[서식 1. 신청서]

울산 자유무역지역 기업지원사업 신청서

1. 기업 정보
기본정보	기업명		대표자
	주소	(우 00000)
	사업자번호	000-00-00000	법인등록번호	000000-0000000
	설립일	2000.00.00.	기업형태	법인( ), 개인( )
	주생산품
과제책임자	성명		직위
	부서		전화번호
	휴대전화		이메일
실무담당자	성명		직위
	부서		전화번호
	휴대전화		이메일
2. 신청 분야
과제명	△△기술(제품) 글로벌 시장 확보를 위한 제조 공정 고도화
수행기간	2000.00.00. ~ 2000.00.00. (총 00개월)
지원기관	세부프로그램 (택일)		보조금	기업부담금
울산TP			천원	천원
			천원	천원
			천원	천원
울산지역산업진흥원			천원	천원
			천원	천원
상기 내용과 같이 해당 사업을 신청합니다. 아울러, 기업 신정 과정에서 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보․개인정보 활용에 동의합니다. 붙임 : 계획서, 제출서류 목록표 2000년 00월 00일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) 울산테크노파크원장 귀중

1. 일반 현황

1-1. 기업 개요

<대표자 정보>

성명	홍길동	생년월일	1976.00.00.
휴대전화	010-1234-5678	이메일	hong@compay.co.kr
전문분야	텍스트 임베딩(text embeding) multi-layer 기술
주요경력	① △△기업 생산관리부 대리 (`03.01.~`06.04.) ② ■■기업 창업, 대표이사 (`07.01.~현재) ③

<기업 정보>

설립일	1976.00.00.
주소	① (본사) ② (지사)
주요제품
기업연혁	• (2007.01.) 기술혁신형 중소기업(Inno-Biz) 획득 • (2009.10.) 연구개발전담부서 설립 • (2011.12.) 다운동 공장 설립 • •

1-2. 경영 현황

<최근 3년 경영 현황>

구분		2022년	2023년	2024년
B/S	총자산	천원	천원	천원
	총부채	천원	천원	천원
	총자본	천원	천원	천원
I/S	매출액	천원	천원	천원
	(수출액)	( )천원	( )천원	( )천원
	당기순이익	천원	천원	천원
고용	총 고용인원	명	명	명
	신규 고용인원	명	명	명

1-3. 기술사업화 역량

<R&D 역량 현황>

R&D 조직 유무 (택일)		없음( ), 연구전담부서( ), 기업부설연구소( )
		2022년	2023년	2024년
R&D 인력		명	명	명
R&D 예산		천원	천원	천원
매년 특허출원 수		건	건	건
누적 특허등록 수		건	건	건

1-4. 수출 역량

<수출 역량>

진단내용	구 분	현 황(단위)
수출역량	수출 전담조직 보유 유무	보유	미보유
	수출 전담 해외지사 등 거점 보유 유무	보유	미보유
	해외 인증 보유 유무	보유	미보유
	해외마케팅 전담인력	00	명

1-5. 과제수행 실적

※ 최근 5년간 자유무역지역 기업지원사업 지원 여부 및 R&D 및 비R&D(기업지원) 과제        수혜여부 작성

지원사업명 (R&D/비R&D)	주관기관명	총 수행기간 (참여한 기간)	사업내용	총 사업비 (천원, 현금)	중앙(지방) 행정기관 (전문기관/)	비고 (신청/ 수행중/ 종료)
	수행기관명 및 역할 (주관/참여/수혜)
2025년 지역혁신선도기업육성(R&D)-지역기업 역량강화	신청기업	yy.mm.dd~yy.mm.dd (25.03.01~	전기차용 고효율 고내열성 전력구동 소재부품	200,000	산업부(KIAT) 중기부(TIPA)	신청/수행중
	주관/참여
지역특화 24년 성장사다리	울산TP	yy.mm.dd~yy.mm.dd (24.06.01~24.08.31)	시제품제작	50,000	중기부 (울산TP)	종료
	수혜
지역특화 24년 성장사다리	울산TP	yy.mm.dd~yy.mm.dd (24.06.01~24.08.31)	시제품제작	50,000	울산광역시 (울산TP)	종료
	수혜
지역특화 23년 전기자동차부품 기업지원사업	울산TP	yy.mm.dd~yy.mm.dd	시험인증	4,000	중기부 (TIPA)	종료
	수혜
자유무역지역 역량강화 기업지원사업	울산TP	23.05.01~08.31	시제품제작	40,000	산업부 (울산TP)	종료
		24.07.01~09.30	시험인증	3,000
	수혜
		24.09.01~10.31	홍보물제작	2,000

