2025년 지역 주도형 AI 대전환 사업
『AI솔루션 개발·실증 지원(가치사슬형·저변확대형)』

사업 신청서류

2025. 11. 7.

				목 차

[서식 제1호] 사업 신청서	2

[서식 제2호] 사업 계획서(요약서 포함)	3

[서식 제3호] 컨소시엄 확약서	25

[서식 제4호] 수행기관 대표의 참여 의사 확인서	26

[서식 제5호] 신청 자격 적정성 확인서	27

[서식 제6호] 수행기관 민간부담금 매칭 확약서	28

[서식 제7호] 개인정보 이용·제공 동의서	29

[서식 제8호] 보안서약서	31

AI솔루션 개발·실증 지원(가치사슬형·저변확대형) 사업 신청서
지원유형 (택 1)	가치사슬형	제조현안 (택 1)	제조설비		노동력	공급망		에너지	산업안전
	□ 저변확대형				□	□		□	□
과제명	제안내용 핵심을 반영한 과제명 작성
사업기간	2025. 12. 1. ~ 2026. 11. 30. (12개월) *협약 시 확정
사업비 (단위 : 천원)	구분	1차년도		2차년도			합 계
	국비
	지방비
	민간부담금(현금)
	민간부담금(현물)
	합 계
주관기관	기 관 명			대 표 자
	설립년월일			사업자등록번호
	총괄책임자			휴대전화(e-mail)
	실무담당자			휴대전화(e-mail)
	주 소
참여기관1	기 관 명	참여기관 추가 가능		대 표 자
	설립년월일			사업자등록번호
	책 임 자			휴대전화(e-mail)
	주 소
참여기관2	기 관 명			대 표 자
	설립년월일			사업자등록번호
	책 임 자			휴대전화(e-mail)
	주 소
참여기관3	기 관 명			대 표 자
	설립년월일			사업자등록번호
	책 임 자			휴대전화(e-mail)
	주 소
동 신청서는「AI솔루션 개발·실증 지원(가치사슬형·저변확대형)」사업을 신청함에 있어 사업공고 및 안내서 등을 준수하고 기재된 내용은 사실과 다름이 없으며, 귀 기관의 선정심사를 포함하여 채무불이행 등 신용 조회 및 과제관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다. 또한, 본 신청서 내용에 중복지원, 허위사실이 있을 경우 향후 선정 취소 및 참여제한 등의 조치가 있더라도 이에 이의가 없음을 확인합니다. 2025년 12월 일 주관기관 명 : 대표자 직인 참여기관 명 : 대표자 직인 참여기관 명 : 대표자 직인 참여기관 명 : 대표자 직인 (재)경남테크노파크 원장 귀하

AI솔루션 개발·실증 지원(가치사슬형·저변확대형) 사업계획서
지원유형 (택 1)	가치사슬형		제조현안 (택 1)			제조설비			노동력		공급망		에너지		산업안전
	□ 저변확대형								□		□		□		□
과제명	제안내용 핵심을 반영한 과제명 작성
지방자치단체
주관기관	기관명							사업자등록번호
	주 소				( - )
총괄책임자	성 명							직위/직급
	전화번호							부서
	휴대전화번호							전자우편
실무담당자 (전담인력)	성 명							부서/직위
	전화번호							전자우편
	휴대전화번호							팩스번호
총 사업기간	2025. 12. 1 ∼ 2026. 11. 30.
사업비 현황 (단위 : 천원)	구분				1차년도 (’25.12~’26.3)			2차년도 (’26.4~’26.11)				계
	국비
	지방비
	민간	현금
		현물
	합계
참여기관별 책임자	기관명			책임자 성명			직위/직급			휴대전화				전자우편
동 보고서는 귀 기관이 정한 관련 규정 및 세부관리지침 등에 따라 작성되었으며 기재된 내용은 사실과 다름이 없습니다. 또한, 기재된 내용에 허위사실이 있을 경우 향후 선정 취소 및 참여제한 등의 조치가 있더라도 이에 이의가 없음을 확인합니다. 2025년 12월 일 주관기관명 : _______________ 대표자명 : (법인인감)/(사용인감) 총괄책임자명 : (서명) (재)경남테크노파크 원장 귀하

