포천시 농업기술센터 공고 제2025 – 180호

2025년도 포천시 농어민 기회소득 지원사업 2차 신청․접수 공고

포천시 농어민 기회소득 지원사업 2차 신청․접수 일정을 아래와 같이

공고합니다.

2025년  9월 1일

포천시장

1. 공 고 명: 2025년도 포천시 농어민 기회소득 지원사업 2차 신청․접수

2. 공고내용

□ 신청기간: 2025. 9. 8.~10. 15.

□ 신청장소: 주소지 읍․면․동 행정복지센터(산업팀)

□ 신청방법: 읍․면․동 행정복지센터방문 또는

농어민 기회소득 통합지원시스템 온라인 신청(https://farmbincome.gg.go.kr)

◦ 2차(하반기) 신청은 1차(상반기) 미신청 농어민만 신청

※ 1차(상반기) 신청자는 2차(하반기) 별도 신청 절차 없이 검증 후 적합자에 한하여 지급       ※ 거주, 영농조건 등 신청내용 변경 시 해당 시군으로 변경 신청

※ 본인 소유의 지역화폐카드 사전준비 필수

□ 지급대상: 주민등록상 포천시에 주소를 두고, 농어업경영체에 등록된 농어민

□ 지원내용: 농어민 개인에게 월 5~15만원의 농어민 기회소득을 지역화폐로 지급

◦ 청년농어민(50세미만, 단 40세이상 50세미만은 농어업경영체등록 10년 이내), 환경농어민(친환경농축수산물, 동물복지축산농장, 가축행복농장, 명품수산물), 귀농어민(5년 이내): 월 15만원(연 180만원 이내)

◦ 일반농어민: 월 5만원(연 60만원 이내)

◦ 지급시기: 2025. 12월 중(예정)

□ 지급요건: 주민등록상 포천시에 주소를 두고 다음 요건에 모두 해당하는 농어민(경영주 및 경영주 외 농어민은 포함하고 법인은 제외)

◦ 지급대상:「농어업경영체 육성 및 지원에 관한 법률」 제4조에 따라 농업경영체 또는 어업경영체에 등록된 아래의 어느 하나에 해당하는 사람

- 50세 미만의 농어민(단, 40~50세 미만은 농어업경영체 등록 10년 이내)

-「귀농어ㆍ귀촌 활성화 및 지원에 관한 법률」 제2조제3호에 따른 귀농어업인으로 귀농·귀어한지 5년 이내의 농어민

- 「친환경농어업 육성 및 유기식품 등의 관리․지원에 관한 법률」 제19조 또는 제34조에 따라 인증받은 친환경농수산물을 생산하는 농어민

- 「동물보호법」 제59조에 따라 인증받은 동물복지축산농장이나 「경기도 가축행복농장 인증 및 지원에 관한 조례」 제4조에 따라 인증받은 가축행복농장에서 종사하는 농민

- 「경기도 명품수산물 인증 및 관리 조례」 제4조에 따라 인증받은 명품수산물을 생산하는 어민

- 농어업을 주업으로 하면서 농수산물 생산에 종사하는 사람 중 사회적 가치 창출에 기여하는 일반농어민

◦ 거주기간: 포천시에서 연속 1년(또는 경기도 내 비연속 2년) 이상 거주

다만, 2024년부터 2025년까지 귀농어민은 적용하지 아니함

◦ 영농영어기간: 포천시에서 연속 1년(또는 경기도 내 연속 2년) 이상 농수산물(농작물 재배업, 축산업, 임업, 어업) 생산 활동에 실제 종사

다만, 2024년부터 2025년까지 귀농어민은 적용하지 아니함

◦ 소득기준: 농외소득(농어업외소득) 3,700만원 미만(최근 국세청 종합소득 확정액 기준)인 자.

※ 농외소득초과로 농어민기회소득 1차 지급을 받지 못한 신청자 및 농어민기회소득 2차 신청자는 전년도 (2024년도 귀속) 확정액으로 확인하여 지급여부를 판단

◦ 사회적가치 창출활동 기준

- (청년농어민, 귀농어민) 자원봉사, 마을공동체활동(마을환경미화 및 공동작업 등), 농어민교육 참여 1회 이상 등

- (환경농어민) 친환경, 동물복지축산농장, 가축행복농장, 명품수산물 인증서 등

◦ 지급연령 : 만 19세 이상(후계농 및 생계를 책임지는 경우 19세 미만도 가능)