2. 과제 개요

2-1. 대상 제품(기술) 개요

작성방법
• 대상 제품(기술)의 개괄적인 소개 • 대상 제품(기술)의 주요 기능, 용도, 개념도(이미지) 제시 • 기존 제품(기술)과의 차별성, 경쟁사와의 성능 비교 우위점 제시

2-2. 과제의 필요성

작성방법
• 본 과제의 필요성, 애로사항 제시 • 본 과제를 통해 달성하고자 하는 최종 목표(기술 우위, 시장 개척, 매출 증대) 제시

2-3. 국내∙외 시장 현황 분석

작성방법
• 대상 제품(기술)이 진출할 시장 현황(시장 규모, 경쟁사 현황, 주요 동향) 제시 • 대상 제품(기술)의 사업화 시 수요 예측, 수익 규모 예측, 시장점유율 예측 제시

3. 과제 수행 계획

작성방법
• 본 과제의 목표 달성을 위한 전체 수행 계획과 세부 추진 사항을 시간 계획 순으로 제시 • 외부 용역 발주 시 외부 용역 기업의 역할을 명확하게 제시 • 향후 결과보고서 제출 시 증빙 가능한 항목으로 구성하여야 함

3-1. 진행 순서 (과제에 맞게 수정하여 사용)

3-1-1. 디자인(설계)

3-1-2. 제품 제작

3-1-3. 테스트

3-1-4. 기타

3-2. 역할 분장

<역할 분장>

소속	성명	직책	역할	참여율
대원산업기술	홍길동	부장	과제 총괄 책임	15
	김철수	과장	제품 설계	30
FasTest	김순희	과장	시제품 현장 테스트	15
한길특허법인	마동탁	변리사	특허출원	15

3-2. 기술적 목표 수준 (R&D, 시제품개발, 공정개선 과제는 필수 기재)

<기술적 목표>

성능지표	측정단위	경쟁사 수준	개발목표	평가기준
속도	㎥/min	25㎥/min	23㎥/min 이상	KS25315
소음	db	8db	10db 이하	ES70325-12

불량률 감소		생산성 향상
증가율(%)	경제성(천원)	증가율(%)	경제성(천원)
※ 공정개선 신청기관 작성.

3-3. 추진 일정

<추진 일정>

추진 업무	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	비고
1. 시장 자료 조사
2. 설계 도면 제작
3. 시제품 조립
4. 현장 테스트
...

4. 기대 효과

4-1. 정량적 효과

<정량적 효과>

구분	지표		2025년	2026년	2027년
필수	매출	총 매출액	천원	천원	천원
		매출 기여율	%	%	%
	수출	총 수출액	천달러	천달러	천달러
		수출 기여율	%	%	%
	고용	신규 고용 인원	명	명	명
		고용 기여율	%	%	%
자율	자율1	(예시) 특허 출원	건	건	건
	자율2	(예시) 인증 획득	건	건	건

※ 기여율 : 총 매출/수출/고용규모에서 본 과제 수행을 통해 창출되는 기여도를 작성

4-2. 정성적 효과

작성방법
• 본 과제를 통해 창출되는 유․무형의 효과를 기재 - 기업의 기술사업화 역량 증대, 신시장 개척 성과, 신규 바이어 발굴, 계약 수주 등

4-2-1. 자유 기술

4-2-2. 자유 기술

5. 사업비

5-1. 총괄

(단위: 천원)

총합계	보조금	기업부담금

5-2. 세부 집행 계획

(단위: 천원)

품목	수량	단가	금액	견적업체
합계

-끝-

[서식 2. 제출서류 목록표]

제출서류 목록표

연번	제출서류	필수 여부	부수	비고	제출여부 (체크)
1	신청서	필수	1부	서식1
2	제출서류 목록표	필수	1부	서식2
3	신청자격 자가진단 확인서	필수	1부	서식3
4	신청기업 대표의 참여의사 확인 및 개인정보 수집∙이용∙제공 동의서	필수	1부	서식4
5	정부지원사업 이력 상세확인서	필수	1부	서식5
6	사업자등록증	필수	1부	-
7	사업장 소재지를 확인할 수 있는 자료(사업자등록증(지사) 또는 공장등록증 또는 기업부설연구소 인정서 등) ※ 사업장의 울산 소재 여부 확인을 위함 ※ 6. 사업자등록증 상 소재지가 울산인 경우 별도 제출할 필요 없음	해당시	1부	-
8	2022년 ~ 2024년 국세청 제출 재무제표 ※ 전년도 결산 미완료 혹은 재무제표 발급이 불가할 경우, 부가가치세표준증명원 제출	필수	1부	-
9	2022년 ~ 2024년 고용보험사업장 자격취득자 명부 ※ 연도별 개별 발급 필수 (검색기준 설정 : 매년/12/31 ~ 매년/12/31 (※연말 기준 고용인원 확인을 위함))	필수	1부	-
10	국세∙지방세 납세증명서 ※ 사업 공고 시작일 이후 발급본	필수	1부	-
11	거래처(공급기업) 사업자등록증 및 견적서	필수	각1부	-

『울산 자유무역지역 기업지원사업』 신청과 관련하여 위와 같이 사업신청서류를 제출함을 확인합니다.