사업계획 요약서
지원유형				제조현안
과제명	제안내용 핵심을 반영한 과제명 작성
수행기간	2025. 12. 1 ∼ 2026. 11. 30.				총 투입인원			총 명
사업비 (단위 : 천원)	구분		1차년도 (’25.12~’26.3)			2차년도 (’26.4~’26.11)			계
	국비
	지방비
	민간	현금
		현물
	합계
추진배경
* 추진배경 및 필요성 요약
추진계획
* 사업 범위 및 주요내용 요약(사업 최종 목표 표 제시) * 성과관리방안
추진체계 및 수행역량
* 추진체계 및 역할
기대효과
* 수요기업 AX전환 효과, 공급기업 AI경쟁력 향상 등

【작성방법】

. 요약서는 최대 3page 이내로 작성

. 중요단어 중심으로 요약해서 기술

				목 차

Ⅰ. 개요	00

1. 추진배경 및 필요성	00

2. AI솔루션 개요	00

3. 비전 및 목표	00

(1) 비전 및 최종 목표	00

(2) 연차별 목표 및 성과지표(KPI) 요약	00

Ⅱ. 추진계획	00

1. 총괄 기획 및 설계	00

2. 세부 추진계획	00

3. 추진일정 및 성과관리	00

(1) 연차별 세부 추진일정	00

(2) 성과지표(KPI) 관리 및 측정 방법	00

(3) 성과물의 활용·확산 계획	00

Ⅲ. 추진체계 및 수행역량	00

1. 추진체계 구성	00

(1) 추진 체계도	00

(2) 기관별 역할	00

2. 수행기관의 전문성 및 역량	00

(1) 수행기관 일반현황	00

(2) 기관별 상세 수행내역	00

(3) 과제수행 인원현황	00

(4) 가자재 및 시설 활용계획	00

Ⅳ. 기대효과	00

1. 정량적 기대효과	00

2. 정성적 기대효과	00

Ⅴ. 사업비 사용계획	00

1. 사업비 총괄	00

Ⅰ		개요

1. 추진배경 및 필요성

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 추진배경(개발 동기)을 제조현안 측면에서 작성 ㅇ 수요기업(제조기업) 현황과 직면한 문제, 경영혁신 방안 등 AX전환 필요성 작성

□ 추진배경

○

-

·

□ AX전환 필요성

○

-

·

2. AI솔루션 개요

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 표 내 가이드 모두 작성 ㅇ 최대 4page 이내로 작성

AI솔루션명
수요기업명			산업분야		제조현안
요구사항 정의		○ 제조현안 현황 및 현안 해결을 위한 요구사항 정의 - AI 적용 대상(공정, 제품 등) 정의 등 - 공정, 제품 등 개선 요구사항 정의 등
개발 계획	데이터 구축	○ AI적용대상 데이터 보유 현황 - 데이터 속성, 수량 등 실제 샘플데이터 제시 ○ 제조데이터 수집·정제·가공 현황 및 데이터 처리 방안
	AI 모델	○ 학습·테스트 데이터 정의(표, 그림 등 시각적으로 표현) - 정형, 비정형 등 데이터 종류와 입출력 구조 등 설명 ○ 알고리즘에 대한 기능(분류, 예측 등)과 장점(알고리즘 선정 이유) 등 설명 ○ AI모델의 성능 목표 제시와 달성 방안 ○ AI모델의 투명성 확보 방안
	AI 솔루션	○ AI서비스(응용시스템 등)의 형태, 기능 등 설명 ○ 개념도, 설계도 등 서비스 개념 시각화
실증 계획		○ 수요기업 제조현장에 AI솔루션 실증 방안(설치 장소, 범위, 규격 등)

3. 비전 및 목표

(1) 비전 및 최종목표

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 사업 전반에 대한 정량화, 구체화된 사업 목표 및 비전/추진내용 작성 ㅇ 사업의 전체적인 방향성을 도식화 하여 작성

(2) 연차별 목표 및 성과지표(KPI) 요약

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 목표는 공통, 개발, 실증 3개로만 구분하며, 성과지표도 아래 표와 같이 정의함(수정불가) ㅇ 사업구조가 1차년도 개발, 2차년도 실증 구성으로 때문에 공통과 실증은 2차년도 목표치만 작성 ㅇ 공통과 실증 목표의 경우, AI실증 완료 후 AI솔루션을 1개월 이상 운영하여 지표를 측정해야하고 사업종료가 26년11월이기 때문에 9월에 실증 권고

