[별지 제1호서식]

포천시 중소기업육성자금 융자 신청서
업 체 명						대표자		성명
								생년월일		(남 / 여)
사업자 등록번호
								거주지		□ 포천시 □ 그 외
소재지	본사:							설립일자
	공장:							E-mail
휴대폰	☎010-							상시 종업원		사무직 명
전화번호	☎031-									생산직 명
용도지역	공업단지	APT형 공장		공업지역			그밖의 지역			주 생산품
	□	□		□			□
공장등록	□ 정상등록 □ 미등록			미등록 (해당시)			- 건축물 용도: - 공장건축연면적: m2
금리우대 (해당시)	□ 여성기업 □ 장애인기업 □ 화재피해기업 □ 재해피해기업 □ 사업자등록상 대표자 관내 거주 기업
재무상태	자산총계		총 매출액		제품 매출액				전업률 (제품매출액/매출액X100)
신청금액	원				대출은행				은행
융자 희망기간	년 개월				담당자
자금용도	□ 운전자금 □ 시설설비구입				연락처
상기와 같이 포천시 중소기업육성자금 융자지원을 신청합니다. 2026년 월 일 신청인 (인) 포천시장 귀하

[별지 제2호서식]

사업계획서

□ 제품의 개요

주요제품명	특 성 및 용 도

□ 소요자금 계획

소요자금 용도	투 자 액(원)	비 고
계	원
	원
	원
	원

※ 구체적 기재 요망 (예시) 인건비, 원·부자재구입비 등

포괄적 기재 금지 (예시) 사무실 운영자금 등

□ 자금조달 계획

소요자금 용도	투 자 액(원)	비 고
계	원
자기자본	원
융자	원
기타	원

[별지 제3호서식]

중소기업육성자금 사후관리 이행확약서

본인(기업)은 포천시 중소기업육성자금 융자지원 이차보전금을 지원받음에 있어 다음 의무사항을 인지하고 성실히 이행할 것이며, 불이행 시 포천시 또는 금융기관의 행정·재정적 조치사항에 대하여 일체의 이의를 제기하지 아니하며 융자금 전액 즉시 상환 및 이차보전금 환수 등 불이익을 감수할 것을 확약합니다.

1. (변경사항 즉시 통보 및 관련 자료 제출) 융자지원일부터 융자금 상환 완료 시까지 관외이전, 폐업․휴업, 상호․대표자․사업장 소재지 변경 및 법인전환 등 기타 변경 사항이 발생한 경우 즉시 시에 통보하고 관련 자료를 제출하여야 합니다.

2. (승인용도 사용) 이 자금은 융자 결정 통보 시 승인된 용도로만 사용하여야 하며, 목적 외(개인 유용 및 부동산 매입, 대출자금 대환용 등)으로 사용한 경우에는 융자금 전액을 즉시 상환하여야 하며, 사유발생 후 지원받은 이차보전금은 환수 조치 됩니다.

※ 융자 불가사항 : 기타 기업 운영 목적 외 사용 등

3. (사후조사 적극 협조) 시에서 자금의 사용용도, 관외이전, 폐업․휴업, 대표자 주소지 변경 등 변경사항을 실태조사하거나 자료(사업자등록증, 주민등록표 등본, 재무제표 등)를 요청할 경우에는 적극 협조하여야 합니다.

※ 자료 미제출 등 협조하지 않을 시 불성실 기업으로 불이익을 받을 수 있습니다

년    월     일

확인자   업체명 :

대표자 :            (서명 또는 인)

포천시장 귀하

[별지 제4호서식]

개인(기업)정보 수집·이용 및 제공 동의서

1. 개인·기업정보 수집·이용에 관한 동의

1) 수집·이용 목적

- 포천시 중소기업육성자금 융자지원 이차보전금 지원사업 신청 접수, 지원대상 심사, 사후관리 및 정책 수립

2) 수집·이용 정보

- 개인식별정보(업체명·대표자 성명·생년월일·사업자등록번호 등 고유식별정보, 주소, 이메일, 전화번호 등 연락처)

- (금융)거래정보(상품종류, 거래조건(이자율, 만기, 담보 등), 거래일시, 금액 등 거래 설정 및 내역 정보

- 재무상황(재무상태표, 손익계산서 등)

- 개인식별정보 외에 신청서 등에 기재된 정보 및 신청인이 제공한 정보

3) 보유 및 이용기간 : 5년

4) 개인(기업)정보의 수집·이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 포천시 중소기업육성자금 융자지원 이차보전금 지원을 받을 수 없음

위 개인(기업)정보 수집·이용에 동의하십니까?  □ 동의   □ 동의하지 않음

2. 개인·기업정보 제3자 제공 동의

1) 제공받는 자 : 협약 금융기관

2) 제공받는 자의 이용 목적 : 포천시 협약대출 업무 처리, 중복 지원여부 확인, 변경사항 확인 등 사후관리

2) 제공기간 : 5년

4) 개인(기업)정보의 수집·이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 포천시 중소기업육성자금 융자지원 이차보전금 지원을 받을 수 없음

위 개인(기업)정보 제3자 제공에 동의하십니까?  □ 동의   □ 동의하지 않음

3. 행정정보 공동이용 동의

업무담당자는 수집된 개인식별정보를 이용하여 전자적 방식으로 귀하(귀사)의 행정정보를 열람, 활용할 수 있습니다.

1) 이용목적 : 포천시 중소기업육성자금 융자지원 이차보전금 지원 신청 접수, 지원 결정, 사후관리

2) 공동이용 행정정보 : 지원자격 확인 및 사후관리에 필요한 자료(국세 및 지방세 자료, 사업자등록증명, 휴·폐업사실증명, 재무제표, 건축물대장, 각종 자격 확인 자료 등)

3) 이용기간 : 5년

3) 목적 외 용도로 사용될 수 없으며, 동의하지 않는 경우 본인이 직접 해당서류를 제출해야 함.

위 행정정보 공동이용에 동의하십니까?  □ 동의   □ 동의하지 않음

2026년     월      일

【 동 의 자 】

업 체 명		사업자번호
		대 표 자	(인)

포천시장 귀하

[별지 제5호서식]

포천시 중소기업육성자금 융자지원 변경사항 신고서

1. 신청인

업 체 명		대 표 자
사업자등록번호		업태 / 업종	/
법인등록번호		사업장 연락처
사업장 소재지

2. 융자(결정) 내역

융자(결정)액	금 원	융자(결정) 금융기관
대 출 기 간	20 년 월 일 ∼ 20 년 월 일까지

3. 변경 신고(신청) 내용

구분	변경 전	변경 후
변경 사항	□ 상 호 : □ 대표자 : □ 사업자등록번호 : □ 법인등록번호 : □ 과세유형 : □ 소재지 : □ 대표자 주소지:	□ 상 호 : □ 대표자 : □ 사업자등록번호 : □ 법인등록번호 : □ 과세유형 : □ 소재지 : □ 대표자 주소지:

4. 첨부서류

- 사업자등록증

- 그 밖에 변경을 증빙하는 서류

포천시 중소기업육성자금 융자지원(이차보전금 지원)과 관련하여

변경사항을 위와 같이 신고합니다.

2026년     월     일

신청인(대표자) :                           (서명 또는 인)

포천시장 귀하