별첨2		K-Fintech 30 참여기업 신청서 양식

[서식 1]

K-Fintech 30 신청서

신청인	회사명	(주)000
	사업자번호 (법인등록번호)	000-00-00000 (000000-0000000)
	대표자 성명	000(공동대표의 경우 모두 기재)
	성명	대표담당자 1인 기재
담당자
	직책
	연락처
	E-mail
당사는 K-Fintech 30 참여기업 모집에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다. 본 신청서의 작성자는 K-Fintech 30 선정을 위해 제출한 자료의 기재사항이 사실과 부합함을 확인하며, 만약 기재사항이 사실과 다를 경우 선정 평가에서 배제되거나 선정이 취소될 수 있음을 확인합니다. 년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) 한국핀테크지원센터 이사장 귀하
<유의사항> ※ 삭제 후 제출 - 본 서류에 법인인감을 날인하여 스캔본으로 제출해 주시기 바랍니다. - 본 신청서와 함께 법인인감증명서를 제출해 주시기 바랍니다.

[서식 2]

세부 사업계획서

I. 기업 일반현황

□ 개 요

기업명 (영 문)			대표자 (영문)				대표자 E-mail
개업연월일 (회사성립연월일)			사업분야	예시) 지급결제·송금, 그 외 기타 핀테크 서비스 * 사업분야는 붙임의 핀테크 분류 참고
제품(서비스)명	(제공하는 제품이나 서비스가 여러 종류일 경우, 대표 제품(서비스) 1건을 기재)
제품(서비스) 주요특징	(핵심기능, 소비자층, 사용처 등 주요 내용 간략히 기재)
사 업 장 (본사 기준)	주 소				대표전화번호 (팩스번호)			사업자등록번호 (법인등록번호)
					( )			- - ( - )
홈페이지 주소
실무자 연락처	소속		직위			성명
	핸드폰		E-mail			전화번호
인력구성	전년도 평균 : 명 (사무직 : 명, 기술직 : 명, 기타 : 명) 최근 월말 : 명
제품(서비스)개발방식	자사개발 % / 외주 %		주요성과 (`22년 기준)	매출 : 00억원, 수출 : 00달러 고용 : 00명, 투자 : 00억원 등
관계기업	회사명 : , 대표자 : , 관계내용 :
인허가 및 등록여부	귀사가 금융위원회ㆍ금융감독원에 인허가 또는 등록되어 있는지 여부 (해당하는 경우 등록번호 기입, 해당없는 경우 ‘해당없음’ 작성)

□ 연혁

연도	월	연 혁 (설립·증자·대표자·상호·업종 변경 등)

2. 대표자 및 경영진 현황

□ 대표자 등 (1.대표자(   ),2.공동대표자(  ),3.실제경영자 등(  ))

성 명		생년월일			연락처
현 주 소					휴대전화
동 업 계 종사기간	년 개월	5년이내 상훈 (기업, 대표자)		회	자 격 증
최종학력	년도 월 학교(대학원) 학과 (졸업, 수료, 중퇴)
주요경력	기 간		근 무 처		근무처업종	담당업무	최종직위
	년 월 - 현 재
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월

* 공동 대표자, 실제 경영자 등이 추가로 있는 경우에는 위 표를 복사하여 추가로 작성

□ 경영진 현황

직 위	성 명	담당업무	생년월일	실제경영자 또는 대표자와의 관계	근속 년수	최종학교/전공	주 요 경 력

□ 주주현황

(단위:백만원)

주주명	지분율(%)	최대주주와의 관계	비고

주) 최대주주와의 관계 : 특수관계인 여부 등을 기재

3. 주요 성과 및 재무현황

□ 매출(수출) 성과                                                              (단위:백만원)

기간 제품(서비스)		2021년도	2022년도	2023년도
		년 월 ∼ 년 월	년 월 ∼ 년 월	년 월 ∼ 년 월
※ 제품(서비스)별 구분
계(수출실적)		( 천불)	( 천불)	( 천불)
반기별실적	상반기	( 천불)	( 천불)	( 천불)
	하반기	( 천불)	( 천불)	( 천불)

□ 재무 현황

(단위 : 백만원)

구분	2021년도	2022년도	2023년도	3년 평균
자산총계
부채총계
자본총계
자본금
자본잉여금
영업수익
영업비용
당기순이익

※ 만약 결산이 마무리 되지 않은 경우 가결산 자료로 제출하되, 가결산임을 명시(증빙자료에 명시)