구분	성과 지표(KPI)	단위	1차년도	2차년도	최종목표
공통	수요기업 매출액 증가율	%	-	12	12
개발	AI모델 정확도 (Accuracy/F1/MAE 등)	%	00	00	00
	요구 기능 구현률	%	00	00	00
	데이터 구축량	건	00	00	00
실증	생산성 향상률	%	-	00	00

Ⅱ		추진계획

1. 총괄 기획 및 설계

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 사업 유형과 과업 간의 관계, 단계별 흐름을 설명할 것 ㅇ 솔루션 개발 및 실증 각 단계별 활동을 제시 ㅇ 중장기적 발전방향 및 확산전략 포함하여 작성

2. 세부 추진계획

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 세부 과업별 관련 추진방향을 자세히 기술(성과지표별 작성) ㅇ 수행기관이 공동으로 수행하는 세부사업인 경우, 수행기관 간 역할을 명확히 기술할 것 - 수요기업의 경우 제조데이터 제공 방안 작성 ㅇ 실증의 경우 대상기업, 활용 기술, 활용 및 도입 인프라 계획을 명시하여 작성 - 실증 위치, 공간(도면 등), 적용방법 등 구체적으로 기술

(1) 공통

- 관련 성과지표 : 수요기업 매출액 증가율

(2) 개발

- 관련 성과지표 : AI 모델 정확도

- 관련 성과지표 : 요구 기능 구현률

- 관련 성과지표 : 데이터 구축량

(3) 실증

- 관련 성과지표 : 생산성 향상률(품질 개선, 비용 절감 등)

3. 추진일정 및 성과관리

(1) 연차별 세부 추진 일정

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 연도별 목표, 주요 내용 등을 구체적으로 기술 ㅇ 연차 간 진척과 목표 달성을 위한 단계별 추진 흐름 설명 ㅇ 예산, 자원 투입 계획과 연계해 기술 ㅇ 1차년도 연차평가 시기 3월, 2차년도 연차평가 시기 10월

구분	추진내용	추 진 일 정 (월)
		1차년도				2차년도
		25년	26년			26년
		12월	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월
공통
개발
실증

(2) 성과지표(KPI) 관리 및 측정 방법

- 총괄 성과지표 및 산출근거

① 총괄 성과지표 및 목표

구분	성과지표명	단위	목표
			1차년도	2차년도	계
공통
개발
실증

② 지표 정의 및 산출방식

구분	성과지표명	지표정의	측정산식/방법	데이터 출처	측정주기
필수	수요기업 매출액 증가율	사업 참여 전후 매출액 증가율	(당해년도 매출액-전년도 매출액)/전년도 매출액	재무제표	총 사업기간 내 1회
개발
실증	생산성 향상	단위 시간당 생산량 증가율	(개선 후 생산량-개선전 생산량)/ 개선전 생산량	생산관리 데이터, 현장실사 등	총 사업기간 내 1회

(3) 성과물의 활용·확산 계획

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 사업화/상용화 가능성(시장 확대 계획) - 실증 이후 실제 수익으로 이어질 수 있는지, 제품/서비스의 판매 전략, 비즈니스 모델, 계약 가능성 등 작성(실증 후 유사 제조사 몇 곳에 적용 등) ㅇ 확산 가능성(적용 범위 확대 전략) - 특정 기업에서 끝나는 것이 아니라 다른 공정/사업장/산업군으로 확장 가능한 구조인지 서술하고, AI서비스의 모듈화, 패키징, 표준화 여부 작성(공정별 모듈화 -> 타 제조업에도 빠르게 확산 가능 등) ㅇ 지속 운영 가능성(유지보수 및 조직화) - 과제 종류 후에도 계속 사용할 수 있는 체계가 준비되어 있는지, 유지보수 계획과 기술 및 데이터 지속 업데이트 구조 설명(유지보수 계약 체결, 기술/운영 매뉴얼 제공/ 담당자 교육 등) - 사후 유지보수 및 소유권 계획(방안) 기술

- 사업화/상용화 가능성

- 확산 가능성

- 지속 운영 가능성

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 사업종료 후에도 안정적 운영 및 확산을 위한 방안 제시 ㅇ 사후 유지보수 및 소유권 계획(방안) 기술

- 산출물 내역

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 사업 수행단계별로 작성되는 산출물의 내역과 산출 시기 등을 세부적으로 제시 ㅇ 데이터, 제조AI, 솔루션, 서비스 단위별로 작성하되, 유사한 성격의 솔루션 등은 하나로 작성 가능