제외대상자 ①사업체(법인 등) 운영을 위해 농산물 생산에 종사(고용근로)하는 임직원 ②농수산물 생산이 아닌 채취･출하･가공･수출･유통･판매 등의 농어업 활동만 하는 자 ③의무군복무자･초중고생･장기입원자 등 영농(어) 활동이 자유롭지 않은 자 ④공익직접지불금 등의 지급제한을 받는 부정수급자

□ 지급대상별 확인 : 농어업경영체에 등록된 농어민을 대상으로 거주, 영농(어), 소득, 사회적가치 창출, 연령, 귀농·귀어 기간, 환경농어민 해당 인증 등 충족 여부 확인

①  청년농어민 : 경영체 등록확인 → 연령조건확인 → 거주․영농(어)․소득조건 확인 → 사회적가치 창출활동 확인

연령(2025년 사업기준)	비 고
◦ 40세 미만 ~ - 1985. 1. 1. 이후 출생자 * 만 19세 미만 미성년자는 제외 (단, 후계농 및 생계를 책임지는 경우 19세 미만도 가능)	농어업경영체 등록 및 거주, 영농(어), 소득기준 등 충족시 지급
◦ 40세 이상 ~ 50세 미만 - 1975. 1. 1. ~ 1984. 12. 31. 출생자 - 2015. 1. 1. 이후 경영체 등록	농어업경영체 등록 10년이내 및 거주, 영농(어), 소득기준 등 충족시 지급

② 귀농․귀어민 : 경영체 등록확인 → 귀농․귀어조건확인 → 소득조건 확인 → 사회적가치 창출활동 확인

- 귀농․귀어 5년이내 (2025년 사업기준 : 2020년 1월 1일 이후 전입자)

전입일, 경영체 등록(2025년 사업기준)	비 고
◦ 전입 기준일 : 2020년 1월 1일 이후 전입자	전입기준일과 경영체 등록이 모두 충족시 지급 귀농어 이전에 경영체를 먼저 등록한 경우 미지급
◦ 경영체 등록 : 2020년 1월 1일 이후 경영체 등록자

※ 귀농어민의 경우, 농어촌으로 귀농어 후 다시 도시로 이농하였다가 또 다시 농어촌으로 귀농어한 경우 등에는 경영체 등록확인은 최초 등록일을 기준으로 함.

③ 환경농어민 : 경영체 등록확인 → 환경농어민 인증서 확인 → 거주․영농(어)․소득조건 확인

- 친환경, 동물복지축산농장 및 가축행복농장, 명품수산물의 사업기간 동안 유효한 인증서

※ 친환경농업인(유기농산물, 무농약농산물 인증서), 축산농업인(유기축산물, 동물복지축산농장 및 가축행복농장 인증서), 어업인(유기수산물, 무항생제수산물, 활성처리제 비사용 수산물, 명품수산물 인증서)

④ 일반농어민 : 경영체 등록확인 → 거주․영농(어)․소득조건 확인

< 주의사항 >

▪ 농어민 기회소득 지급으로 국민기초생활수급대상자 및 각종 대상자 등에서 제외될 수 있으므로 신청자 본인이 반드시 확인하고 신청하시기 바랍니다.

▪ 부당하게 농어민 기회소득을 신청 및 수령한 경우 이미 지급된 금액의 환수(지급 중지 포함) 및 3 ~ 5년간 사업신청 등이 제한되고, 형사처벌 대상도 될 수 있습니다.

▪ 지급된 농어민 기회소득 지역화폐는 지급일로부터 180일까지 사용이 가능합니다

(사용기간 내에 사용하지 못한 금액은 시스템에서 자동으로 환수되며, 재지급은 불가합니다.)

▪ 지급요건(농어업경영체등록, 거주, 영농, 연령, 농외소득, 사회적가치창출, 해당 인증서 및 증명서, 부정수급자 제외, 중복지급 불가 등)을 계속 충족하여야 하며, 미충족시 지급대상자에서 제외됩니다.(지급요건이 변경되면 해당 읍･면･동 행정복지센터에 알려야 하고, 미충족시 이미 지급된 농어민 기회소득은 반납하여야 합니다.)

▪ 농어민 기회소득 지급대상자는 지급문자로 대신하여 통보하고, 그 외 지급문자 또는 지급제외자 통보가 없는 경우 해당 읍･면･동 행정복지센터로 문의하시기 바랍니다.