□ 투자 현황

주요 투자 내역*	연도별 투자금액 (단위 : 백만원)
	2021	2022	2023	증가율(CAGR)
투자를 받은 내역이 아닌 제품 및 서비스 개발을 위해 투자한 내역
총 투자액(A)				%
매출액(B)				%
매출액 대비 투자비중(A/B*100)				%
매출액 대비 투자비중(A/B*100)

* 주요 투자 내역은 사업 단위의 투자 내역 기재

ex) 한 제품을 생산하기 위한 투자 내역(제품을 생산하기 위해 투입한 장비, 재료구매비 등 개별적인 투자내역이 아님)

4. 성장계획서

비즈니스 모델 분석
◦ 비즈니스 모델 개요 및 주요 내용 ◦ 비즈니스 모델 강점 및 약점 분석 ◦ 산업계 및 시장에서의 비즈니스 모델 비교 분석
향후 성장계획
◦ 경영진 구성 현황 ◦ 향후 성장을 위한 기업 내부 역량 강화 방안 ◦ 국내·외 시장 점유율 현황 및 확대 방안 ◦ 국내·외 네트워크(투자, 거래처, 전문가 등) 확보 현황 및 계획
국내·외 시장 선도계획
◦ 주력시장 분석 및 전망 ◦ 국내·외 신시장 개척 또는 기존 시장 재편 현황 및 계획 ◦ 국내·외 시장 및 생태계 파급 효과 ◦ 기존 시장과의 상생 협력 방안
자금 활용 및 조달계획
◦ 후속 투자유치 등 성장을 위한 추가 자금 조달 및 활용계획

5. 제품(서비스)소개서

□ 제품(서비스) 개요

제품(서비스)명					개발 방법		□단독 □공동
개발(예정)기간	년 월 ∼ 년 월	개발소요자금	백만원	제품화여부		□여 □부
사업화 단 계	□ 상용화 후 신시장(해외시장) 개척단계 □ 상용화(시장판매ㆍ서비스개시)단계 □ 상용화(시장판매ㆍ서비스개시)준비단계 □ 제품화(상품화ㆍ제작포함)완료단계 □ 시제품(연구ㆍ개발ㆍ기획)단계

□ 제품·서비스의 기술내용

제품(서비스) 주요 기술내용				(제품(서비스)의 특성 및 핵심기술, 기술개발내용 및 과정 등)
※ 항목당 최대 1p 내외로 간략하게 작성 요청 ※ IR자료를 별도로 제출하고, 필요시 기술설명 자료 등을 별첨으로 제출 가능
제품(서비스) 기술경쟁력		(국내 및 국외 경쟁사 제품(서비스)과의 품질, 기술, 가격 비교 등)
개발·생산 추진계획			(개발완료 및 제품화시기, 상용화, 판매 등의 계획)

□ 기술 책임자

성 명		(영문 : )			생년월일
학력	부 터		까 지	학 교 명	전 공 분 야
주요 경력	부 터		까 지	근 무 처	최 종 직 책
보유 자격증 및 수상경력 등

□ 기술(서비스)추진 현황

기술개발 환경	□ 기업부설연구소 ( ) □ 연구개발전담부서 보유 ( ) □ 기술인력만 확보 ( ) □ 연구설비 및 기술인력 없음 ( )
주요 기술인력 현황 ※ 입력란 초과시 별지 작성	부서	입사일자		직위	성명			생년월일	최종학교 / 전공				학위		졸업년월		동업종 경력(년)
기술개발 및 관련실적 (3년 이내)	□ 기술상용화 실적 ( )건 □ 기술개발실적 ( )건 □ 수상실적 ( )건 □ 인증실적 ( )건
개발과제 및 내용				개발기간		개발비용			매출규모			취득권리/인증				비 고 (개발자 등)
지식재산권 현황	특허								실용신안
	□ 등록 ( )건 □ 출원 ( )건								□ 등록 ( )건 □ 출원 ( )건
	기타 지식재산권
	□ 디자인등록( )건 □ 프로그램등록( )건 □ 상표권등록( )건 □ 기타( ) ( )건
지식재산권 목록 ※ 입력란 초과시 별지 작성	구분		명칭		등록 상태		등록(출원) 번호			출원일자	등록일자			권리자				발명자
기술 혁신	□ 기술인력 대상 인센티브시스템(직무발명보상관리, 우리사주, 스톡옵션 등)이 있다.(Y / N) □ 최근 1년이내 기술담당임원, 핵심기술인력의 퇴직사실이 없다.(Y / N) □ 최근 3년간 정부 R&D과제를 수행하여 성공판정을 받았다.(Y / N)
시장 친화	□ 목표시장의 규모 및 수요예측자료를 확보하고 있다. (Y / N) □ 경쟁업체 분석자료를 확보하고 있다. (Y / N) □ 마케팅 전담팀 및 전담인력을 확보하고 있다. (Y / N)
기 타	□ 기술사업내용을 설명하기 위해 IR자료를 제작ㆍ보유하고 있다. (Y / N) □ 개발기술의 제품화를 위해 인력의 충원 또는 시설의 보강이 필요하다. (Y / N)