- 결과물의 귀속(소유권 및 사용권)

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 데이터 제공 및 실증기관에 대해 결과물 소유권 또는 사용권을 명확히 정리하여 기술 ㅇ 추후 소유권 및 사용권 등 결과물 귀속과 관련한 계약서 등 서류 요청될 수 있음

구 분			과제 종료 후
SW	솔루션명	소유권	공급기업명
		사용권	수요기업명
HW	데이터 수집 장치 등	소유권	수요기업명
		사용권
Data	수집된 원시데이터, 가공데이터 등	소유권	수요기업명
		사용권	공급기업명
특허 외	특허 및 지적재산권 등	소유권	공급기업명
		사용권

Ⅲ		추진처계 및 수행역량

1. 추진체계 구성

(1) 추진 체계도

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 사업을 수행할 추진체계 구조를 도식화

(2) 기관별 역할

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 각 기관이 보유한 핵심 역량과 전문성을 바탕으로, 본 사업에서의 어떤 역할을 담당할지 구체적으로 기술

구분	기관명	주요 역할	내 용
주관기관	기관명 (주관기관)
참여기관	기관(기업)명 (참여기관)
	기관(기업)명 (참여기관)

2. 수행기관의 전문성 및 역량

(1) 수행기관 일반현황

구 분	주관기관	참여기관1	참여기관2	참여기관3
기 관 명
대 표 자 명
기 관 유 형 (단체, 법인, 협회 등)
설립년월일
주생산품목
자산 및 자본
상 시 인 력
전년도 매출액 (백만원)
부 채 비 율
자기자본비율

(2) 기관별 상세 수행내역

- 주관기관 (기관명 :           )

수행 역할	내용을 기술함
수행 내용
수행 방법
예상 산출물 및 결과
결과물 활용방안 등

- 참여기관1 (기관명 :           )

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 주관·참여기관별 모두 작성 ㅇ 수행 역할은 상술한 주요 역할을 기술 ㅇ 수행 내용 및 방법은 수행 역할에 대해 상세히 기술 ㅇ 예상 산출물 및 결과, 활용방안 등은 핵심 내용을 위주로 상세히 기술

-  유사사업 수행실적

기관명	사 업 내 용	년도	지 원 기 관

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 유사 실증사업, 정부지원과제 경함등을 나열 ㅇ 실적에 따른 정량적, 정성적 성과와 우수사례 포함

(3) 과제수행 인원현황

- 주관기관 총괄 책임자

성 명				주민등록번호			○○○○○○-○******
소 속		직위					전화 (HP,팩스)
학 력 (대학교 이상)	졸업년도				전 공				학 위
해당분야 경 력	19 . . . ～ 20 . . .
주요업적	관 련 내 용					수행년도		지 원 기 관

- 주관기관 참여인력

소속기관 (부서)	담당 세부과제	역할구분	성명	생년월일	직위	최종학위 및 전공		참여 기간	참여율 현황 (합계 100%)		본 과제 현금 인건비 계상여부
						년도	학위 (전공)
									본과제 참여율	타과제 참여율 (과제수)
		연구책임		YYMMDD		YYYY		YY.MM- YY.MM	0.0%	0.0% (0)	o (내부)

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 주관·참여기관별 모두 작성 ㅇ 참여 인력은 사업의 효율적 추진을 위하여 적절한 인력 수준을 제시 - 총괄책임자(PM)는 관련 업계 유경험자로서, 본 사업에 참여를 원칙으로 함 ㅇ 주민등록번호는 앞의 6자리(생년월일)와 “-” 뒤의 7자리 중 앞번호 1자리만 숫자를 기재하고 이후 6자리는 “*”로 기재함.(예:123456- 1******) ㅇ “주요업적”란에는 당해 사업과 관련되는 업적만 기술

- 참여기관 책임자

성 명				주민등록번호			○○○○○○-○******
소 속		직위					전화 (HP,팩스)
학 력 (대학교 이상)	졸업년도				전 공				학 위
해당분야 경 력	19 . . . ～ 20 . . .
주요업적	관 련 내 용					수행년도		지 원 기 관

- 참여기관 참여인력

소속기관 (부서)	담당 세부과제	역할구분	성명	생년월일	직위	최종학위 및 전공		참여 기간	참여율 현황 (합계 100%)		본 과제 현금 인건비 계상여부
						년도	학위 (전공)
									본과제 참여율	타과제 참여율 (과제수)
		연구책임		YYMMDD		YYYY		YY.MM- YY.MM	0.0%	0.0% (0)	o (내부)

