상한론 리포트

- 현호색소간탕 의안 발표 -

학 과 :	한의학과
학 년 :	2학년
담당교수 :	지규용교수님
학 번 :	20235552
이 름 :	정재훈

Ⅰ. 환자 정보 및 진단

1. 환자 소개

2. 환자 진단

가. 한열

나. 음수

다. 음식소화

라. 대소변

마. 수분 및 땀

바. 컨디션 및 수면

사. 맥진

Ⅱ. 변증 과정

1. 주소증 분석 및 변증

2. 처방 선정

Ⅲ. 복약경과

Ⅳ. 고찰

Ⅴ. 참고문헌

Ⅰ. 환자 정보 및 진단

1. 환자 소개

환자는 만 61세 남성으로 키 175cm, 체중 78kg이다. 혈압은 128/90mmHg로 고혈압 약 복용증이다. 성격은 불같은 면이 있으며, 말이 빠르고 양적이다. 흡연력은 없으며 음주는 3년 전부터 줄이기 시작해 현재는 거의 하지 않는다. 주말마다 등산을 다니는데, 산에 오를 때 가슴 쪽이 따끔한 느낌을 받아 심장질환이 의심돼 병원 검사를 받았으나 이상소견은 찾지 못했다. 가슴 상부-목 사이에 무언가 걸려있는 느낌이 들고 눈이 뻑뻑한 것에 대한 불편감도 호소한다. 평소 두면부 열증이 있으며 각종 한약 복용 후 부작용을 겪은 적이 많다.

2. 환자 진단

가. 한열

환자는 더위를 잘 타는 편이고 얼굴, 흉부 열감이 특히 심하다. 손발의 한열은 특이사항이 없다.

나. 음수

하루 1L 내외로 추정된다. 갈증에 대한 특이사항은 없으며, 냉수를 선호하지만 최대한 미온수를 마시려고 노력한다.

다. 음식소화

원래 식욕이 좋은 편이나, 건강을 위해 식사량을 조절하고 있다. 최근에는 식사량을 줄이면서 전에 없던 소화의 불편감이 심해졌다. 식사 후 속이 더부룩하고, 식도가 따끔거리는 증상을 호소한다.

라. 대소변

변비경향에 가까움, 소변량은 정상이나, 밤에 소변을 보기 위해 중간에 깨는 경우가 있다.

마. 수분 및 땀

땀을 많이 흘리는 편이다.

바. 컨디션 및 수면

밤에 잠을 잘 못잔다.

사. 맥진

맥이 빠르고 현맥이 양쪽 손에서 강하게 나타난다.

3. 체질 진단

가. 체형 분석

체형은 상체발달형이다. 어깨에 비해 골반이 좁은 편이며 허리가 얇다. 목이 두꺼운 편이며 두항부가 발달해있다. 체형 판단으로는 양인으로 추정되고, 체형만으로 체질감별을 해야한다고 가정하면 태양인으로 판단되지만, 체형만으로 체질을 결론지을 수는 없다.

나. 성정 분석

성정은 다혈질이고, 화를 많이 낸다. 직관적으로 판단하는 경향성이 뚜렷하다. 어떠한 주장을 펼칠 때 단호한 결론이 먼저 나오며 그 결론에 이르는 논리적 과정을 이후에 구성하는 성향이 강하다. 특히 특정 인물의 미래에 대해 예지하듯이 말하는 경향성이 강한데, 이를테면 정치적 사안에 대해 ‘이건 저렇게 될거다,’ 라는 식의 예측성 발언이 주를 이룬다. 이는 한 사람이 정보를 처리하고 세상을 받아들이는 경향성을 반영하는데, 동의수세보원에서 태양인의 ‘천시’라고 포현된 경향성에 부합한다. 사상심학회 등에서 칼 융의 성정 이론과 이제마의 체질의학을 대응시키는 관점을 빌려오면 천시는 곧 ‘직관형’에 해당하며, 이는 비논리적이고 외향적이다. 비논리적이라는 측면에서 소양인, 소음인의 성정과 대비되며 외향적이라는 측면에서 태음인, 소음인의 성정과 대비된다.