작성요령	* 작성 후 삭제
1. 기업 일반현황 □ 개 요 (1) 기업체명 : 상호전부 및 영문 기업체명을 기재함(예 : (주)○○○○, △△△(주)) (2) 대표자 : 대표자 성명 및 영문 성명을 기재함(예 : 홍길동) (3) E-mail : 회사 대표자 개인의 전자우편 주소를 기재함(예 : K-fintech30@fintech.or.kr) (4) 사업장 : 본사 기준으로 사업자등록증상의 사업장을 기재함 (5) 전화번호(팩스번호) : 회사 대표 전화번호 및 팩스번호를 기재함. (6) 실무자 연락처 : 회사에서 본 업무를 담당하는 직원에 관한 사항을 기재함. (7) 인력구성 : ◦ 상시근로자라함은 당해기업에 계속하여 고용되어 있는 근로자중 3개월이내 기간을 정하여 고용되어 있는 근로자, 일용근로자 및 기업부설연구소의 연구전담요원을 제외한 자*를 말함 * 해당 경우, 연구개발전담부서인증서 및 연구개발인력현황 제출 필수 ◦ 전년도평균 : 전년도의 매월말일 현재(급여대장 등 인원)의 근로자를 합하여 월로 나눈 인원으로 함 (예시) ‘23년도 평균상시근로자 = ∑‘22년 매월말 상시근로자/12 ◦ 최근월말 : 최근 월말 현재 상시근로자를 기재함 (예시) ’24년 5월말 상시근로자 ◦ 년도중 창업한 기업은 최근월말 인원만 기재함 (8) 제품(서비스)개발방식 : 자사 직접 개발와 외주개발 비중을 기재함 (9) 주요성과 : ’23년 기준 매출, 수출, 고용, 투자유치 실적 기재 (10) 관계기업 : ◦ 관계기업(독점규제 및 공정거래에 관한 법률 제2조 제2호와 동법시행령 제3조에 의한 기업집단에 해당하는 관계에 있는 기업) — 동일인이 당해 회사의 발행주식(의결권이 없는 주식 제외) 총수의 100분의 30 이상을 소유하는 경우로서 최다 출자자인 회사 — 당해 회사의 경영에 대하여 상당한 영향력을 행사하고 있다고 인정되는 회사 ◦ 관계기업은 개인기업도 포함됨 (관계내용 예시) 1) 대표자가 동일인임 2) 대표이사 000 25% 주식소유 3) 모기업격인 000(주) 25% 주식소유 □ 연혁 (1) 설립, 증자, 대표자ㆍ상호ㆍ업종 변경, 이전 등 기업의 주요연혁을 기재함. (2) 법인기업은 법인설립후의 자본, 대표자 등 변동상황을 기재하되, 법인등기사항증명서상 자본금 증자등기이후에 이루어진 증자분(유,무상증자)이 있을 경우 포함하여 기재함

작성요령

* 작성 후 삭제

2. 대표자 및 경영진 현황

□ 대표자 등

※ 공동대표자, 실제경영자 등이 있을 경우 해당코드(1.대표자, 2.공동대표자, 3.실제경영자)로 구분한 후 각각 기재함

※ 실제경영자는 형식상의 직위, 직책, 주식지분 등에 불구하고 사실상 경영권을 가진 자를 기재함

(1) 현주소 : 주민등록등본상의 현주소를 기재하되, 실제거주지와 상이한 경우에는 이를 병기하여 기재함

(예시)

현 주 소	(공부) 부산 동래 연산 우성APT 3동 1203호 (실제) 서울 강남구 테헤란로 328

(2) 동업계종사기간 : 동사를 포함하여 동일업종(표준산업분류상 중분류범위 이내)에서 실제로 근무한 년수(대표자로서가 아닌 경우 포함)로 함

(3) 5년이내 상훈 : 기업 또는 대표자가 산업발전에 기여한 공적으로 상훈법에 의한 훈, 포장의 서훈사실 (기업, 대표자) 및 국가, 지방자치단체, 공공단체로부터 5년이내 표창장을 수여받은 횟수를 기재함

(4) 자격증 : 대표자가 취득한 자격증을 기재함 (다수 취득의 경우 “000기사1급외 ○”으로 표시)

(5) 최종학력 : 최종 졸업한 년월, 학교명, 학과를 기재함.