(4) 기자재 및 시설 활용계획

-  인프라 구축계획

연차	구축기관	장비명	규 격	수량	금액(천원)	설치장소	비고
1차년도 (2025)	수행기관		규격 또는 사양				현황
		비파괴 X-ray 3D 구조분석기(X-ray Microscope)	Xray소스, 광학	1	1,800,000	참여기관
2차년도 (2026)		극미량 정량분석기 (Inductively Coupled Plasma Optical Emission spectroscopy)	동시분석형, (10ppb 수준)	1	200,000	참여기관
1-2차년도		복합환경배터리 평가시스템 (Complex Environment Battery - Test System)	배터리 팩/모듈시험기 온습도챔버	1	900,000	참여기관	1차년도 선금(400) 2차년도 잔금(500) (‘26.9. 구축예정)

* 구입가격은 부가가치세 포함 가격임(단위: 천원)

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 총 사업기간동안 구축할 인프라(장비, 시설) 명시 ㅇ 인프라에 대한 사양 및 구축 시기, 기능, 용도 등을 명시 ㅇ 장비의 공유방안 및 향후 운영계획을 포함하여 작성 ㅇ 국비 2억원은 반드시 인프라 구축 예산으로 사용(1차년도 1억, 2차년도 1억)

- 인프라 도입 계획서

장비명
모델명			구입처
구입방법		구매( ), 임차( )	구입(예정)금액	천원
구입예정일자		20 . . .	입고예정일자	20 . . .
공동활용여부		단독활용( ), 기관내 공동활용( ), 기관외 공동활용( ), 협의후 결정( )
장비 개요	필요성/적합성
	원리/특징
	주요사양
	사용용도
활용 계획	활용빈도
	유지보수 방안
	기타

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 신규도입이 필요한 시설 및 전산자원(SW, HW, 네트워크 장비 등) 등 에 대하여 기재

Ⅳ		기대효과

1. 정량적 기대효과

2. 정성적 기대효과

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 추진계획에서 기술한 개별 과제들의 결과로 발생하는 지역사회와 산업 전반의 거시적인 파급효과를 정량적/정성적 측면에서 종합적으로 서술

Ⅴ		사업비 사용계획

작성 요령	※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것
ㅇ 공모안내서 내 사업비 산정기준 등 준수할 것 ㅇ 참여기관 칸 추가 가능

1. 총 사업비 구성

(1) 총괄 사업비

(단위 : 천원)

구분		1차년도 (2025)	2차년도 (2026)	합 계	구성비(%)
주관기관 (주관기관명)	국비
	지방비
	민간부담금(현금)
	민간부담금(현물)
참여기관1 (기관명)	국비
	지방비
	민간부담금(현금)
	민간부담금(현물)
합계	국비
	지방비
	민간부담금(현금)
	민간부담금(현물)

(2) 사업비 산출내역

(단위 : 천원)

구분		1차년도 (2025)	산출내역
주관기관 (주관기관명)	국비	00000	• 000기계설비 × 2대 = 000,000 • 000 소프트웨어 × 1개 = 00000000
	지방비	000000	• 여비(100×00명×0회) = 0,000 • 회의비(00×000명×0회) = 0,000 • 사무용품 구입비(0,000×1회) = 0,000 • 도서구입비(0,000×1회) = 0,000 • 정산수수료(0,000×1건) = 0,000
	민간부담금(현금)		• 000 × 0 = 20,000
	민간부담금(현물)	00000	• 인건비(00명×4개월) = 44,500
참여기관1 (기관명)	국비
	지방비
	민간부담금(현금)	00000
	민간부담금(현물)
합계	국비	00000
	지방비	00000
	민간부담금(현금)	00000
	민간부담금(현물)	00000

(단위 : 천원)

구분		2차년도 (2026)	산출내역
주관기관 (주관기관명)	국비	00000	• 000기계설비 × 2대 = 000,000 • 000 소프트웨어 × 1개 = 00000000
	지방비	000000	• 여비(100×00명×0회) = 0,000 • 회의비(00×000명×0회) = 0,000 • 사무용품 구입비(0,000×1회) = 0,000 • 도서구입비(0,000×1회) = 0,000 • 정산수수료(0,000×1건) = 0,000
	민간부담금(현금)		• 000 × 0 = 20,000
	민간부담금(현물)	00000	• 인건비(00명×8개월) = 44,500
참여기관1 (기관명)	국비
	지방비
	민간부담금(현금)	00000
	민간부담금(현물)
합계	국비	00000
	지방비	00000
	민간부담금(현금)	00000
	민간부담금(현물)	00000

