[양식②]

개인정보 제공ㆍ이용 동의서
「국토교통 중소‧벤처기업 투자유치 지원 교육 프로그램」 사업과 관련하여 본인은 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 국토교통과학기술진흥원에서 개인정보를 수집·이용 또는 제공하는 것에 동의합니다. ※ 동의ㆍ확인ㆍ확약 사항에 대해서는 ‘■’ 또는 ‘□’ 처리 □ 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 사항 □동의함 □동의하지 않음 ▪ 수집･이용 목적 - 「국토교통 중소‧벤처기업 투자유치 지원 교육 프로그램」 사업의 신청과 지원 및 관리 등 ▪ 수집･이용 항목 - 성명, 생년월일, 전화, 휴대전화, 이메일, 소속기관 정보(기관명, 부서, 직위), 주소 - 기타 자격증빙과 관련한 정보 및 신청자가 제출한 정보일체 ▪ 보유･이용기간 - 동의철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위의 수집･이용 목적과 관련된 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유･이용 - 제공된 날로부터 해당 사업 성과활용 종료시까지 보유･이용 ▪ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 - 「국토교통 중소‧벤처기업 투자유치 지원 교육 프로그램」 사업 신청 및 접수 불가 □ 제3자 제공에 관한 사항 □동의함 □동의하지 않음 ▪ 제공받는 자 : 국토교통과학기술진흥원, 사업운영기관(씨엔티테크㈜), 투자자, 평가위원회, 중소기업통합관리시스템 운영기관 ▪ 제공받는 자의 이용 목적 : 「국토교통 중소‧벤처기업 투자유치 지원 교육 프로그램」 사업운영 ▪ 제공할 개인정보의 항목: 개인정보 수집·이용 동의 일체 및 제출된 서류상 개인정보에 해당하는 내용 일체 ▪ 제공받은 자의 개인정보 보유･이용기간 : 개인정보는 제공된 날로부터 동의 철회시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지이며 보유･이용. 동의철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용목적과 관련된 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유･이용
2024 년 월 일
기 업 명 :
대 표 자 :	(서명 또는 인)
국토교통과학기술진흥원장 귀하