(6) 주요경력 : ◦ 최근 경력이 위로 오게 하여 순차적으로 기재하되 장기간 공백이 있을 경우 그 내용을 “근무처”란에 간단하게 기재함

◦ “근무처업종”은 구체적으로 표시할 것

(예시) 유압프레스제조업, 전선제조업, 아동복제조업, 택시운수업 등

◦ 대표자 주요경력중 “협회, 단체장, 임원 역임, 회원”인 경우 동 내용을 “최종직위”란에 기재함(기업이 회원인 경우 포함)

(예시) ○○단체장 역임, ○○단체 회원

□ 경영진 현황

※ 최근 법인등기부등본에 의하여 대표이사(수인인 경우 전부기재), 이사, 감사의 순으로 기재함

(1) 실제경영자 또는 대표자와의 관계: 실제경영자가 있을 경우 실제경영자와의 관계만을 기재함 (예시) 처, 형, 제, 처남, 타인 등

(2) 근속연수: 동사에서 근무한 연수를 기재함 (예: 1.5년)

(3) 최종학교/전공: 최종학위 기준 졸업한 학교, 전공명을 기재함

(4) 주요경력: ◦ 과거 전직 경력을 기재함

◦ 비상근 이사의 경우 “주요경력”란에 기재함(예: 비상근)

작성요령

* 작성 후 삭제

□ 주주현황

◦ 기술사업계획서 작성일 현재 주주명부상의 주주명을(단, 거래소, 코스닥, 제3시장 상장기업은 당기말을 기준으로 함) 점유비가 높은 순으로 기재하되, 주주수가 난을 초과할 때는 “기타 ○명”으로 기재함

◦ 실제경영자가 있는 경우 실제경영자와의 관계만을 기재함 (예시 : 처, 형, 제, 처남, 타인 등)

◦ 소유주식은 금액으로 기재함

◦ 상장기업(거래소, 코스닥, 제3시장)의 경우 기준일 현재 종가와 액면가를 기재함

3. 주요 성과 및 영업현황

□ 매출(수출) 성과

◦ 연도중에 영업이 개시된 경우에는 동 기간을 표시함

(예시 2) 설립 : 2019. 7. 28.

2019년 7월 ~ 2019년 12월	2020년 1월 ~ 2020년 12월	2021년 1월 ~ 2021년 12월

◦ 제품(서비스)별로 비중이 큰 순서대로 기재하되, 제품별 구분이 곤란한 경우에는 합산하여 기재할 수 있으며 상품매출, 용역수입이 있을 경우 구분하여 기재함

◦ 수출실적이 있는 경우, 해당 실적에는 원화금액으로 환산한 금액을 백만원 단위로 기재함(괄호안은 천불 단위)

□ 재무현황

◦ 최근 3년간 재무현황을 재무제표 기준으로 작성(최근 3년간 재무제표는 별도 제출)

◦ 백만원 단위로 기재하되, 필요시 단위를 수정할 수 있음(수정할 경우, 자료 내 명기)

◦ 23년도 결산이 마무리되지 않은 경우, 가결산 자료로 제출하되 가결산임을 명시(증빙자료 제출 필수)

◦ 창업 3년 이내의 경우, 창업시점 이후 내용만 기재하고 해당 년도 재무제표 제출

□ 투자현황

◦ 제품 및 서비스 개발을 위해 투자한 내역을 기재(투자유치한 내역이 아닌, 기업이 제품 및 서비스 개발을 위해 투자한 내역)

◦ 백만원 단위로 기재하되, 필요시 단위를 수정할 수 있음(수정할 경우, 자료 내 명기)