(3) 비목별 산출내역

□ 1차년도 비목별 내역

① 인건비 : 000,000천원(현금 000,000천원, 현물 00,000천원)

(단위 : 천원)

수행기관	성명	직위	월급여 (A)	참여기간 (B,개월)	인건비계상률 (C,%)	합계(A×B×C/100)
						현금	현물	계
주관기관
	소계
참여기관1 (기관명)
	소계
합계

② 직접 사업비 : 000,000천원(현금 000,000천원, 현물 00,000천원)

수행기관	세부비목(예시)		내역	금액 (천원)	용도 (사업관련내용)	비고 (현금, 현물)
주관기관	시설·기자재 설치 및 운영	자산취득비
	기타	재료구입비
		수선유지비
		행사운영비
		광고선전비
		연구개발비
		교육훈련비
	소계
참여기관1 (기관명)	시설·기자재 설치 및 운영	자산취득비
	기타	재료구입비
		수선유지비
		행사운영비
		광고선전비
		연구개발비
		교육훈련비
	소계
합계			000,000천원(현금 00,000천원, 현물 00,000천원)

③ 간접비 : 000,000천원(현금 000,000천원, 현물 00,000천원)

수행기관	산출내역	비용 (천원)	비고
주관기관	• 국내여비(100×10명×5회) = 5,000 • 회의비(30×10명×10회) = 3,000 • 소모품비(사무용품 구입)(1,000×2회) = 2,000 • 도서인쇄비(도서구입 등)(1,000×1회) = 1,000 • 지급수수료(정산수수료)(0,000×1건) = 0,000
참여기관1(기관명)
합계

□ 2차년도 비목별 내역

① 인건비 : 000,000천원(현금 000,000천원, 현물 00,000천원)

(단위 : 천원)

수행기관	성명	직위	월급여 (A)	참여기간 (B,개월)	인건비계상률 (C,%)	합계(A×B×C/100)
						현금	현물	계
주관기관
	소계
참여기관1 (기관명)
	소계
합계

② 직접 사업비 : 000,000천원(현금 000,000천원, 현물 00,000천원)

수행기관	세부비목(예시)		내역	금액 (천원)	용도 (사업관련내용)	비고 (현금, 현물)
주관기관	시설·기자재 설치 및 운영	자산취득비
	기타	재료구입비
		수선유지비
		행사운영비
		광고선전비
		연구개발비
		교육훈련비
	소계
참여기관1 (기관명)	시설·기자재 설치 및 운영	자산취득비
	기타	재료구입비
		수선유지비
		행사운영비
		광고선전비
		연구개발비
		교육훈련비
	소계
합계			000,000천원(현금 00,000천원, 현물 00,000천원)

③ 간접비 : 000,000천원(현금 000,000천원, 현물 00,000천원)

수행기관	산출내역	비용 (천원)	비고
주관기관	• 국내여비(100×10명×5회) = 5,000 • 회의비(30×10명×10회) = 3,000 • 소모품비(사무용품 구입)(1,000×2회) = 2,000 • 도서인쇄비(도서구입 등)(1,000×1회) = 1,000 • 지급수수료(정산수수료)(0,000×1건) = 0,000
참여기관1(기관명)
합계

컨소시엄 확약서
과 제 명
주관기관(기업)명		총괄책임자
참여기관(기업)명		책임자
참여기관(기업)명	칸 추가 가능	책임자
위의 사업 수행을 위하여 제출한 사업 계획서의 사업내용 및 수행기관 간 상호 신뢰를 통한 공동 수행에 동의하며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 해당 사업 관련 법령·규정·지침의 제반사항을 준수하면서 사업에 적극 참여하겠으며, 사업 완료 후 최종평가, 사업비 정산 등 후속 절차 또한 준수할 것을 확약합니다. 또한, 각 수행기관은 특수관계인, 자회사 또는 계열사, 인적・물적 구분이 곤란한 기업, 대표자가 동일한 기업 등이 아니며 추후 이러한 사실이 확인될 경우 협약해지 사유에 해당함을 확인하고 그에 따른 제재 및 환수조치에 이의가 없음을 확약합니다. 2025년 12월 일 (주관기관 명) (대표자) (총괄책임자) (인) 또는 (서명) (인) 또는 (서명) (참여기관 명) (대표자) (책임자) (인) 또는 (서명) (인) 또는 (서명) (참여기관 명) (대표자) (책임자) (인) 또는 (서명) (인) 또는 (서명) (재)경남테크노파크 원장 귀하