별첨	2025년도 농어민 기회소득 지원사업 읍․면․동 문의처

연번	부서 및 읍면동	문 의 처		사업 신청 방법
		부 서 명	전 화 번 호
1	포천시	농업정책과	031-538-3712	-
2	소흘읍	산업팀	031-538-4153	행정복지센터 방문신청 또는 농어민 기회소득 통합지원시스템
3	군내면	환경산업팀	031-538-4222
4	내촌면	환경산업팀	031-538-4274
5	가산면	환경산업팀	031-538-4334
6	신북면	환경산업팀	031-538-4362
7	창수면	환경산업팀	031-538-4423
8	영중면	환경산업팀	031-538-4472
9	일동면	환경산업팀	031-538-4534
10	이동면	환경산업팀	031-538-4572
11	영북면	환경산업팀	031-538-4634
12	관인면	환경산업팀	031-538-4674
13	화현면	환경산업팀	031-538-4722
14	포천동	환경산업팀	031-538-4760
15	선단동	환경산업팀	031-538-4823

※ 경기도 농어민 기회소득 통합지원지스템 : https://farmbincome.gg.go.kr

서식 1	경기도 농어민 기회소득 지원 사업신청서

										( 1쪽 / 3쪽 )
2025년도 포천시 농어민 기회소득 지원 사업신청서
신청인	성 명				주민등록번호 (외국인등록번호)						지역화폐 카드번호			신규□
														보유□
	전화번호 (휴대폰)					주 소 (외국인체류지)
택 1 경 영 주 □ 공동경영주 □ 경영주 외 (가족원) □ 경영주 외 (고용종사자) □	경영주 성명							생년월일
	경영체 등록사항			농업(축산) □				어업 □					임업 □
	농지소재지			해당 시군 내 □ / 경기도 내 □ / 타시도의 연접 시군 □
	택 1	일반농어민		□ /청년․귀농․환경․동물복지․명품수산물 농어민에 해당하지 않는 경우
		청년농어민		40세 미만 □ (1985.1.1. 이후 출생자)								사회적가치 창출활동 증빙자료 제출(연 1회 이상) 농어업교육이수 □ 자원봉사 □ 마을공동체활동 □ 기 타 □
				40세 이상 50세 미만 □ (1975.1.1. ~ 1984.12.31. 출생자) (2015.1.1. 이후 농어업경영체 등록)
		귀농어민		귀농․귀어 5년이내 □ (2020년 1월 1일 이후 전입자로 전입 후 농어업경영체 등록)
		환경농어민		친환경인증 농어민 □ 인증번호( )
		동물복지		동물복지축산농장 □ 인증번호( ) 가축행복농장 □ 인증번호( )
		명품수산물		명 품 수 산 물 □ 인증번호( )
	기타사항 (해당되는 사항을 모두 체크)			군복무 □, 학생 □, (요양･치료)병원입원 등 □, 해당없음 □
위와 같이 경기도 농어민 기회소득 지원사업을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인/서명) 포천시장 귀하
* (필요시 요구서류) 농업(임업․어업)경영체 등록확인서, 주민등록표(등초본), 출입국사실증명서, 가족관계증명서, 국민기초생활수급자 증명서, 외국인등록사실증명서, 국내거소사실증명서, 소득금액증명, 친환경인증, 동물복지축산농장인증, 가축행복농장인증, 명품수산물인증, 사회적가치 창출(농어업교육이수, 자원봉사, 마을공동체활동, 기타 등) 등 증빙자료 * (신청대상자) 아래요건에 모두 적합한 사람만 신청이 가능합니다. ◦ 해당 시군에 주소(거주)를 두고 농어업경영체에 등록된 경영주 및 경영주외 농어업인 ◦ 거주기간 : 해당 시･군에서 연속 1년(또는 경기도 내 비연속 2년) 이상 거주한 자.(귀농어민은 적용하지 않음) ◦ 영농영어기간 : 해당 시･군에서 연속 1년(또는 경기도 내 연속 2년) 이상 농수산물(농작물 재배업, 축산업, 임업, 어업) 생산 활동에 실제 종사한 자.(귀농어민은 적용하지 않음) *해당 시군과 연접된 다른 시･도의 시군 포함 ◦ 소득기준 : 농외소득(농어업외소득) 3,700만원 미만(최근 국세청 종합소득 확정액 기준)인 자.

