코리아 메타버스 페스티벌 「KMF 2023」

부산지역 XR·메타버스 공동관 참가 신청서

회사정보	회 사 명	(한글)
		(영문)
	회사주소	(한글)								우편번호
		(영문)
	대표자성명	(한글)				대표자 연락처	(사무실)
		(영문)					(휴대폰)
	사업자등록번호						(이메일)
	설립일자					직 원 수	명
담당자 정보 (관련메일 수신자)	담당자 성명	(한글)				부서 및 직위	(한글)
		(영문)					(영문)
	연락처	(사무실)				(휴대폰)
		(이메일)
출품내용	전시 콘텐츠명
	전시품목	ㅇㅇㅇㅇ외 총 ( )종		주력장르			□ VR	□ AR			□ MR		□메타버스
참가정보	참가인력 수	성명	부서/직위		연락처
					휴대폰				이메일
	○ 명
첨부서류	1. 참가신청서 1부 - [별첨1] 기업정보 및 콘텐츠 소개자료 2. 사업자등록증 1부
「KMF 2023」 부산기업 XR·메타버스 공동관 참가기업 모집 공고문에 수록된 내용을 충분히 숙지하였으며, 위와 같이 기재한 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2023. . . 기업명 : 대표자 : (인) (직인날인 후 제출) (재)부산정보산업진흥원장 귀하

[별첨1] 기업 정보 및 콘텐츠 소개자료

□ 기업정보

기업소개	(한글) 500자 이내
기업연혁
주요업무현황	(한글) 200자 이내
주요 콘텐츠	(한글)	1.	2.	3.
	(영문)	1.	2.	3.

□ 전시 참가 필요성

목적 및 필요성	※ 전시 참가 목적 및 필요성 기재

□ 전시 콘텐츠 소개

콘텐츠 1	(한글) 제목을 기재해 주세요		장르
	(영문) 제목을 기재해 주세요		플랫폼
작품이미지	이미지1	이미지2		이미지3
콘텐츠 경쟁력	※ 콘텐츠 우수성, 경쟁력, 특장점, 주요타깃 등 기술

□ 전시 참가 기대효과 및 추후 계획

기대효과 및 추후 계획	※ 공동관 참가를 통해 기대되는 효과 및 추후 계획 등을 기재

첨부1		신청/참여제한대상 여부확인서

「KMF 2023」부산기업 XR메타버스 공동관 참가지원

신청/참여제한대상 여부확인서

사업(과제)명	「KMF 2023」 부산기업 XR메타버스 공동관 참가지원
검토 내용		해당有	해당無
1. 접수 마감일 현재 정부기관 및 관련 규정에 의해 국가연구개발사업에 참여제한 받고 있는가 ?
2. 기업이 부도상태인가 ?
3. 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?
4. 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?
5. (외부감사 기업인 경우) 최근년도 결산감사 의견이‘의견거절’또는‘부적정’인가 ?
6. 관리기관에서 시행한 지원사업에 주관기관 또는 참여기관으로 참여하여 결과보고서 미제출, 정산금 및 환수금 미납, 기술료 미납이 있는 상태인가 ?
7. 본 진흥원에 500만원 이상의 채무(임차료, 관리비 등)가 있는가 ?
8. 기타 지원사업의 특성상 관리기관의 장이 사업참여제한 사유를 명시하여 공고한 사항에 해당되는가 ?
위 확인 사항이 사실임을 확약하며 만약, 사실이 아닐 경우 선정취소, 협약의 해약, 허위사실 기재에 따른 제재조치 등 어떠한 불이익 조치도 감수하겠습니다. 2023. . . 기업명 : (직인) 부산정보산업진흥원장 귀하

첨부2		사업 참여 서약서

「KMF 2023」부산기업 XR메타버스 공동관 참여서약서

당사는 부산정보산업진흥원이 추진하는 「KMF 2023」참가 내용을 숙지했으며, 동 행사의 참여기업으로 선정될 경우 다음 사항에 충실할 것을 확약합니다.

<   다   음   >

1. 당사의 현지 참가요원은 원활한 행사 운영을 위하여 행사 진행 직원의 요청에 적극 협조하며 상담실적 및 사후 추진상황 제출요청, 설문조사 등에 최대한 성실히 응한다.