수행기관 대표의 참여 의사 확인서
과 제 명
주관기관		총괄책임자
참여기관		책임자
참여기관		책임자
참여기관		책임자
위의 과제 수행을 위하여 제출한 계획서의 사업내용 및 수행기관 간 상호 신뢰를 통한 사업수행에 동의하며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 사업에 적극 참여할 것을 확약합니다. 아울러, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다. 2025년 12월 일 (주관기관 명) (대표자) (총괄책임자) (인) 또는 (서명) (인) 또는 (서명) (참여기관 명) (대표자) (책임자) (인) 또는 (서명) (인) 또는 (서명) (참여기관 명) (대표자) (책임자) (인) 또는 (서명) (인) 또는 (서명) (참여기관 명) (대표자) (책임자) (인) 또는 (서명) (인) 또는 (서명)

[서식 제4호] 자치단체 부담금 확약서

[서식 제5호] 참여기관 참여 확인서

※ 법인업체인 경우는 (법인)인감, 개인업체인 경우는 개인인감, 대학 및 공공연구소의 경우는 직인을 각각 날인

※ 수행기관(주관기관, 참여기관) 모두가 1장에 확인서를 날인하는 것이 원칙임

※ 총괄책임자, 참여기관 책임자도 서명 날인하여야 함

신청 자격 적정성 확인서
사 업 명
기 관 명			사업자 등록번호
대표자			소재지
구분	검토 내용				해당有	해당無
1	신청 사업의 목표 및 내용이 타 정부 부처 또는 지자체로부터 지원받은 AI사업과 동일하거나 유사합니까? * 단, 기존사업 종료 후 고도화 및 후속지원은 제외
2	최근 결산 재무제표 기준, 기관(기업)이 완전 자본잠식 상태입니까? * 단, 접수 마감일 기준 창업 7년 미만 기업은 해당없음
3	접수 마감일 기준, 휴업 또는 폐업상태입니까?
4	국세 또는 지방세를 체납중인 사실이 있습니까?
5	정부지원사업 수행시 부정행위 등에 따라 현재 참여제한 대상에 해당합니까?
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2025년 12월 일 기관명 : 대표자 : (직인) (재)경남테크노파크 원장 귀하

※ 해당 有 또는 해당 無에 √표, 모든 신청기관(주관기관 및 참여기관)이 각각 작성하여 제출

수행기관 민간부담금 매칭 확약서

과 제 명

기 관 명

과제책임자

사업기간

2025. 12. 01. ~ 2026 11. 30.

□ 연차별 현금 및 현물 부담                                    (단위 : 천원)

구 분	민간부담금
	1차년도	2차년도	합계
현금
현물
합 계

위 과제 관련하여 과제 수행기관이 부담하여야 하는 민간부담금을 납부할 것을 확약하며, 이를 위반할 시에 관련 법령 및 규정에 의거하여 협약 해약, 국비·지방비 환수 등의 조치에 동의합니다.

2025년  12월    일

기관명 :                       대 표 자 명 :                  (인)

(재)경남테크노파크 원장 귀하

※ 수행기관(주관기관, 참여기관) 모두가 1장에 확인서를 날인하는 것이 원칙임(민간부담을 하지 않는 기관 제외)

