[별지 서식 제 2-1호] 개인/기업 정보 수집‧이용‧제공‧조회 동의서

1. 개인/기업 정보의 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	제조분야 친환경 관리 인프라 구축사업 신청, 상담, 심사·평가, 연계지원, 성과조사 등
수집․이용할 항목	개인(대표자,실무담당자) 식별정보(성명, 생년월일, 성별 등 고유식별정보, 전화번호, 전자우편주소, 개인전화번호 등), 기업식별정보(상호, 법인등록번호, 사업자등록번호, 본점․영업소․공장 등의 소재지, 설립연월일, 연락처, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 기업 신용능력정보(기업현황, 대표자 및 경영진 현황, 과세 및 납세 정보, 매출현황, 영업이익, 수출액. 재무상황, 자본금 등), 국세 등 체납 정보, 정부 지원사업 참여 이력(참여기간, 지원금액, 지원내용, 사업화 성과 등), 기타 기업 제반 사항(주생산품, 업종, KSIC 분류코드 등)
보유·이용 기간	동의일로부터 5년까지, 단 기업 및 개인정보의 확인, 통계관리, 민원처리, 법령상의 이행상황 등을 위하여 보유 및 이용기간 연장 가능
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	본인은 동의를 거부할 수 있으나, 동의하지 않으실 경우 XR소재부품장비 개발지원센터 지원사업과 관련한 상담 및 신청, 지원이 불가능합니다.
개인/기업 정보 수집·이용 동의 여부	본인은 위와 같이 본인의 개인/기업 정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

2. 개인/기업(신용)정보의 제3자 제공에 관한 사항
제공 대상기관	중앙부처, 지방자치단체, 그 밖의 대통령령으로 정하는 공공단체 및 중소기업 지원기관 단체
제공 목적	중앙부처 및 지자체 중소기업지원사업 안내, 과학기술정보통신부 및 유관기관의 지원 사업간 연계지원, 사업 통계관리, 사업 간 지원 중복여부 검토, 민원처리, 기타 사업 운영 시 활용 필요사항 등
제공 정보의 항목	개인(대표자,실무담당자) 식별정보(성명, 생년월일, 성별 등 고유식별정보, 전화번호, 전자우편주소, 개인전화번호 등), 기업식별정보(상호, 법인등록번호, 사업자등록번호, 본점․영업소․공장 등의 소재지, 설립연월일, 연락처, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 기업 신용능력정보(기업현황, 대표자 및 경영진 현황, 과세 및 납세 정보, 매출현황, 영업이익, 수출액. 재무상황, 자본금 등), 국세 등 체납 정보, 정부 지원사업 참여 이력(참여기간, 지원금액, 지원내용, 사업화 성과 등), 기타 기업 제반 사항(주생산품, 업종, KSIC 분류코드 등)
제공받는 기관의 정보 보유·이용 기간	동의일로부터 5년까지, 단 기업 및 개인정보의 확인, 통계관리, 민원처리, 법령상의 이행상황 등을 위하여 보유 및 이용기간 연장 가능
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	본인은 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부한 경우에는 XR소재부품장비 개발지원센터 지원사업과 관련한 상담 및 신청, 지원이 불가능하며 과학기술정보통신부 및 유관기관의 연계지원 정보 미제공 등의 불이익이 발생할 수 있습니다.
제공 동의여부	전북테크노파크가 본인을 대리하여 과학기술정보통신부 및 유관기관에 제공하는 것과, 제공된 정보를 과학기술정보통신부가 제공 대상기관에 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

구분	기업명	직위	성명	서명
1
2
3
4

2024 년     월     일

기업체명		대표자	(인)
법인등록번호
사업자등록번호

(재)전북테크노파크 원장 귀하

[별지 서식 제 2-2호] 청렴이행각서

청렴이행각서

당사는 (재)전북테크노파크에서 시행하는 제조분야 친환경 관리 인프라 구축사업의 세부사업인 「ICT기반 안전관리 모니터링 시스템 보급 지원사업」을 신청함에 있어 사업수행의 공정성을 기하고 청렴계약 취지에 적극 호응하기 위해 아래와 같이 이행합니다.

「ICT기반 안전관리 모니터링 시스템 보급 지원사업」에서 용역기관(업)과 담합을 하여 가격을 임의로 조정하거나 계약서를 허위로 작성하는 등 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.
○ 이를 위반하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우 (재)전북테크노파크에서

진행하는 사업에 처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며, 테크노파크

와의 협약이행 전에는 협약취소, 협약이행 이후에는 당 사업과 관련된 협약을

해제 또는 해지, 사업비 전액을 환수하여도 감수하겠으며, 민·형사상 이의를 제기

하지 않겠습니다.

타 기관에서 시행하는 유사사업과 중복하여 지원을 받지 않겠습니다.
○ 타 기관 사업과 중복하여 지원받은 사실이 드러날 경우 (재)전북테크노파크에서

진행하는 사업에 처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며, 테크노파크

와의 협약이행 전에는 협약취소, 협약이행 이후에는 당 사업과 관련된 협약을

해제 또는 해지, 사업비 전액을 환수하여도 감수하겠으며, 민·형사상 이의를 제기

하지 않겠습니다.

위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 협약의 해제 또는 해지 등 테크노파크의 조치와 관련하여 당사가 테크노파크를 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 사항에 관하여 민·형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2024 .     .     .

서 약 자

신청기업명 :	대 표 자		(인)
	총괄책임자		(인)

[별지 서식 제 2-3호] 민간부담금(현금, 현물) 출자 확약서

민간부담금(현금, 현물) 출자 확약서

사   업   명

2024년 ICT기반 안전관리 모니터링 시스템 보급 지원사업

지 원 기 관

대  표  자

총괄책임자

위의 사업수행을 위한 협약서 및 사업계획서의 사업내용에 동의하고, 본 사업의 수행을 위해 민간부담금을 아래의 사항대로 성실히 납부할 것을 확약합니다.

(단위: 원)

구 분			금 액
민간부담금(현금․현물)출자 금액
현금지급 내역	출자금액
	주요출자내용
현물 지급 내용	연 구 인 력	출 자 금 액
		주요출자내용
	장 비	출 자 금 액
		주요출자내용
	견품․시약 및 재 료	출 자 금 액
		주요출자내용

2024년   월    일

(지원기관명)                (대표자)

(직인)

(재)전북테크노파크원장 귀하