칼 융 이론을 조금 더 적용해보면, 직관형의 열등기능은 감각기능으로, 이는 직관형들이 감각에 대한 인식이나 판단이 무뎌질 수 있음을 시사한다. 감각기능은 이를테면 배고픔, 배부름, 통증, 신체적 불편감 등을 포함하는 것으로, 태음인들은 이 감각기능이 발달해 감각적으로 편안한 상태를 추구하려는 경향성이 강하게 드러나는 반면 태양인들은 종종 이런 감각적 정보에 둔감하게 반응한다. 그래서 건강상의 적신호를 무시하고 무리한 업무일정을 소화한다던지, 음식을 아무렇게나 먹는 우를 범할 수 있는데, 본 환자의 경우 그러한 경향성이 두드러진다. 배고프다거나 피곤하다는 등의 감각적 표현을 잘 사용하지 않으며 기분에 따라 거리낌 없이 수면시간을 줄이거나 끼니를 거르곤 한다. 이러한 사상심학회의 성정에 대한 관점들을 적용했을 때, 종합적으로 태양인으로 감별했다.

Ⅱ. 변증 과정

1. 주소증 분석 및 변증

주소증이 역류성 식도염으로 보여 소화기의 문제도 고려했으나, 주소증 외에 담음의 소견이 나타나지 않았다. 손톱에 세로선이 있고 눈이 뻑뻑한 증상이 있는 것을 통해 장부변증의 관점에서 간의 문제를 의심했으며, 현맥이 뛰는 것을 통해 간과 관련된 병리로 진단했다. 역류성 식도염과 그 동반 증상으로 목에 걸린 느낌이 드는 것은 간기울결증의 매핵기로 판단했다.

2. 처방 선정

간기울결에 대해 일반적으로 소요산을 처방하나, 환자가 과거의 경험에 근거한 한약 복용에 대한 불안감이 있었고, 체질방을 복용하고 싶다는 제안을 했다. 과거 8체질 한의원에서 금음인으로 진단받았고, 성정, 유전력, 음식반응 및 약 반응을 종합적으로 고려했을 때 태양인으로 최종 판단했다. 이때 성정적 요소와 체형적 요소가 같은 체질을 지시했기 때문에 과감하게 확정지을 수 있었다. 동의수세보원에는 적절한 태양인 처방이 없어 ‘새로 쓴 사상의학’ 기준으로 소요산의 대체방인 현호색소간탕을 선방했다.

Ⅲ. 복약경과

약 복용 다음날부터 약을 먹으면 잠이 온다며 수면량이 증가했다. 3일차부터 음식소화의 불편감이 감소했고 대변 빈도가 늘었다. 대화 과정에서 전체적으로 차분해진 느낌을 받았다. 복용 5일차에 등산을 갔을 때 평소와 같은 식도 역류감이 없어졌다. 복용 10일차 기준으로 매핵기 증상이 없어졌고, 수면 시간 증가했으며 역류성 식도염으로 인한 불편감이 없어졌다. 눈이 뻑뻑한 증상도 완전히 없어졌다.

Ⅳ. 고찰

-간기울결증에 관한 고찰

간기울결증은 간의 소설작용이 제대로 이루어지지 않은 것으로 정의된다. 간의 소설작용은 간의 양적 가눙에 해당하는 것으로 몸의 필요한 부분에 기혈을 공급하는 작용으로 정의되며, 간의 음적 기능인 장혈과 대비된다. 이는 현대생리학의 관점에서 자율신경의 기능과 관련이 깊다. 교감신경이 항진되면 몸이 운동에 적합한 상태가 되면서 근육으로 혈류가 몰리게 되고 부교감신경이 항진되면 혈액이 내장기로 공급되어 소화를 비롯한 동화작용이 활성화된다. 오행의 관점에서 인체의 모든 기능이 오장으로 배속되는 한의학의 원리에 입각했을 때 자율신경의 기능은 간목에 배속된 것으로 볼 수 있다. 필요한 곳에 기혈이 제대로 공급되지 않는다는 점에서 간기울결을 자율신경 실조로 볼 수 있으며, 가슴이 답답한 증상으로 교감신경이 항진된 상태에 대응된다고 추론할 수 있다. 간기울결을 만성적 교감신경 항진으로 본다면 간기울결증과 매핵기의 관계, 나아가 목극토의 기전에 대해서도 유의미한 추론이 가능하다.