( 2쪽 / 3쪽 )

개인정보의 수집·이용 및 본인정보 제3자 제공요구서 등

「경기도 농어민 기회소득 지원 조례」에 따라 농어민 기회소득의 지급대상자 선정‧심의, 지급 업무 등 개인정보를 처리하기 위한 동의서입니다. 개인정보의 수집․이용 및 본인 행정정보 제3자 제공 요구 및 활용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 신청인이 동의를 하지 않는 경우에는 해당서류를 직접 제출해야 합니다.

본인은 「전자정부법」제43조의2에 따라 행정기관등이 보유하고 있는 본인에 관한 행정정보(본인정보)를 아래와 같이 제3자에게 제공하도록 본인정보 제공시스템에 요구하고자 합니다.

□ 개인정보 수집․이용 동의 사항

1.【개인정보의 수집․이용 목적】농어민 기회소득 지원사업 적합한 대상자 선정 및 사업 관리

2.【수집․이용하려는 개인정보의 항목】사업신청서의 각 항목(성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 지역화폐 카드번호 등) 및 지급대상자 확인에 필요한 각 항목 등

3.【개인정보의 보유 및 이용기간】 농어민 기회소득 지급 및 사후관리 등에 필요한 기간(5년)

□ 동의    □ 동의안함 (해당 □에  ✔ 표시)

□ 제3자 제공에 관한 사항

❍ 동의해 주신 정보를 행정정보공동이용센터, 지역화폐 대행사 등에 제공될 수 있습니다.

□ 동의    □ 동의안함  (해당 □에  ✔ 표시)

□ 본인 행정정보 제3자(경기도 등) 제공 요구에 관한 사항

❍ ｢전자정부법｣에 따라 아래와 같이 본인정보를 제3자에게 제공하도록 요구하고자 합니다.

1.【제공목적】 농어민 기회소득 지원 사업 대상자 선정     2. 【보유기간】 5년

3.【제3자(이용기관)】 경기도, 지역화폐사, 경기도농수산진흥원, 정책연구용역자

4.【본인 정보】 주민등록등․초본(행정안전부: 성명, 주민등록번호, 주소이력 등), 농업․어업․임업 경영체등록확인서(농림축산식품부,해양수산부,산림청: 농어업인 등록정보 등), 출입국에 관한 정보(법무부), 가족관계 정보(법무부), 국민기초생활수급자 정보(보건복지부), 외국인등록사실 정보(법무부), 국내거소사실 정보(법무부), 소득금액증명(국세청: 소득금액 등), 친환경인증(국립농산물품질관리원), 동물복지축산농장인증(농림축산검역본부), 가축행복농장인증(경기도), 명품수산물인증(경기도), 지역화폐 사용 및 관리(지역화폐발행사)

｢전자정부법｣ 제43조2에 따라 본인정보 제공요구를 하시겠습니까?

❍ 상반기 지급검증  □ 제공 요구합니다/예  □ 제공 요구하지 않습니다./아니오(해당 □에  ✔ 표시)

❍ 하반기 지급검증 □ 제공 요구합니다/예  □ 제공 요구하지 않습니다./아니오(해당 □에  ✔ 표시)

※ 귀하는 본인정보 제공 요구를 하지 않을 수 있습니다. 단, 제공 요구를 하지 않을 경우에는 공공마이데이터를 활용한(묶음정보 서비스) 등을 제공 받을 수 없으며, 사업 신청시 관련 서류를 직접 별도 제출하셔야 합니다.

□ 문자 알림 수신 동의

❍ 농어민 기회소득 지급 관련 정보 수신  □ 동의 □ 동의안함(해당 □에 ∨ 표시)

본인은 농어민 기회소득 지급 업무 처리와 관련하여 ｢전자정부법｣ 제36조, 제43조의2에 따른 행정정보의 공동이용 및 공공마이데이터 정보 등을 통하여 적합한 대상자 여부를 확인하는 것에 동의합니다.

□ 전체 동의    □ 동의안함 (해당  □ 에  ✔ 표시)

년      월      일

신 청 인                    (서명 또는 인)

( 3쪽 / 3쪽 )

포천시 농어민 기회소득 지원 사업신청자 유의사항(고지내용)

1. 농어민 기회소득은 농어촌의 고령화, 인구감소 등 농어촌의 소멸위기에 대응하여 농어업･농어촌의 지속성 확보를 위해 해당 지역 내의 소상공인 매장을 적극 이용하여 주시기 바랍니다.

2. 지급된 농어민 기회소득 지역화폐는 지급일로부터 180일(2차 최종 유효기한 :‘26.6.30.)간만 사용이 가능하고, 사용기간 내에 사용하지 못한 금액은 시스템에서 자동으로 환수되며 재지급은 불가합니다.

