<별지 제2호서식>
중소기업육성기금 융자신청서(예시)
신청인		기업체명		가나다					대표자 성명		홍 길 동
									주민등록번호		000000-0000000
		설립년월일		2023.2.20.			공장등록일		2022.2.20.		사업자등록번호		000-00-00000
											법인등록번호		000000-0000000
		소 재 지	본 사	서울특별시 영등포구 선유동1로 80							전 화	02-2670-3426
											핸드폰	010-OOOO-OOOO
			공 장	(구청에서 공장등록 시 작성)							팩 스	02-2670-3628
		대표자 주소		서울특별시 영등포구 당산로 123							e-mail	bijou5@ydp.go.kr
업 종			제조업			주생산품목		사업자등록증 업태 작성				종업원수		4 명
연매출액 (연수출액)			123 백만원 ( 12 백만원)			자산총액		123 백만원			부채총액	12 백만원
자격요건			소상공인(중소기업)			자금종류		■ 일반자금 □ 소상공인 지원자금			담보제공	■ 부동산 □ 신용보증서
총 신청금액					운전자금					시설자금		기술개발자금
200 백만원					100 백만원					50 백만원		50 백만원
위와 같이 「서울특별시 영등포구 중소기업육성기금 설치 및 운용 조례 시행규칙」 제4조에 따라 중소기업육성기금 융자를 신청합니다. 2023 년 8 월 28 일 신청인(대표자) 홍 길 동 (서명 또는 날인) ※법인: 법인도장 날인 영등포구청장 귀하
구비서류	신청인 제출서류								담당 공무원 확인사항 (담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류)					수수료
														없 음
	1. 사업계획서 2. 사업자등록증 사본 3. 표준재무제표증명, 부가세과세표준증명원 (’20~’22년, 3개년치) 4. 국세·지방세 납세증명서 5. 기타 신청 관련 증빙 자료								1. 건물등기사항전부증명서 2. 토지이용계획확인서 3. 법인등기사항전부증명서 4. 공장등록증
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 홍 길 동 이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) 홍 길 동 (서명 또는 날인) ※법인: 법인도장 날인

홍 길 동

사   업   계   획   서

Ⅰ. 일반현황 (필수 작성)

○ 기업체 연혁

년 월 일	주 요 내 용			비 고
2023. 2. 20.	사업장 개업
. .
. .
사업장 형태	자가	사업장 규모	대지 89㎡/건물 123㎡

주) 회사설립, 상호변경, 법인전환, 분공장설치, 대표자변경, 업종변경 및 추가, 기술도입,       각종 인․허가, 각종 인증사항, 합작투장 등을 기재

Ⅱ. 제품 및 영업현황 (필수 작성)

○ 제품의 개요

주 생 산 품 목	특 성 및 경 쟁 상 대
사업자등록증 상 업태 작성	업태의 특성 등 작성

○ 매출실적

(단위: 백만원)

구 분	2020년	2021년	2022년
매 출 액	123	45	67

주) 매출실적은 결산 재무제표 상 매출액을 기재하고 사업초기이거나 간이소득금액계산서 작성자 등 재무제표가 없는 대상자는 부가가치세 신고서의 연간매출액을 기재

○ 주요거래처 현황

(단위: 백만원)

구 분	업 체 명	대표자	거래품목	매출액	전매출액중 거래비중(%)	비 고 (거래조건등)
주 요 거래처	나다라	김철수	문구류	56	50%
	다라마	김영희	가전류	28	25%

주1) 최근 결산년도 매출액을 기준으로 거래비중이 높은 순서대로 작성하되 작성란이

부족할 경우 별지에 작성

주2) 거래처 매출비중이 전체 매출액 대비 5% 이상인 거래처만 작성

Ⅲ. 기술성

○ 산업재산권 등 각종 인증사항(반드시 관련 확인자료 첨부)

구 분	기업부설 연 구 소 인 증	각 종 전문회사 인 증	국내ㆍ외 공모대상 또는 공 모 전 입 상	각 종 기술인증	국내ㆍ외 공 인 규격인증	특허 또는 실용신안, 프로그램 등 록	각종인증 또는 등록출원중	기 타
인증기관	해당 시 작성
건 수

