「2026년 디지털 기업 창업·투자 및 글로벌 역량강화 프로그램」 참가신청서

■ 연락담당자 기본 정보(수행 책임자)

담당자 성명/직함
휴대폰 번호
이메일

■ 신청기업 정보

1. 대표자 정보
대표자 정보	성명		소속/직위	/
생년월일		연락처	(TEL) (H.P)
E-mail		주소
최종 학력	학교명	학교
학과명	학과
주요 경력	회사명 (기간/직위/업종)	◦ ◦ ◦
2. 회사 개요
회사명		홈페이지 (해당시)
회사 소재지
사업장 현황
설립일자 (사업자등록증 기준)		사업자 등록번호		업종코드* (6자리)
상시근로자 수	2023년	명	2024년	명	2025년	명
자본금	2023년	백만원	2024년	백만원	2025년	백만원
매출액	2023년	백만원	2024년	백만원	2025년	백만원
주요제품/서비스	한 줄로 간략 소개
사업 분야	모집공고문 1.신청대상 중, “AI/디지털 분야 또는 AI/디지털 융복합 분야(AI/디지털 기술의 응용/적용/활용 등 분야 명시)”에서 해당 분야 기재
자격사항 및 수상실적	자격 및 수상	취득(수상)일	종별/내용	기관
주요 회사연혁
3. 지식재산권 보유 여부
지식재산권 보유현황	권리구분/등록여부 (국내외특허,실용실안)	등록(출원)명칭	등록(출원)번호	등록(출원)인
국내특허/출원중
국내특허/등록완료
4. 타 기관 창업지원 사업 수료이력
사업명	수행기간	내용	주최기관
초기창업패키지	00.00.00 ~ 00.00.00	사업화지원금, 창업교육	창업진흥원(00대학교)
5. 자금유치 실적(투자, 융자, 정부지원금 등)
국내외 자본유치 경험	1. 국내외구분
2. 유치일자	00.00.00
3. 유치금액	00백만원
4. 자금유형 (유치기관/일시)	- 정책자금 : - 융자 : - 투자유치 :
6. 해외진출을 위한 보유 역량
① 의사소통 역량 보유 여부 및 사업계획서/IR(영문) 보유시 완성도 등 □ 간단한 의사소통 가능 □ 영문버전 사업계획서/IR 추가 작업 가능

위와 같이 신청서를 제출하며, 신청서 내용에 허위사실이 있을 경우 선정취소, 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다.

2026년     월     일

신청기업(대표자) :               (인)

붙임 1. 사업계획서, 개인정보수집·이용 동의서 (이상 별도 양식) 각 1부,

2. 발표자료 1부,  3. 사업자등록증, 법인등기부, 대표자 신분증사본 각 1부. 끝.

*업종코드: 한국표준산업분류(KSIC 11차) 6자리 코드, 사업자등록증상 업태·종목 반영 기재
(업종이 여러 개인 경우, 매출이 높은 주 업종을 기준으로 하여 기재)
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