서식 1	신청서

『2024 부천시 기술지도 및 컨설팅 지원』 신청서
기업현황	기 업 명		대 표 자
	사업자등록번호		기 업 형 태	□ 법인 □ 개인
	주소
	홈페이지		전화번호
	주요생산품
실무책임자	성 명		부서/직위
	E-메일		휴대전화
제 출 서 류	① 신청서 ② 사업자등록증 ③ 동의서
위와 같이 『2024 부천시 기술지도 및 컨설팅 지원』과 관련하여 신청서 및 관련서류를 제출하며, 참여기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2024 년 월 일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 한국생산기술연구원 귀하

서식 2	신청유형 : 기술지도 및 컨설팅

1. 기술지도 및 컨설팅 희망일자(1개 기업당 최대 3회 기술지도 및 컨설팅 지원)
차수	신청일자		신청시간 (1회 최대 3시간)	지도방법	장소	기타
2. 기술지도 및 컨설팅 요청 내용		<어떤 내용의 기술지도 및 컨설팅이 필요한 지 현재의 상황과 연계하여 서술바랍니다.> ○ ○

서식 2-2	신청유형 : 현장방문 교육

1. 교육 희망일자
No	희망일자		신청시간 (1회 최대 2시간)	교육분야/내용	요청강사	교육생수
1
2
2. 현장방문 교육 신청 내용		<교육 요청분야 및 내용을 현재의 상황과 연계하여 서술바랍니다.> ○ ○

서식 3	동의서

개인정보 수집·이용, 제3자 제공 동의서

한국생산기술연구원은 부천시 기술지도 및 컨설팅 지원사업 참여기업 모집을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고, 제3자에게 제공 하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

개인정보 수집·이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
기업명, 대표자, 사업자등록번호, 주소, 담당자 성명, 전자우편, 휴대전화번호	부천시 기술지도 및 컨설팅 지원사업	2년

위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 부천시 기술지도 및 컨설팅 지원사업에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유·이용기간
부천시, 부천산업진흥원	부천시 기술지도 및 컨설팅 지원사업	기업명, 대표자, 사업자등록번호, 주소, 담당자 성명, 전자우편, 휴대전화번호	1년

위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 부천시 기술지도 및 컨설팅 지원사업에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

2024 년      월      일

대표자 성명                  (서명 또는 인)

한국생산기술연구원장 귀하