3. 농어민 기회소득은 주민등록상 주소를 경기도에 두고 「농어업경영체 육성 및 지원에 관한 법률」 제4조에 따라 농업경영체 또는 어업경영체(법인은 제외한다)에 등록한 청년농어민, 환경농어민, 귀농어민, 일반농어민을 대상으로 하며 기준요건을 충족하면 사업신청을 하여야 합니다.

4. 농어민 기회소득 지급기준은 ①해당 시･군에 연속 1년(또는 경기도 내 비연속 2년) 이상 거주, ②해당 시･군 연속 1년(또는 경기도 내 연속 2년) 이상 실제 농수산물 생산에 종사, ③농업외 종합소득 3,700만원 미만, ④ 사회적가치 창출활동(청년, 귀농어민 : 자원봉사, 농어업교육이수, 마을공동체활동 등), 환경농어민(친환경, 동물복지축산농장, 가축행복농장, 명품수산물 인증서) ⑤만 19세 이상(후계농, 생계를 책임지는 자는 예외) 등의 지급기준을 모두 충족하고, 아래 지급제외 사유에도 해당되지 않을 경우 심사(농어민 기회소득 심의위원회)를 거쳐 지급이 가능합니다.

제외대상자 ①사업체(법인 등) 운영을 위해 농수산물 생산에 종사(고용근로)하는 임직원 ②농수산물 생산이 아닌 출하･가공･수출･유통･판매 등의 농어업 활동만 하는 자 ③의무군복무자･초중고생･장기입원자 등 영농(어)활동이 자유롭지 않은 자 ④공익직접지불금 등의 지급제한을 받는 부정수급자 ⑤농촌기본소득시범사업 지역인 연천군 청산면 대상자는 농어민기회소득 신청 불가(농촌기본소득시범사업으로 신청하여야 함)

5. 부당하게 농어민 기회소득을 신청 및 수령한 경우 이미 지급된 금액의 환수되고, 3 ~ 5년간 사업신청 등이 제한되며, 형사처벌 대상도 될 수 있습니다.

6. 사망, 전출, 영농(어)포기, 군입대, 병원입원 등이 있는 경우 즉시 읍･면･동 행정복지센터에 알려(신고)야 하고, 이미 오지급된 농어민 기회소득은 반환하여야 합니다.

7. 영농영어활동 등에 대하여 행정기관(농어민 기회소득위원회 포함) 등이 확인할 수 있고, 이에 대하여 협조하여야 합니다.

8. 농어민 기회소득 지급대상자는 지급문자로 대신하여 통보합니다.(지급문자 또는 지급제외자 통보가 없는 경우 해당 읍･면･동 행정복지센터로 문의하시기 바랍니다.)

9. 기타 자세한 문의는 해당 읍･면･동 행정복지센터로 문의하여 주시기 바랍니다.

10. 농어민 기회소득 지급으로 국민기초생활수급대상자 및 각종 대상자 등에서 제외될 수 있으므로 신청자 본인이 반드시 확인하고 신청하시기 바랍니다.

- 수령한 농어민 기회소득은 공적이전소득으로 산정되오니, 꼭 확인하시기 바랍니다.

신청인 본인은 위의 유의사항(고지내용)을 확인하고 사업을 신청합니다.

년      월      일

신 청 인                    (서명 또는 인)

서식2-1	농어민 기회소득 지원 사업신청 위임장

2025년도 포천시 농어민 기회소득 지원사업 신청 위임장
위임하는 사람	성명		생년월일
	주소		전화번호
위임받는 사람	성명	(서명 또는 인)	생년월일
	위임하는 사람과의 관계		전화번호
	주소
내용
위 위임하는 사람은 위 위임받는 사람에게 위 내용에 관한 모든 권리와 의무를 위임합니다. 년 월 일 위임하는 사람 (서명 또는 인) 포천시장 귀하
유의사항
1. 위임하는 사람 신분증과 위임받는 사람의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허 등)을 제시해야 합니다. 2. 허위로 위임장을 작성하여 신청 할 경우에는 형법 제 231조의 제 232조에 따라 사문서 위조 변조 죄로 5년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.

