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【서식 1호】

- 전북 에너지 산업 생태계 활성화 지원사업 -

참 여 신 청 서

신청과제	지원분야 신청현황
	① 시제품 및 제품 고급화			② 성능평가 및 인증 획득		③ 시험평가 지원				④ 마케팅 및 판로 개척지원
	(예시)○			①시제품,②성능평가 中 택1(중복신청불가)		(예시)○○				(예시)○○
신청기업	기업명					설립년월		0000-00-00
	대표자	성 명				연락처 (이메일)		010-000-0000 (000@___________)
	총괄 책임자	성 명				부서/직위
		연락처				핸드폰
		e-mail
	실무 책임자	성 명				부서/직위
		연락처				핸드폰
		e-mail
관련 법령과 규정을 준수하고, 동 사업을 성실히 수행하고자 사업계획서를 제출합니다. 아울러 동 사업계획서상의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우 선정취소, 협약해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.
2026년 월 일
기업명 :							대 표 자		(인)
전북대 산학협력단장 귀하 (재)전북특별자치도경제통상진흥원장 귀하

신청기업 현황

기업현황	구분			2023년도					2024년도							2025년도
	매출액						원							원							원
인력현황(명)	구분			2024년도(연말)					2025년도(연말)							2026년도(5월말)
	종업원수
인력구성(명) (당해년도)	기술·생산직							영업마케팅
	사무관리직							기타
연구소 현황	지정형태			기업부설연구소 연구전담부서									지정연도(년)
	연구인력(명) *대표 포함			총 00명		박사( ), 석사( ), 학사( ), 전문학사( ), 기타( )
특허 보유현황(건) (최근 3년)	국내 특허	국제 특허			실용신안					디자인			상표						프로그램
인증 보유현황 (최근 3년)	종류	고안의 명칭									등록유무		등록번호						등록일
		※ 신청분야 관련 내용 우선 기재
주요생산품 (2025년)	제 품 명											판 매 액
												국내						국외
																	억원			억원
																	억원			억원
																	억원			억원
혁신활동 현황	종류		취득내용														취득년도
	기업인증																2000
	기술/제품인증																2000
	경영/품질시스템																2000

*기재 칸이 부족한 경우 표 수정 후 기재 가능