교감신경이 항진되었을 때 나타나는 대표적 증상은 소화기의 운동이 감소한다는 것이다. 소화기가 제대로 작동되지 않는 상태가 역류성 식도염을 유발하고, 매핵기 또한 역류성 식도염의 유관증상으로 볼 수 있다. 이를 확인하기 위해서는 간기울결에 대한 처방을 복용했을 때 부교감신경의 작용이 증가하는 양상이 나타나는지를 파악해야 한다. 복약경과에서 볼 수 있듯 수면이 증가하고, 대변 빈도가 증가하고, 성격이 차분하게 가라앉으며 소화를 비롯한 동화작용이 강화되는 양상이 나타나, 간기울결에 대한 처방인 현호색소간탕이 부교감신경을 항진, 또는 교감신경을 억제하는 기능을 수행함을 알 수 있다.

-매핵기에 관한 고찰

매핵기는 기가 울체되어 목에 막힌 느낌이 드는 것으로 정의된다. 이것은 경우에 따라 유형의 실체가 있는 것으로도, 또 무형의 어떤 기전으로 상반되게 해석된다. 이번 변증의 과정에서 환자는 실제로 목에 무엇인가가 걸려있다는 느낌을 표현했다. 매핵기는 대표적으로 간기울결증과 소화기 담음증에 나타난다. 두 경우 모두 역류성 식도염을 겸할 수 있다는 지점에서 착안해 역류성 식도염과 매핵기의 관계에 대해 조사했다.

현대의학에서 후비루는 코나 부비동에서 다량으로 생산된 점액이 목 뒤로 넘어가는 현상을 지칭한다. 이때 환자는 목에 무엇인가가 걸려있다고 느끼지만 빼내지 못하는, 매핵기와 비슷한 증상을 호소한다. 중요한 점은 이러한 후비루증후군이 역류성식도염과 함께 오는 경우가 많다는 사실이다. 역류성식도염에 의해 식도가 자극을 받으면서 그와 인접한 기도에까지 염증이 발생해 가래를 비롯한 이물감이 생기고, 나아가 후비루증후군이 생긴다. 이러한 관점에서 간기울결증에 매핵기 증상이 나타나는 이유를 간비불화에 의한 위산의 역류, 역류한 위산에 의한 후비루증후군의 연속기전으로 설명이 가능하다.

-체질방에 대한 의견

체질방이 유효했는지, 체질감별이 정확했는지에 대한 판단은 결국 약복용 이후의 부작용 관찰을 통해 검증해야 한다. 본 의안의 경우 태양인 체질방을 다른 체질이 복용했을 때의 일반적 부작용인 변비와 같은 증상이 나타나지 않았으며, 예측한 효과 이외의 부작용이 전혀 나타나지 않았다는 점에서 감별은 정확했다고 판단할 수 있다.

체질 감별의 과정에서 음인/양인에 대한 판단은 비교적 명쾌하게 나타났는데, 태양인과 소양인을 구분하는 과정에서 어려움이 있었다. 이때 소양인의 세회와 태양인의 천시를 비교해, 상대적으로 형이하학적이지만 동시에 외향적인 사람들간의 관계 및 본인, 타인의 감정변화에 대한 반응의 예민도를 관찰했을 때 소양인의 세회에는 성정적으로 해당하지 않는다고 판단했다. 이러한 판단의 방법은 성정을 중심에 두고 체질을 감별했던 이제마의 접근방향에 부합하지만, 동시에 현대 임상에서 적용하기 어렵다는 한계점을 가지고 있다. 짧은 시간 내에 체질을 감별할 수 있는 메커니즘을 연구 및 개발해야하겠다는 추가적 과제를 의안 작성 과정에서 발굴해낼 수 있었다.

Ⅴ. 참고문헌

한의병리학, 한의병리학 교재편찬위원회한의문화사

새로쓴사상의학개정판, 류주열, 물고기숲, 2013.05.25.