[별첨1] 신청서(필수)

지식재산담보 회수지원기구 우수 IP(지식재산) 기술이전 신청서

수요기업정보
신청기업		기업명				대표자명
		사업자등록번호				업종
		설립일자				전화번호(업체)
		주소(소재지)
기업담당자		성 명				소속부서 및 직책			중소기업 소속 직원만 기재
		휴대전화				이메일
신청자 세부정보		설립년도		년		자본금			백만원
		상시 근로자수		명		매출액 (최근3개년)		00년도	백만원
		지식재산 등록 건수	국내	건				00년도	백만원
			국외	건				00년도	백만원
수요기술정보
순	출원번호		특허명
1	10-0000-0000000
2
3
기술도입목적			□ 사업재편		□ 신제품개발		□ 신공정개발			□ 기존제품개선
			□ 기존공정개선		□ 특허획득		□ 정부사업 지원			□ 기타( )
특허 상용화 추진 계획			- 특허 매매 및 라이선스 이후 활용 방안 작성
기술거래유형			□ 매매		□ 라이선스(전용)		□ 라이선스(통상)			□ 기타( )
희망 기술료			최소 ~ 최대 00,000,000원
[첨부서류] - 자세한 사항은 공고문 참조 ① 개인정보 및 기업(신용)정보의 수집·이용·제공 동의서 1부 (별첨2) ② 사업자등록증(명) 1부
상기와 같이 「지식재산담보 회수지원기구 우수 IP(지식재산) 기술이전 신청서지식재산 평가지원사업 신청서」를 제출합니다. 신 청 일 : 2025. . . 신 청 자(법인/개인사업자): (직인) 연구개발특구진흥재단 귀하

[별첨2] 동의서(필수)

개인정보 및 기업(신용)정보의 수집·이용 동의서

지식재산담보 회수지원기구 우수 IP(지식재산) 사업과 관련하여, 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조, 제24조 및 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제15조에 의거 아래와 같이 개인정보 및 기업(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용에 관한 사항
목적	• 지식재산담보 회수지원기구 우수 IP(지식재산) 기술이전사업의 수요기업 정보는 다음의 목적을 위해 개인정보 및 기업정보를 수집·이용합니다. - 기술거래·사업화 지원 의사 확인, 서비스 제공에 따른 본인 식별·인증, 회원 자격 유지·관리, 제한적 본인확인제 시행에 따른 본인 확인, 서비스 부정이용 방지, 각종 고지·통지, 고충처리, 분쟁 조정을 위한 기록 보존 등을 목적으로 개인정보를 처리합니다. - 신청내용 확인 및 추가제출서류 안내 등 연락 및 사업의 효율적 수행을 위한 신청기업 및 지원기업 정보 관리
수집·이용 기관	• 연구개발특구진흥재단, 한국발명진흥회
수집·이용할 항목	• 담당자 성명, 휴대전화번호·이메일·팩스번호 등 연락처
보유 및 이용 기간	• 공고마김일로부터 1년 • 보유목적 달성시 또는 정보주체가 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기함

2. 기업(신용)정보의 수집 및 이용에 관한 사항
목적	• 지식재산담보 회수지원기구 우수 IP(지식재산) 기술이전사업의 수요기업 정보는 다음의 목적을 위해 개인정보 및 기업정보를 수집·이용합니다. - 기술거래·사업화 지원 의사 확인, 서비스 제공에 따른 본인 식별·인증, 회원 자격 유지·관리, 제한적 본인확인제 시행에 따른 본인 확인, 서비스 부정이용 방지, 각종 고지·통지, 고충처리, 분쟁 조정을 위한 기록 보존 등을 목적으로 기업(신용)정보를 처리합니다. - 신청내용 확인 및 추가제출서류 안내 등 연락 및 사업의 효율적 수행을 위한 신청기업 및 지원기업 정보 관리
수집·이용 기관	• 연구개발특구진흥재단, 한국발명진흥회
수집·이용할 항목	• 기업식별정보 : 기업명, 대표자명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 사업장 주소, 연락처(전화번호) 등 • 기업과세정보 : 지원기업에 대한 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창·휴·폐업일, 소득세 원천징수 인원 등
보유 및 이용 기간	• 공고마김일로부터 1년 • 보유목적 달성시 또는 정보주체가 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기함

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본인은 위의 목적으로 개인정보 및 기업(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

20  년    월     일

동의확인 :    {담 당 자 명}    (인)

동의확인 :     {신 청 기 업 명}    (인)