붙 임 자 료

필수 제출서류 확인

* 각 항목별 해당 내용 제출 여부 ✔ 표시

제 출 서 류	제출여부
▪수혜기업 현황카드(붙임 1)	□ 제출 □ 미제출
▪신청자격 적정성 확인서(붙임 2)	□ 제출 □ 미제출
▪개인정보 및 기업정보의 수집·이용·제공 동의서(붙임 3)	□ 제출 □ 미제출
▪중복지원금지 확약서(붙임 4)	□ 제출 □ 미제출
▪기업부담금 출자 확약서(붙임 5)	□ 제출 □ 미제출
▪공급기업(관) 참여확인서(붙임 6)	□ 제출 □ 미제출
▪공급기업(관) 자격요건 확인서(붙임 7)	□ 제출 □ 미제출
▪사업자등록증 각 1부	□ 제출 □ 미제출
▪재무제표 각 1부	□ 제출 □ 미제출
▪기타 사업 관련 참고 자료	□ 제출 □ 미제출

2026년    월    일

제출자 :                      (인)

확인자 :     기업 지원 담당자   (인)

【붙임 1】

수혜기업 현황카드

기 업 명

대 표 자

사업자등록번호

기업형태

᧛ 법인   ᧛ 개인

업태/업종

고용현황

(지원신청일 기준)

연구인력(명)

생산인력(명)

기타인력(명)

주생산품

①           반드시 기입       ②                            ③

주거래처

①          반드시 기입        ②                            ③

주력산업분야

KSIC코드

기업유형

① 중소기업        ② 중견기업

밴더유형

① 1차밴더     ② 2차밴더     ③ 3차밴더     ④ 기타(       )

기업부설

연구소

᧛ 보유 : 설립일(0000년 00월 00일),  ᧛ 미보유

최근 3년 내 비R&D 과제 수혜여부

지원프로그램

지원기관

지원기간

지원금액(천원)

연도

2023년

2024년

2025년

매출현황

(천원)

매출액

수출액

매출액

수출액

매출액

수출액

종업원수(명)

신규고용자수(명)

기업 R&D 역량

①지식재산권 보유현황

□ 특허등록 (  건)  □ 특허출원 (  건)  □ 실용신안 등록 (    건)

□ 상표권/디자인, 프로그램 등록/품종보호권 (  건)   □ 실용신안 출원 (    건)

②개발인력의 전문성

구분		학위취득 후 해당연구 수행기간
		3년 이상	9년 이상	12년 이상	15년 이상	18년 이상
학위별 인원 구성	고졸이하
	고졸
	전문학사
	석사
	박사

구분		자격증 취득 후 해당업무 수행기간
		1년 이상	4년 이상	7년 이상	10년 이상	13년 이상
해당산업 분야 자격증 취득구성	기술사자격증
	기사 자격증
	산업기사자격증
	기타 관련 자격증

③표준인증 보유현황

인증명	국가	취득연월	취득자 명

【붙임 2】

신청자격 적정성 확인서
검토내용	해당	해당무
□ 공고 내용과의 부합성 여부
▸신청 과제의 내용이 공고 내용에 해당하는가?
□ 국가지원사업 기 지원 여부
▸국가지원사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와 중복되는가?
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우 (단, 신용회복지원 협약에 따라 신용회복지원이 확정된 자와 중소기업진흥공단, 신용보증기금, 기술보증기금 등으로부터 재창업 자금(보증) 또는 재기지원 보증을 지원받은 기업은 예외)
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우 (단, 신용회복지원 협약에 따라 신용회복지원이 확정된 자와 중소기업진흥공단, 신용보증기금, 기술보증기금 등으로부터 재창업 자금(보증) 또는 재기지원 보증을 지원받은 기업은 예외)
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우 (단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무 변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이 연속 1,000% 이상인 기업 (단, 기업신용평점 70점 이상이거나, 신용평가등급 'BBB'이상인 경우 및 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업은 예외로 함)
▸최근년도 결산(확정 재부제표에 한함) 기준 자본전액잠식인 경우 (단, 사업개시일이 3년 미만인 중소기업은 예외)
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우
▸개인회생․파산․면책권자인 경우
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2026년 월 일 과제책임자 : (인) 대 표 이사 : (인감)
(재)광주미래차모빌리티진흥원장 귀하

