실로써 맡은 바 업무에 충실하며 공정하게 업무를 처리한다.

2. 위촉기간은 물론 위촉기간 이후에도 업무상 지득한 일체의 비밀을 절대로 누설하지 아니한다.

년     월     일

서약인            (인 또는 서명)

한국물산업협의회장 귀하