주1) 기술관련 인증 - NT, KT, IT, EM, ISO, 100PPM 등

주2) 국내․외 공인 규격인증 - KS마크, 전, 검, Q, PL, UL, JIS, CE, QS-9000, FCC

VDE, CSA, TUV 등

주3) 특허, 실용신안권은 최근 5년 이내 취득 또는 출원 중인 것에 한함

○ 전문인력 확보사항(반드시 관련 확인자료 첨부)

구 분	박사, 기술사, 기능장	기사(기사1급)	산업기사(기사2급), 기능사, 기능사보	기 타
등록기관	해당 시 작성
건 수

○ 수출경쟁력(반드시 관련 확인자료 첨부)

구 분	해외규격 인 증	해외 박람회 또는 전시회 참여	KOTRA지정 수출기업화 대상기업	공공기관, 금융기관 선정 수출유망 중소기업	산업자원부 수여 이 달의 무역인상 수상	수출의 탑 수상	향후 6개월 이내 수출계약 금액이 100백만원 이상	기 타
관련기관	해당 시 작성
건 수

주1) 해외 공인 규격인증 - UL, JIS, CE, QS-9000, FCC, VDE, CSA, TUV 등

주2) 각종 증빙서류 사본 첨부

주3) 수출 계약금액은 OFFER SHEET 등 계약서 첨부

Ⅳ. 자금조달 (필수 작성)

○ 자금조달계획

(단위: 백만원)
조달방법 구 분	총 소요액	자 기 자 금				융 자 신청금액	비 고
		증 자	차 입 금	기 타	계
운전자금	150			50	50	100
시설자금	80			30	30	50
기술개발자금	70			20	20	50

○ 자금사용계획(융자 신청금액만 기재)

구 분	수 량	금 액	산 출 근 거	비 고
운전자금	2	100	임대료 및 직원봉급
시설자금	1	50	시설 리모델링 비용
기술개발자금	1	50	신규 제품 기술개발

※ 구분란에는 항목(원자재, 부자재, 인건비, 관리비 등)을 기재

Ⅴ. 담보물 (부동산 및 신용보증서 중 해당되는 1건에 대해 기재) (필수 작성)

○ 부동산 [담보예상액 상담 후 신청] [우리은행 영등포구청지점 ☎2671-4737(내선번호: 511, 311, 510)]

구분	소재지	면 적	소유자	은행 평가액	기설정액	담보 예상액
상가	선유동1로 80	123㎡	홍길순	200	100	100
아파트	당산로 123	78㎡	홍길동	500	300	200

○ 신용보증서 [발급예상액 상담 후 신청] (서울신용보증재단 영등포지점 ☎2174-4531)

발급 기관	보증한도액	기보증액	발급 예상액
서울신용보증재단	300	100	200

주1) 담보물(부동산) 구분은 토지·건물 등 담보물건 표시

주2) 기설정(보증)액 전부 작성하고 부동산 담보예상액 또는 신용보증서 발급예상액 기재

Ⅵ. 기타 사항

【해당되는 사항에 ○ 표시】

- 영등포구에 사업자등록을 필한 자로서 아래에 해당하는 사업 영위자

가. 제  조  업 - 영등포구 관내 또는 서울특별시내 공장을 둔 사업자(     )

나. 지 식 산 업 - 산업집적 활성화 및 공장설립에 관한 법률 시행령 제6조 제2항  (     )

다. 정보통신산업 - 산업집적 활성화 및 공장설립에 관한 법률 시행령 제6조 제3항  (     )

라. 벤 처 기 업 - 벤처기업육성에 관한 특별조치법 제2조의 2 (     )

마. 산업디자인 - 산업디자인진흥법 제2조 (     )

바. 소 상 공 인  - 상시근로자수 5인 미만, 제조·건설업 등은 10인 미만  (     )

- 여성기업 및 (예비)사회적기업, 창업기업(창업일로부터 1년 이내), 장애인기업

영등포구 중소기업 창업지원센터 입주기업 (     )

※ 사업계획서 내용은 중소기업육성기금 융자지원 대상으로 우선순위를 결정할 때 활용될 수 있으므로, 정확하게 작성하고 확인자료를 통해 입증하여 주시기 바랍니다.