【붙임 3】

개인정보 및 기업정보의 수집․이용․제공 동의서

(재)광주미래차모빌리티진흥원 귀중

(재)광주미래차모빌리티진흥원이 지원하는『광주 자동차 부품업체 지속 가능 전환기업 육성지원사업과 관련하여 (재)광주미래차모빌리티진흥원이 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 (재)광주미래차모빌리티진흥원이 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보 및 기업 정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목 적	￭ 광주 자동차 부품업체 지속가능 전환기업 육성지원사업 신청 접수 시 업무 수행 ￭ (재)광주미래차모빌리티진흥원 기업지원이력관리 시스템 업무 수행
수집․이용할 항 목	￭ 기업명, 사업자등록번호, 설립일, 기업경영규모, 성명(대표자, 사업수행자), 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 주소, 전자우편주소, 상훈, 경력사항
보유․이용 기 간	위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터『광주 자동차 부품업체 지속가능 전환기업 육성지원사업』 업무 이용 목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 종료일 후에는『광주 자동차 부품업체 지속가능 전환기업 육성지원사업』정보제공 업무 및 분쟁해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로 부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.
동의를 거부할권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는『광주 자동차 부품업체 지속가능 전환기업 육성지원사업』업무추진을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청이 가능합니다. 위 기업정보 및 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며 다만 동의하지 않으시는 경우『광주 자동차 부품업체 지속가능 전환기업 육성지원사업』에 참여하는데 어려움이 있을 수 있습니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	￭ (재)광주미래차모빌리티진흥원 (062-960-9500)
제공받는 자의 이용목적	￭ 광주 자동차 부품업체 지속가능 전환기업 육성지원사업 ￭ 사업관련 재정 현황 / 중복지원 / 지원업체의 선정 여부 파악

대표이사	성명 (인)
과제책임자	성명 (인)

2026년     월       일

【붙임 4】

중복지원금지 확약서
사 업 명	광주 자동차 부품업체 지속가능 전환기업 육성지원사업
과 제 명
기 업 명		과제책임자
(재)광주미래차모빌리티진흥원에서 추진하는 「광주 자동차 부품업체 지속가능 전환기업 육성지원사업」의 기업지원사업을 신청함에 있어 여타 정부 및 유관기관의 본 사업과 동일 항목의 지원사업에 중복지원하지 않겠으며, 만약 중복지원 및 제출서류의 기재내용이 허위로 밝혀질 경우 본 사업의 지원대상 선정취소 등의 제재조치를 수용함을 물론 기 수령금을 즉시 반환할 것을 확인하며, 당 사업의 진행상의 정책 및 제반 사항에 대하여 적극 협조할 것을 확약합니다. 2026년 월 일 (기업명) (대표이사) (과제책임자) (인) (인)
(재)광주미래차모빌리티진흥원장 귀하

【붙임 5】

기업부담금 출자 확약서
사 업 명			광주 자동차 부품업체 지속가능 전환기업 육성지원사업
과 제 명
수혜기업
책 임 자			소속 및 직위			성 명
구 분					금 액		비율		비고
기업부담 금	현금				천원
					천원
					천원
					천원
					천원
					천원
					천원
합 계					천원
상기와 같이 기업부담금을 성실히 출자할 것을 확약합니다. 2026년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) (재)광주미래차모빌리티진흥원장 귀하