◦ 주요 투자 내역은 사업 단위로 기재하되, 구분이 곤란한 경우에는 합산하여 기재할 수 있음

작성요령	* 작성 후 삭제
4. 성장계획서(양식 내용 참조) 5. 제품(서비스)소개서 □ 제품(서비스) 개요 (1) 제품(서비스)명 : 제품(서비스)가 2가지 이상일 경우 별지로 추가 작성 가능 (2) 개발방법 : 해당 항목(단독개발, 공동개발) 체크 (3) 개발(예정)기간 : 신청기술개발 시작 연월일로부터 완료(또는 예정) 연월일까지 기재 (예시) 2018. 7. 1 ∼ 2019. 10. 31 (4) 개발소요자금 : 개발기간중 기투입된 자금과 향후 투입될 자금을 포함한 총개발자금을 기재 (5) 상용화여부 : 해당 항목(제품화여부) 체크 (6) 사업화단계 : 해당 제품(서비스)의 사업화단계에 체크 □ 제품·서비스의 기술내용(양식 내용 참조) □ 기술 책임자 ◦ 기술 책임자에 대한 학력, 주요경력 및 보유자격증 등을 기재 □ 기술(서비스) 추진 현황 (1) 기술개발환경 : 해당되는 항목을 체크 (2) 주요 기술인력 현황 : 주요 기술인력에 대한 정보를 기재 (입력란 초과시 별지 작성하여 사업계획서 마지막에 별첨하실 것) (3) 기술개발 및 관련실적 : 최근 3년이내 기술상용화 실적, 기술개발실적, 수상실적, 인증실적을 건수 기준으로 기재 (4) 개발과제 및 내용: “기술개발 및 관련실적” 입력 건수에 대한 상세내역 (5) 지식재산권 현황 ◦ 특허, 실용신안: 해당항목에 체크하여 등록 및 출원 건수를 기재 ◦ 기타 지식재산권: 등록건수만 기재 (6) 지식재산권 목록 ◦ “지식재산권 현황” 입력 건수에 대한 상세내역 (입력란 초과시 별지 작성하여 사업계획서 마지막에 별첨하실 것) (7) 기술혁신, 시장친화, 기타 : 각 항목별로 해당되는 항목을 체크

[서식 3]

개인(신용)정보 수집‧이용 동의서

한국핀테크지원센터는「K-Fintech 30 참여기업 모집」과 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조 제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

(가) 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

□ 개인정보의 수집·이용 목적

○「K-Fintech 30 참여기업 모집」신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리, 개인채무 불이행여부 등

○ [신용정보 조회]

한국핀테크지원센터는 사업수행과 관련한 재무건전성의 확인을 위하여 참여기업의 대표자에 대하여 기업 선정 시 또는 금융위원회 위원장이 필요하다고 판단되는 경우 신용상태를 조회할 수 있습니다.

□ 수집하는 개인정보의 항목

○ 필수항목

- 「K-Fintech 30 참여기업 모집」에 참여하는 기업의 대표자 개인정보 및 관련 업무 담당 임직원 개인정보(성명, 직위, 전화번호, 이메일 주소), 학력·경력‧자격 사항

○ 선택항목: 없음

□ 보유․이용 기간

○ 위 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 보유목적 달성 이후에는 금융사고 조사, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 만을 위하여 보유․이용되며 기간은 20년입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 개인(기업) 정보제공 및 신용조회 동의를 거부하실 경우 「K-Fintech 30 참여기업 모집」에 참여할 수 없음에 유의하시기 바랍니다.

(나) ‘(가)’와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

(다) 수집된 개인(신용)정보를 ‘(가)’와 동일한 내용으로 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

제공받는 제3자	지원 심사 관련 한국핀테크지원센터 업무 담당 임직원 K-Fintech 30 선정위원회 위원 선정기업 보증업무 관련 신용보증기금, 선정기업 정책자금 업무 관련 산업은행, 기업은행	( □동의함 □동의하지 않음 )

한국핀테크지원센터 이사장 귀하

2024 년    월    일

㈜0000

성명	서명	성명	서명
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)

[서식 4]

투자유치내역확인서

NO.	투자계약일자 (주금납입일자)	투자건명 (업무집행조합원)	투자형태	투자금액(원) *투자계약서 상 명시금액	비고
1	2019.11.14. (2019.11.20.)	OO벤처성장펀드 (OO캐피탈)	우선주	1,999,952,000
2	2020.10.23. (2020.10.28.)	OOOOOO공단	전환사채	500,000,000
3
…
합계

본 기업은 ‘K-Fintech 30 참여기업 모집’ 신청과 관련하여 위와 같이 투자를 유치하였음을 확인합니다. 만약 작성한 내용이 허위인 것으로 확인된 경우에는 선정 취소 등 어떠한 불이익에도 이의를 제기하지 않을 것임을 확인합니다.

20◯◯년 ◯◯월 ◯◯일

신 청 인	기 업 명
	대표자명	(인)

한국핀테크지원센터 이사장 귀하

[서식 5]

주주명부

주주명	주식 수	주당 액면가액(원)	자본금(원)	지분율(%)	비고
합계		-

위 주주명부는 본사에 비치된 주주명부와 대조하여 틀림없음을 증명합니다.

20◯◯년 ◯◯월 ◯◯일

신 청 인	기 업 명
	대표자명	(인)

한국핀테크지원센터 이사장 귀하