확인자 :		(서명)

(재)울산테크노파크 원장 귀하

[서식 3. 신청자격 자가진단 확인서]

신청자격 자가진단 확인서

※ 기본요건의 경우 모두 충족하여야 하며, 결격사유는 모두 미해당하여야 합니다.(체크시 유의)

구분	연번	확인내용	충족여부(체크)
			충족	미충족
기본요건	1	사업장의 울산 소재 여부
	2	중소기업 해당 여부
구분	연번	확인내용	해당여부(체크)
			해당	미해당
결격사유	1	지원과제 중복 (정부, 지자체, 기업지원기관 등으로 부터 동일하거나 유사한 내용으로 지원을 받은 경우)
	2	기업의 부도
	3	국세, 지방세 등의 체납처분
	4	금융기관 등의 채무불이행
	5	파산ㆍ회생절차의 개시 신청이 이뤄진 경우 (단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 함)
	6	최근 결산 재무제표상 부채비율 1,000% 이상인 기업 (단, 신용평가등급 ‘BBB’ 이상인 경우는 예외로 함)
	7	자기자본 전액 잠식
	8	외부감사 기업의 경우, 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정” 또는 “의견거절”의 경우
	9	부실징후가 있거나 사업취지에 부적합한 경우
	10	국가지원사업 참여제한 기업(대표자 포함)

『울산 자유무역지역 기업지원사업』 신청과 관련하여 위와 같이 신청자격에 부합함을 확인합니다.

확인자 :		(서명)

(재)울산테크노파크 원장 귀하

[서식 4. 신청기업 대표의 참여의사 확인 및 개인정보 수집이용제공 동의서]

신청기업 대표의 참여의사 확인 및

개인정보 수집∙이용∙제공 동의서

성명

직위

본과제에서

역할

전화번호

주민번호

개인정보 이용 동의(자필서명)

대표

대표자

-

총괄책임자

-

실무담당자

-

당사는 울산자유무역지역 기업지원사업의 기업지원서비스 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다.

1. 수집･이용목적

① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인

② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리

③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

④ 울산테크노파크의 기업정보시스템과 타 지원기관을 통한 지원이력 및 정보 조회

2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목

지원신청서 및 사업계획서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 3년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

3. 본인은 울산테크노파크, 울산지역산업진흥원이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용 목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사 과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

202 년   월   일

	기업명 :			대표자 :		(인)

(재)울산테크노파크 원장 귀하

[서식 5. 정부지원사업 이력 상세확인서]

「2025년도 울산자유무역지역 기업지원사업」 정부지원사업 이력 상세확인서
1) 최근 5년 내 기술개발 사업이력 신청기업이 정부, 지자체 및 유관기관으로부터 지원받은 이력 기재(최신순으로 작성)
연번	지원연도	소관부처 (전담기관)	사업명	과제명 (프로그램명:해당시)	수행 기간	지원 금액 (천원)
1	2025	중소벤처기업부 (중소기업기술 정보진흥원)	2025년 지역혁신선도기업육성(R&D)-지역기업 역량강화	전기차용 고효율 고내열성 전력구동 소재부품	25.03.~ 26.12.	50,000
2	2024	중소벤처기업부 (중소기업기술 정보진흥원)	지역특화 24년 성장사다리	전기차용 전력구동소재부품 개발 (시제품제작)	24.06.~ 24.08	50,000
3	2024	산업부 (KIAT)	자유무역지역 역량강화 기업지원사업	전기차용 전력구동소재부품 개발 (시제품제작)	24.06.~ 24.11	20,000
4	2023	산업부 (KIAT)	자유무역지역 역량강화 기업지원사업	전력구동소재 시험인증 (시험인증)	23.06.~ 23.11	3,000
				전기차용 국제전시회참가 (홍보물제작)	23.06.~ 23.11.	2,000
5	2022	산업부 (KIAT)	자유무역지역 역량강화 기업지원사업	종합페키지지원사업 (시제품제작, 시험인증, 홍보물제작)	2022.06. ~22.11.	50,000
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수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 검토를 위해 상기 내용을 제공하며, 본 내용이 사실임을 확인합니다. 또한, 본인(기관)이 서명날인 한 확인서의 복사본은 심사·평가에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다. 2025년 00월 00일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) (재)울산테크노파크원장 귀하