【붙임 6】

공급기업(기관) 참여 확인서

공 급 기 업 (관) 현 황	업 체 명				사업자등록번호
	대표자명				설립일자
	주 소				홈페이지
	업 태				종 목
	대표전화				기업형태			᧛ 법인 ᧛ 개인
	실무담당자				실무담당자 연락처
	E-Mail				실무담당자 핸드폰
	‘25년 매출액	백만원			종업원수
주요실적 (최근 3년)		납품처		납품일자			금 액			주요납품내역
							천원
							천원
							천원
서비스제공을 위한 독자적 지원시스템
수혜 기업과의 약속 공급 전문기관으로서 서비스 제공전략
번호	성 명	전문분야	역할			주요학력 (졸업년도)			주요경력(2개이내)
1
2
3
[작성요령] 1) 주요실적은 최근 3년간 검토대상의 주요 납품실적을 최대 3개 이내로 작성한다. 2) 실적증빙은 상세납품내용이 기재된 계약서, 거래명세서 또는 세금계산서 등을 인정한다. ※ 실적증빙은 작성한 실적 중 가장 비중이 큰 실적을 제출. ※ 지원사업에 실제 투입되는 공급기업 인력 정보 기재 ※ 공급기업이 2개 이상일 경우 현황카드 각각 작성 [붙임] 1) 주요실적 증빙사본(세금계산서 등) 각 1부 2) 공급기업 사업자등록증 1부 2026년 월 일 공급기업 대표 : (인) (재)광주미래차모빌리티진흥원장 귀하

【붙임 7】

공급기업(기관) 자격요건 확인서

□ 공통 자격요건 확인사항 (해당사항에 ● 표기 해주시기 바랍니다.)

구분	검토내용	해당사항
공통	▪ 접수마감일 기준, 신청기업이 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우	○ 여 ○ 부
	▪ 근로기준법 제43조의2에 의하여 체불사업자로 명단이 공개된 법인 및 대표자	○ 여 ○ 부
	▪ 접수마감일 기준, 신청기업 및 신청기업의 대표가 국가지원사업에 참여제한 제재를 받고 있는 경우	○ 여 ○ 부
	▪ 지원기업의 요구사항을 충분히 수행할 수 있는 역량이 있습니까?	○ 여 ○ 부
	▪ 사업 수행에 있어 법적, 윤리적으로 문제가 될 소지는 없습니까?	○ 여 ○ 부
	▪ 사업 수행을 위해 성실히 최선의 노력을 다하실 수 있습니까?	○ 여 ○ 부
	▪ 수행 중 문제가 발생할 시 사업주관 기관의 중재에 따를 의향이 있습니까?	○ 여 ○ 부
	▪ 수행 결과물에 대한 성과가 미흡하다고 판정될 시 추가적으로 보완하거나 비용이 삭감되는 것에 동의하시겠습니까?	○ 여 ○ 부

□ 해당 지원프로그램별 공급기업(관) 자격요건 확인사항 (해당사항에 ● 표기 해주시기 바랍니다.)

구분	검토내용	해당사항
□ 시제품 제작	▪ 3건 이상 시제품을 제작한 경험이 있습니까?	○ 여 ○ 부
	▪ 협약기간 내에 완성된 시제품을 납품할 수 있습니까?	○ 여 ○ 부
□ 디자인	▪ 디자인 전문회사로 등록이 되어 있습니까?	○ 여 ○ 부
	▪ 본 사업 수행을 위한 디자인 전문가가 별도 담당을 합니까?	○ 여 ○ 부
□ 마케팅	▪ 마케팅에 특화된 역량과 인력을 보유하고 있습니까?	○ 여 ○ 부
	▪ 실무적으로 성과를 낸 실적을 3건 이상 보유하고 있습니까?	○ 여 ○ 부
□ 컨설팅	▪ 컨설팅 전문회사로서의 충분한 역량을 보유하고 있습니까?	○ 여 ○ 부
	▪ 본 사업 수행을 위한 해당 전문가가 있습니까?	○ 여 ○ 부
□ 기 타	▪ 전문회사로서의 충분한 역량을 보유하고 있습니까?	○ 여 ○ 부
	▪ 본 사업 수행을 위한 해당 전문가가 있습니까?	○ 여 ○ 부

※ 공급기업의 해당 분야 구분란에  체크 한후 해당사항 ● 표기

위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약 자료가 허위로 작성된 것이 밝혀졌을 경우 선정 취소, 협약 해약 등 조치를 받을 수 있음을 동의합니다.

기 업 명 :                        (직인)

대 표 자 :                          (인)