서식 2-2	농어민 기회소득 영농·영어사실(경영사실) 확인서 - 해당 시･군 경작자용

농어민 기회소득 영농·영어사실(경영사실) 확인서
신청 농어민	① 성명		② 생년월일
	③ 주소 (우편번호 )
	④ 전화번호
경영주와의 관계	⑤ 경영주성명		⑥ 경영주 생년월일
	⑦ 주소 (우편번호 )
	⑧ 전화번호						⑨ 경영주와 관계 : 예) 본인, 배우자, 자녀
⑩ 영농(어) 활동 정보	농지(어업)소재지					품목 또는 축종		재배면적 (㎡) /두수(두)		비고
	읍ㆍ면ㆍ동	리ㆍ통			지번
⑪ 판매한 농수산물	판매시기	판매처			구매자	판매한 농수산물
상기 농어민 기회소득 신청인이 위와 같이 ○○시･군에서 1년 이상 연속하여 영농(어)한 사실을 확인합니다. 년 월 일 000시장·군수 귀하
확인자				성 명			주 소		연락처
농지(어업)소재지 이(통)장				(서명 또는 날인)
농지(어업)소재지 이웃주민				(서명 또는 날인)
농지(어업)소재지 이웃주민				(서명 또는 날인)
* 농지소재지(영농·영어활동지) 이(통)장의 확인 또는 이(통)장 확인 불가시 농지소재지(영농·영어활동지) 주민 2명 확인하여 주시기 바랍니다.
유의 사항
◦ 확인자는 농어민 기회소득 신청인의 경작지(영농·영어활동지) 소재 이(통)장이거나, 이웃주민(경작자 등)이 신청인이 상기 경작지 등에서 농수산물 생산에 종사하는 사람임을 확인하여야 합니다. ◦ 농어민 기회소득 추진관련 행정기관에서 확인자에게 연락할 수 있습니다. ◦ 거짓이나 부정한 방법으로 영농(어)사실확인서를 제출하는 경우 부정수급자(부정신청자)로 지정 및 형사처벌 등의 제재를 받을 수 있습니다. ◦ 본 영농(어)사실확인서는 농어민기회소득 사업신청에 따른 농어민기회소득 지원자격 확인 등의 참고자료로 사용되는 것이고, 반드시 농어민기회소득이 지급되는 것이 아님을 참고하시기 바랍니다.

서식 2-3	농어민 기회소득 영농·영어사실(경영사실) 확인서 - 다른 시･군 경작자용

농어민 기회소득 영농·영어사실(경영사실) 확인서
신청 농어민	① 성명		② 생년월일
	③ 주소 (우편번호 )
	④ 전화번호
경영주와의 관계	⑤ 경영주성명		⑥ 경영주 생년월일
	⑦ 주소 (우편번호 )
	⑧ 전화번호						⑨ 경영주와 관계 : 예) 본인, 배우자, 자녀
⑩ 영농(어) 활동 정보	농지(어업)소재지					품목 또는 축종		재배면적 (㎡) /두수(두)		비고
	읍ㆍ면ㆍ동	리ㆍ통			지번
⑪ 판매한 농수산물	판매시기	판매처			구매자	판매한 농수산물
상기 농어민 기회소득신청인이 위와 같이 ○○시･군에서 2년 이상 연속하여 영농(어)한 사실을 확인합니다. 년 월 일 포천시장 귀하
확인자				성 명			주 소		연락처
농지(어업)소재지 이(통)장				(서명 또는 날인)
농지(어업)소재지 이웃주민				(서명 또는 날인)
농지(어업)소재지 이웃주민				(서명 또는 날인)
* 농지소재지(영농·영어활동지) 이(통)장의 확인 또는 이(통)장 확인 불가시 농지소재지(영농·영어활동지) 주민 2명 확인하여 주시기 바랍니다.
유의 사항
◦ 확인자는 농어민 기회소득 신청인의 경작지(영농·영어활동지) 소재 이(통)장이거나, 이웃주민(경작자 등)이 신청인이 상기 경작지 등에서 농수산물 생산에 종사하는 사람임을 확인하여야 합니다. ◦ 농어민 기회소득 추진관련 행정기관에서 확인자에게 연락할 수 있습니다. ◦ 거짓이나 부정한 방법으로 영농(어)사실확인서를 제출하는 경우 부정수급자(부정신청자)로 지정 및 형사처벌 등의 제재를 받을 수 있습니다. ◦ 본 영농(어)사실확인서는 농어민기회소득 사업신청에 따른 농어민기회소득 지원자격 확인 등의 참고자료로 사용되는 것이고, 반드시 농어민기회소득이 지급되는 것이 아님을 참고하시기 바랍니다.

