(붙임1)

『글로벌 성장지원 프로그램』

스타트업 해외진출 지원 사업신청서

진출 희망 국가		“권역(국가명)“ 기재
기업명		○○○○
제품(서비스)명		해당 제품(서비스)를 잘 나타낼 수 있도록 작성
대표자 정보	성명	OOO		생년월일		1900.00.00			성별			남 / 여
	연락처
	이메일
실무자 정보	성명
	연락처
	이메일
사업자 구분 (해당 시 체크)		□ 개인사업자						□ 법인사업자
		사업자번호						사업자번호(법인등록번호)
설립연월일		2000. 00. 00
사업장 주소		OO도 OO시 (사업자등록증 또는 법인등기부등본 상의 본점 소재지)
사업 현황	자본금	2021년			2022년					2023년
		단위:백만원			단위:백만원					단위:백만원
	매출액	2021년			2022년					2023년
		단위:백만원			단위:백만원					단위:백만원
	누적 투자유치	단위:백만원 / 건
	지식재산권	특허						상표
		출원 건 / 등록 건						출원 건 / 등록 건
	수출실적	단위: 백만원 / 국가명
	수상실적	(예시) 2023 소프트웨어 대상
	직원 수	4대 사회보험 가입자 기준
정부 지원사업 수혜 이력
구분	기관명		사업명				협약기간				사업화지원금
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본인은 「2024년 글로벌 성장지원 프로그램」 스타트업 해외진출 지원 참가를 위해 참가신청서를 제출하며, 신청서 및 사업계획서 상 기재된 내용에 허위사실이 확인될 경우 선정 취소 등의 제재 사항에 동의합니다. 202 년 월 일 기업명: 대표: (인) 경기도경제과학진흥원 귀중

(붙임2)

개인·기업정보 수집·이용 및 제공동의서

수집·이용에 관한 사항

◇ 수집·이용 목적

◦ 개인 및 기업 식별, 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가, 사업선정, 사업운영 및 기업관리, 사후관리, 중소기업사업 통합관리시스템에 지원이력 등록, 고객만족도 조사, 기타 법령상 의무이행

◇ 수집·이용할 항목

◦ 개인식별정보(이름, 주민등록번호, 전화번호, 이메일, 주소, 학력 및 경력사항), 사업 신청서류 및 제반서류에 기재된 정보, 금융정보(사업비 지급에 필요한 계좌번호, 카드번호, 거래내역)

◦ 기업식별정보(상호, 사업자등록번호, 법인등록번호, 본접·영업소의 소재지, 설립연월일, 연락처), 금융정보(사업비 지급에 필요한 계좌번호, 카드번호, 거래내역), 조직현황, 영업 및 재무현황(매출 및 수출 등), 지적재산권 현황

◇ 보유·이용기간(사업 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지)

◇ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 및 기업정보 수집·이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 위 항목은 목적에 필요한 최소한의 정보로서 필수항목이므로 동의하지 않으시는 경우 이후 절차 진행이 불가합니다.

위와 같이 귀하의 개인정보, 기업정보, 개인식별정보, 기업식별정보를

수집·이용하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의하지 않음

제3자 제공에 관한 사항

◇ 제공받는 자

◦ 중소벤처기업부 및 중소벤처기업부 산하 공공기관(창업진흥원 등), 경기도청, 타정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 선정평가위원회, 교육 및 컨설팅 기관

◇ 제공받는 자의 이용 목적

◦ 개인 및 시업식별, 평가 선정, 중복지원검토 등 지원사업 운영 관련 자료 활용 및 기타 사업 운영 목적

◇ 제공할 개인정보 및 기업정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함

◇ 제공받은 자의 개인정보 및 기업정보 보유·이용기간

◦ 제공된 날로부터 5년까지

◇ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 및 기업정보 수집·이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 위 항목은 목적에 필요한 최소한의 정보로서 필수항목이므로 동의하지 않으시는 경우 이후 절차 진행이 불가합니다.

위와 같이 귀하의 개인정보, 기업정보, 개인식별정보, 기업식별정보를

제 3자에게 제공하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의하지 않음

202 년     월      일

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

경기도경제과학진흥원장 귀하

경기도경제과학진흥원은 「글로벌 성장지원 프로그램 운영」 사업과 관련하여 『개인정보보호법』 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호, 『중소기업창업지원법』 시행령 제32조의 2에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

(붙임3)

사업자등록증(사본)

* 모집공고일로부터 법인은 ‘법인설립등기일’,

개인은 ‘사업개시일’ 기준 7년 미만 기업만 신청가능