은평 통합돌봄학교 교육 신청서

2021 은평구 주민기술학교

1. 신청인

이 름		생년월일
휴대전화		이 메 일
주소(거주지)

2. 경력(활동) 및 자격 사항

근무/활동기간	직장명/활동처	담당업무/활동내용
보유 자격증	□ 요양보호사, 간호(조무)사, 사회복지사, 작업치료사, 물리치료사 등 □ 그 외 자격증 ( ) ※ 해당 자격증 위에 표기

3. 본인은 은평통합돌봄 교육과정에 충실히 임하고, 은평통합돌봄 ‘은반장’ 으로 활동하겠습니다.  ( □ 예   /  □ 아니오 )

위의 내용이 사실임을 서약하며, 「2021 은평 통합돌봄학교」교육생 모집에 신청합니다.

2021년     월      일       신청인                (서명)

귀중

*이메일 제출은 enpyungse@gmail.com 으로 해주세요.

자기소개서

※ 은평 통합돌봄학교 지원 동기, 돌봄 경험 등 서술 (500자 이내)

개인(신용)정보 수집 및 이용 동의서

｢개인정보보호법」제15조제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조 제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 이용 항목

○ 신청인이 제출하는 서류에 포함 된 개인정보(이메일, 전화번호)

□ 보유․이용기간

○ 위 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 사업 종료일 후에는 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 만을 위하여 보유․이용되며 기간은 5년입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(신용)정보 중 필수항목, 고유식별번호의 수집․이용에 관한 동의는 본 업무의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 선택항목의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	성명, 주소, 이메일, 전화번호, 경력사항 등	( □동의함 □동의하지 않음 )

2021년    월     일

동의자  성명 :               (서명)