서식 3	포천시 농어민 기회소득 지원사업 변경신고서

2025년도 포천시 농어민 기회소득 지원사업 변경신고서
신청인	성 명		주민등록번호 (외국인등록번호)
	전화번호 (휴대폰)		주민등록상 주소 (외국인 체류지)
제출 증명자료
변경신청 내용
기존 신청내용					변경 신청내용
포천시 농어민 기회소득 지원 사업 신청사항의 변경내용을 신고합니다.
년 월 일
신청인				(서명 또는 인)
포천시장 귀하
유의사항
1. 신청인은 변경신청 내용을 확인할 수 있는 증명자료를 첨부하여 신청하시기 바랍니다. 다만, 담당 공무원 확인사항을 담당 공무원이 확인하는 데에 동의한 경우에는 해당 증명자료의 첨부를 생략할 수 있습니다. 2. 변경 내용이 많은 경우에는 별지에 작성하실 수 있습니다.

서식 4	농어민 기회소득 지급대상자 부적합 통보서

2025년도 포천시 농어민 기회소득 지급대상자 부적합 통보서

[경영주(   ), 공동경영주(   ), 가족원(   ), 고용종사자(   )]※(  ) 해당란에 “√”표시

신청인

성명

생년월일

(외국인등록번호)

주소

전화번호

(휴대폰)

<부적합 사유>

□ 경영체(농업, 어업, 임업) 미등록

□ 거주조건 미충족

□ 영농․영어조건 미충족

□ 소득조건 미충족, 농업(어업) 외 종합소득금액 37백만원 이상

□ 농촌기본소득시범사업 지역인 연천군 청산면 대상자는 농어민기회소득 신청 불가(농촌기본소득시범사업으로 신청하여야 함)

□ 만 19세 미만

□ 증빙자료 미제출

□ 위원회 심의결과 부적합 통지

□ 사망

□ 기타(                         )

위와 같이 경기도 농어민 기회소득 지원사업 시행지침에 의거 위와 같은 사유로 000시ㆍ군 농어민 기회소득 지급대상자 부적합을 통보하오니 이의가 있을 경우 이의신청서와 소명자료를 2025. 00월 00일 18:00까지 제출하여 주시기 바라며 미제출시에는 농어민 기회소득 지급제외자로 확정됩니다.

년      월     일

포천시장	관인생략

서식 5	농어민 기회소득 지급대상자 부적합통보 이의신청서

2025년도 포천시 농어민 기회소득 지급대상자 부적합통보 이의신청서 [경영주( ), 공동경영주( ), 가족원( ), 고용종사자( )]※( ) 해당란에 “√”표시
신청인	성명		생년월일 (외국인등록번호)
	주소			전화번호 (휴대폰)
<이의신청 내용>
농어민 기회소득 지급대상자 부적합에 대하여 위와 같이 이의를 신청합니다. 년 월 일 이의신청자 (인) 포천시장 귀하
첨부서류 1. (예시) 농업․어업․임업 경영체등록확인서 등 2. (예시) 사회적 가치창출활동 확인(자원봉사, ESG교육이수 등)

서식 6	농어민 기회소득 지원사업 접수등록증

(앞면)

접수번호 제        호

2025년도 포천시 농어민 기회소득 지원 지급대상자 접수등록증

신청인

성   명

주민등록번호

(외국인등록번호)

지역화폐

카드번호

신규□

보유□

전화번호

(휴대폰)

주      소

(외국인체류지)

택 1

경 영 주

□

공동경영주

□

경영주 외 (가족원)

□

경영주 외 (고용종사자)

□

경영주 성명

경영주 생년월일

경영체 등록사항

농업(축산) □

어업 □

임업 □

농지소재지

해당 시군 내 □ / 경기도 내 □ / 타시도의 연접 시군 □

택 1

일반농어민

□ /청년․귀농․환경․동물복지․명품수산물 농어민에 해당하지 않는 경우

청년농어민

40세 미만   □

(1985.1.1. 이후 출생자)

사회적가치 창출활동 증빙자료 제출(연 1회 이상)

농어업교육이수 □

자원봉사       □

마을공동체활동 □

기  타         □

40세 이상 50세 미만  □

(1975.1.1. ~ 1984.12.31. 출생자)

(2015.1.1. 이후 농어업경영체 등록)

귀농어민

귀농․귀어 5년이내     □

(2020년 1월 1일 이후 전입자로

전입 후 농어업경영체 등록)

환경농어민

친환경인증 농어민 □ 인증번호(           )

동물복지

동물복지축산농장 □ 인증번호(           )

가축행복농장 □ 인증번호(           )

명품수산물

명 품 수 산 물 □ 인증번호(           )

기타사항

(해당되는 사항을 모두 체크)

군복무 □, 학생 □, (요양･치료)병원입원 등 □, 해당없음 □

위 신청인이 2025년도 포천시 농어민 기회소득을 신청(지원)하여 접수되었음을 증명합니다.