사업 참여자의 개인정보 이용·제공 동의서 및 청렴서약서
과 제 명
기 관 명
성명	직위	역할	주민등록번호	정부출연사업 전체 참여율 (해당사업 포함)	개인정보 이용동의 (자필서명)
		총괄책임	780000-1******
		사업담당
		사업실무
1. 본인은 경남테크노파크가 본 사업과 관련하여 아래의 목적으로 다음의 개인정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다. ① 수집·이용 목적 가. 사업의 선정에 관한 사무 : 참여제한, 채무불이행 등 기타 사업 절차를 위한 사전지원제외 대상 여부의 확인 나. 협약의 체결·변경 및 사업결과의 평가에 관한 사무 다. 사업비 정산에 관한 사무 : 사업비 지급 및 사업비 사용의 적법･적정성관리 라. 정부출연사업의 참여제한, 사업비 환수 및 제재부가금 부과에 관한 사무 마. 부정행위의 검증 및 조치에 관한 사무 ② 수집·이용하려는 개인정보의 항목 이름, 성별, 주민등록번호 또는 여권번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원, 등록실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 사업비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보, 전자세금계산서 취소·변경 정보 등 사업비 사용 적법성 여부를 확인하기 위한 과세정보(사업비 심사에 필요한 과세정보에 한함) 등 2. 본인은 경남테크노파크가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 수집·이용 목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 3. 본인은 제1항의 정보를. 비롯하여 사업 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 보조금관리에 관한 법률 등 관련 법령 및 관련 규정에 따라 각 중앙 행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보 및 과세의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 참여인력 명단에서 제외되거나 사업 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. □ 청렴서약 본인은 경남테크노파크가 주관하여 시행하는 AI솔루션 개발·실증 지원(가치사슬형·저변확대형) 사업에 선정되어 사업을 수행함에 있어 신의성실의 원칙에 입각한 상호 신뢰를 바탕으로 다음 사항을 준수할 것을 선언합니다. 1. 본 과제의 목표를 효율적으로 달성하기 위해 최선을 다하고, 관련 규정 및 지침이 정하는 절차와 방법에 따라 과제를 성실히 수행하겠습니다. 2. 공정한 과제 수행을 저해할 수 있는 청탁, 알선, 금품이나 향응의 요구 및 제공 등 일체의 부정한 행위를 하지 않겠습니다. 3. 긍지와 자부심을 가지고 사업비를 깨끗하고 투명하게 사용하고 윤리경영에 앞장서 국민으로부터 신뢰받는 청렴한 사업을 수행하겠습니다. (기관·기업명) (대표자) (인) 2025년 12월 일 (재)경남테크노파크 원장 귀하

[서식 제7호] 취득자산 구매계획서

※ 참여하는 기관별 모두 별도 제출

※ 참여인력 모두가 1장의 확인서에 자필서명

※ 본 동의서는 대한민국 국민은 물론, 외국인의 경우도 제출하여야 함

※ 외국인의 경우 주민등록번호를 외국인등록번호로 대체 가능하며 외국인등록번호 미부여자는 주민번호 기입 생략가능

보 안 서 약 서

본인은 “AI솔루션 개발·실증 지원(가치사슬형·저변확대형)”사업 수행의 일원으로 참여하면서 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본 사업을 수행하는 과정에서 알 수 있었던 기밀에 대하여 사업 수행 중은 물론 종료 후에도 관리주체의 허락 없이 자신 또는 제3자를 위하여 사용하지 않는다.

2. 본 사업으로 얻게 된 기밀(기업 이용시설․설비, 정보통신망 및 정보시스템 등 유․무형 여부 및 그 기록 형태를 불문)을 보호하고 관리하는 데에 필요한 모든 노력을 다하여야 하며 제공자의 허락 없이 목적 외로 사용하거나 제3자에게 알려서는 아니 된다.

3. 본 사업 추진성과가 적법하게 공개된 경우라고 하여도 미공개 부문에 대해서는 제1항 및 제2항에서와 같이 반드시 비밀유지 의무를 부담한다.

4. 본 사업이 완료되거나 사업을 수행할 수 없게 된 경우, 그 시점에서 본인이 보유하고 있는 기밀을 포함한 관련 자료를 즉시 사업책임자에게 반납하며 제1항 내지 제3항에서와 같이 비밀유지 의무를 부담한다.

5. 또한 퇴직 시 본인은 직무상 취득한 핵심기술 및 정보 관련 제반 비밀사항 및 중요 기술비밀을 퇴직 후에도 일체 누설하지 않는다.

6. 상기 사항을 위반할 경우 본인은 정부에서 시행하는 재정사업에서 참여제한 또는 수행배제 등의 불이익을 감수하겠으며, 관련 법률에 따른 민․형사상 책임을 질 것을 서약합니다.

본인은 상기 내용을 충분히 이해하고 자발적으로 이에 서명함으로써 보안서약의 효력을 인정합니다.

소속기관(기업)  :                          서약인  성 명 :              (인)

2025.  12.   .

(재)경남테크노파크 원장 귀하

※ 참여인력에 기재하는 모든 인원에 대해 작성하여 제출(협약 시, 제출)