2. 당사는 아래의 불성실 행위를 숙지하고, 당사의 불성실 행위로 인해 향후 부산정보산업진흥원이 추진하는 지원사업 제한업체로 등재됨에 이의가 없으며 소정 제재도 감수한다.

▢ 참여업체로 선정된 후 정당한 사유 없이 동 행사에 불참한 기업

▢ 참여신청 내역과 상이한 품목 또는 다른 회사명으로 활동하는 기업

▢ 부당한 불만 등의 행위로 참여업체를 선동하거나 사업성과를 저해한 기업

▢ 기타 참여업체로서의 의무를 태만히 하거나 국위 손상 행위를 행한 기업

2023년    월     일

회사명 :

대  표 :            인

부산정보산업진흥원장 귀하

첨부3		개인정보 수집 및 이용 제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

부산정보산업진흥원은 개인정보를 중요시하며,「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크ㆍ서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

○ 개인정보 수집·이용 목적

✓ 참여제한, 채무불이행 정보 등 신용조회 및 기타 사전지원 제외, 사후관리 대상 여부의 확인	✓ 평가위원 선정 시 평가대상과제와의 이해관계 (참여인력 등) 여부의 확인
✓ 과제 선정, 보고서 제출, 기술료 납부, 협약 체결 및 변경 등 과제의 선정‧평가 및 관리	✓ 총괄책임자 등 참여인력의 사업비 사용‧정산 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리
✓ 만족도 조사, 사업 및 경영활동 안내 등 사후관리

○ 수집하는 개인정보 항목

✓ 개인 성명, 생년월일, 성별, 주민등록번호, 근무기관, 주소, 전화번호, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 정규직/비정규직 구분, 경력, 특허/논문 실적, 정부지원과제 수행실적, 현재 수행중인 정부지원과제 전체 참여율,   과제비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래내역, 과학기술인등록번호, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 인적사항

○ 개인정보 보유·이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

○ 관련근거 : 과학기술기본법, 방송통신발전기본법, 정보통신산업진흥법, 정보통신방송사업관리규정, ICT기금사업사업비산정및정산등에관한기준, ICT기금사업평가및성과관리기준, 정보통신·방송연구개발관리규정 등

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

고유식별정보 처리 동의

○ 고유식별정보 처리 목적

✓ 참여제한, 채무불이행 정보 등 신용조회 및 기타 사전지원제외, 사후관리 대상 여부의 확인	✓ 평가위원 선정 시 평가대상과제와의 이해관계 (참여인력 등) 여부의 확인

○ 처리하는 고유식별정보 항목 : 주민등록번호, 과학기술인등록번호

○ 고유식별정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

○ 관련근거 : 과학기술기본법, 방송통신발전기본법, 정보통신산업진흥법, 정보통신방송사업관리규정, ICT기금사업사업비산정및정산등에관한기준, ICT기금사업평가및성과관리기준, 정보통신·방송연구개발관리규정 등

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

개인정보 제3자 제공에 대한 동의

○ 개인정보의 제3자 제공 목적

✓ 국가연구개발사업 등 정부지원과제 참여제한 여부 확인 및 채무불이행 정보 등 신용조회	✓ 국정감사시 과제수행현황(참여인력) 등 요구자료 대응
✓ 국가연구개발사업 등 정부지원과제 관련 타 전문기관의 동일업무 수행

○ 개인정보를 제공받는 자 : 국토교통부·국회 등 정부기관, 정보통신산업진흥원 등 정부지원 과제 관리기관, 국가과학기술종합정보시스템(NTIS)

○ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : ① 국가연구개발사업 등 정부지원과제 참여의 적법성 판단, ② 과제수행에 대한 적법·적정성 판단, ③ 과제 선정·평가·관리 업무 수행

○ 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 소속기관, 생년원일, 성별, 주민등록번호, 과학기술인등록번호, 주소, 연락처, 이메일, 정규직/비정규직 구분 등

○ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 제3자 제공목적 달성시까지

○ 관련근거 : 과학기술기본법, 방송통신발전기본법, 정보통신산업진흥법, 정보통신방송사업 관리규정, ICT기금사업사업비산정및정산등에관한기준, ICT기금사업평가및성과관리기준, 정보통신·방송연구개발관리규정 등

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음