* 접수된 내용이 상이･변경 등이 있는 경우 즉시 변경신고 하시기 바랍니다.

* 본 접수등록증은 농어민 기회소득을 신청하여 접수되었음을 확인하는 증명서이고, 지급대상자를 여부를 확인하는 증서가 아님을 참고하여 주시기 바랍니다.(향후 농어민 기회소득 지급대상자 여부는 지역화폐 입금문자 또는 지급제외자 통보로 알려드립니다.)

년      월     일

포천시장	관인생략

서식 7	미지급(사망자) 농어민 기회소득 지급청구서

미지급(사망자) 농어민 기회소득 지급청구서
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호			접수일					처리기간	10일
청구인 (대표자)	성명	주민등록번호
주소	전화번호
인정기준 지급순위 [ ] 배우자：1순위 [ ] 자녀(배우자 포함)：2순위 [ ] 부모：3순위 [ ] 손자녀(배우자 포함)：4순위	동순위자 ( )명
지급받고자 하는 지역화폐번호
미지급 농어민 기회소득 내 역	사망자(성명)	주민등록번호
전화번호(자택)	휴대전화
주 소 00시군
사망일	청구액	미지급 기간 ( )개월 [ 년 월 ∼ 년 월]
동순위 수급권자 (부족시 뒤쪽 작성)	번호	성명	주민등록번호	대표자 선정
서명 또는 인	선정일자
①
②
③
④
대리인	성명	주민등록번호
전화번호	휴대전화	관계
주소
위와 같이 미지급(사망자) 포천시 농어민기회소득을 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 포천시장 귀하
제출서류	1. 농어민 기회소득 수령자의 사망사실을 입증할 수 있는 서류 1부 (사망사실확인서, 사망자의 초본 등) 2. 뒤쪽 작성방법 3.의 사실을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 청구인의 초본) 3. 청구인의 인적사항을 확인할 수 있는 서류 (주민등록증, 운전면허증 등) 4. 위임장 및 대리인의 인적사항을 확인할 수 있는 서류(청구를 대리하는 경우에만 해당합니다)
업무담당자 확인사항	* 지급 인정기준 부합 여부： [ ] 부합 [ ] 미부합
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)

작성방법

1. 청구인의 성명, 주민등록번호, 전화번호, 주소를 반드시 기재하십시오.

(「기초연금법」 제15조에 준하여 처리됩니다.)

2. 지급 받고자하는 청구인의 지역화폐는 00시군 지역화폐이어야 합니다.

3.  미지급 농어민 기회소득 지급을 청구할 수 있는 자는 농어민 기회소득 수령자 사망 당시 농(어)업을 같이한 농어민으로서 지급받는 순위는 배우자, 자녀와 그 배우자, 부모, 손자녀와 그 배우자의 순입니다.

4.  지급순위가 2명 이상 동순위일 경우에는 미지급 농어민 기회소득을 청구하실 분이 개별적으로 청구를 하거나 대표자를 선정하여 청구할 수 있습니다. 동순위 수급권자가 대표자를 선정할 경우 "대표자 선정" 란에 서명 또는 날인하십시오.(동순위 수급권자가 미성년자인 경우 법정대리인이 서명 또는 날인하십시오)

동순위 수급권자 (앞쪽에 이어서)	번호	성명	주민등록번호	대표자 선정
				서명 또는 인	선정일자
	⑤
	⑥
	⑦
	⑧
	⑨
	⑩
	⑪
	⑫
	⑬
	⑭
	⑮

서식 8	마을공동체활동 확인서

2025년도 농어민 기회소득 지원 마을공동체 활동 확인서(마을별)
마 을 명
대 표 자
활동기간	2025년도
성명	생년월일	주요 활동내용	횟수	비고
위와 같이 2025년도 농어민 기회소득 지원과 관련하여 마을공동체 활동에 참여하였음을 확인함. 년 월 일 ○○시군 ○○읍면 ○○리 ○○마을 대표자(이장) (서명 또는 인)