Ⅶ. 기 타 의 견

-

재무 및 영업활동 내역

1. 융자신청 현황 (필수 작성)

업체명	가나다	대표자	홍길동	설립일자	2023.2.20.
업 종	제조업		주요제품	사업자등록증 업태
사업장	영등포구 선유동1로 80		종업원수	4 명
자산총액	123 백만원		자본금	34 백만원
매출액(‘21)	67 백만원		차입금	45 백만원
신청금액	200 백만원		자 금 사용처	운전자금, 시설자금, 기술개발자금
기대출잔액	50 백만원
대출방법	은행 대출

2. 재무 및 손익상황 (필수 작성)

(단위: 백만원)

구분	매출액	영업이익	당 기 순이익	총자산	총부채	차입금	자기자본	부채비율
2020	123	32	25	150	20	50	50	13.3%
2021	45	21	18	160	30	50	30	18.8%
2022	67	28	25	170	12	45	34	7.1%

3. 영업활동

주요판매처 현황		제품별 판매현황		주요구매처 현황		제품별 구매현황
판매처명	비중	제품명	비중	구매처명	비중	제품명	비중
해당시 작성
판매비중	내수	%		구매비중	국내	%
	수출	%			국외	%

4. 신청 의견

문의사항, 의견 등 작성

각       서

해당 영등포구 중소기업육성기금을 융자받기 위하여 융자 추진신청서를 제출함에 있어서 이 자금을 융자받을 경우에는 다음 사항을 충실하게 이행할 것을 다짐하고 만일 이를 이행하지 않거나 태만히 할 때에는 융자 취소 조치는 물론 기타 여하한 행정조치가 있더라도 이를 하등의 이의 없이 감수하겠으므로 이에 각서를 제출합니다.

1. 준수사항

가. 이 자금은 이유 여하를 막론하고 융자기관의 승인 없이 타 목적에

유용하거나 전용하지 아니한다.

나. 업체의 이전 양도 전출(타 행정구역), 대표자 변경, 휴ㆍ폐업 및

생산품변경 등 업체일체 변동 사항은 즉시 영등포구청에 신고한다.

다. 융자금 수령 후 사업계획대로 자금사용내용(실적)보고서를 정확하게

작성하여 영등포구청에 제출한다.

라. 기타 대출절차에 관하여는 대출기관의 여신관리규정 및 대출약정에

따른다.

마. 기타 행정지시의 성실한 이행은 물론 정부시책을 적극 호응한다.

2023    년     8 월       28 일

업체소재지: 영등포구 선유동1로 80

업  체  명: 가나다

홍 길 동

대  표  자:         홍 길 동     (인)

※법인: 법인도장 날인

영 등 포 구 청 장  귀하

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

영등포구는 개인정보보호법 제15조 및 같은 법 제17조에 근거하여 중소기업육성기금 융자신청을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
이름, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 기업정보	- 중소기업육성기금 신청서 관리 - 융자대상자 선정 및 융자업체 관리	수집 및 이용 목적 달성 시까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 중소기업육성기금 융자신청에 제한을 받을 수 있음을 참고하시기 바랍니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의	√		미동의

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
주민등록번호	- 중소기업육성기금 신청서 관리 - 융자대상자 선정 및 융자업체 관리	수집 및 이용 목적 달성 시까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 중소기업육성기금 융자신청에 제한을 받을 수 있음을 참고하시기 바랍니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의	√		미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역(필수사항)

제공받는 자(기관명)	제공 목적	제공 항목	보유기간
우리은행 영등포구청지점 서울신용보증재단 영등포지점 (보증서 발급 시)	융자대상자 선정 및 융자업체 관리	이름, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 기업정보	수집 및 이용 목적 달성 시까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 중소기업육성기금 융자신청에 제한을 받을 수 있음을 참고하시기 바랍니다.

☞ 위와 같이 개인정보 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의	√		미동의

2023 년    8 월    28 일

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며 영등포구가 중소기업육성기금 융자지원을 위하여

홍 길 동

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 등에 대하여 동의합니다.

개인정보 제공자 업체(대표자)명   가나다   홍길동   (인 또는 서명)

※ 법인: 법인도장 날인

영 등 포 구 청 장 귀하