상한론 의안 보고서           20235516 노성동

1. 환자의 기본사항

24세 여자 서OO (162cm 55kg)

대학생, 성향 음적

태음인에 가까우며 체력이 좋고 더위를 상당히 많이 탐. 최근 스트레스 많다.

2. 망문문절 소견

1) 문진(1)

[1] 주소증

- 딸꾹질

- 밥을 먹고 나면 항상 딸꾹질을 함. 공복에도 딸꾹질 할 때가 많음. 오랫동안 이어져오고 있어 치료받고싶음. VAS 5.

[2] 현병력

-중학교 2학년 때 시작함. 발병 당시 상황은 기억나지 않음. 학업 스트레스 때문인가 싶은데 그닥스트레스라고 못 느꼈던 것 같음. (9년째)

- 작년에 평진탕을 복용했는데 딸꾹질 횟수가 줄어들었었음.

- 밥만 먹으면 딸국질함. 옛날보다 소리 크기와 빈도가 심해짐. 공복에도 딸꾹질 함.

[3] 차증

-요통: 조금만 오래 앉거나, 걸으면 허리가 금방 아픔. 심할 땐 골반, 하지까지 통증이 이어짐. 목, 어깨도 마찬가지로 공부하느라 노트북 오래 보면 뻐근해지고 아침에 일어날 때도 뻐근함.

-여드름: 양쪽 볼에 집중되어있음.

[4] 과거력 및 현재 기본 정보

-수술은  받은 적 없다

-현재 복용중인 약 X

-음주 주 1~2회, 한번에 0.5~2병/ 비흡연

-혈압, 체온 정상범위

-고등학생때 일자목진단, 일자허리, 골반 틀어짐.

2) 문진(2)

[1] 한열

추위보다 더위를 많이 탐

평소에 손바닥이 뜨겁다고 느낄 정도로 따뜻함

쉽게 차가워지거나 따뜻해진다

스트레스 받으면 손바닥, 목 뒤쪽 열감

[2] 음수

하루에 3~4잔 정도

갈증 별로 없음

뜨거운 물보다 차가운 물을 좋아함

한꺼번에 많이 마시지 않고 조금씩 마심

[3] 음식소화

식욕이 좋고 평소엔 소화가 잘됨/식사량 적당

스트레스가 있으면 소화가 안된다

소화가 안될땐 구역질, 메스꺼움, 신물이 올라옴

평소 트림을 자주하고 차타면 멀미를 함

[4] 대변

성상: 대변이 묽거나 굳지 않고 잘봄. 설사나 변비는 거의 하지않는다

횟수: 1~2일에 1회

잔변감은 없다

[5] 소변

5시간마다 한번 보는편, 자주 안봄

양과 색깔 적당

잔뇨감이 살짝 존재

[6] 수분

평소 잘 붓는편

목을 많이 쓰면 목이 건조하고 잘 쉼

눈이나 코에선 이상 없음

[7] 땀

더위를 잘 타서 땀이 많은 편

땀을 많이 내면 몸이 가볍다

두피, 등쪽으로 땀이 많이남

자한 x 도한 x

[8] 감기에 걸렸을 때 증상

주로 편도가 붓는다. 안걸려도 무리하면 붓는다

몸살을 앓고 으슬으슬 춥다

땀이 나는 편임

[9] 수면

2시부터 8시까지 6시간 취침

약간의 입면 장애

자고 일어나도 개운하지 않을 때가 많다

[10] 흉부

특이 소견 없음.

[11] 컨디션

최근 신경을 많이 쓰고 스트레스가 많다

잘 피로해지고 눕고만 싶을때가 많음

정신이 맑지 않을때가 많음

[12] 월경

주기 27~29일/기간 5일

색 적당/생리혈에 덩어리 없음

생리양이 적은편이며 평소에 대하가 많다

생리통x, 스트레스 받을 시 생김

[13] 성향

전체적으로 음적인 편이다. 차분하고 인내심이 강하며 부드러운 느낌을 준다.

분노보다는 걱정, 예민, 불안의 감정을 자주 느낀다.

[14] 다빈도 질환

간: 두통, 어지러움, 팔다리가 잘 저림, 근육이 자주 씰룩거림, 근육에 쥐가 잘남, 관절이 아픔, 옆구리가 결리고 아픔, 짜증이 잘남, 한숨을 자주 쉼

담음: 메스꺼움, 구역질, 멀미, 트리믈 자주, 양치 시 구역질, 배에서 물소리

비: 잘부음, 배에 가스가 참, 식후 상복부가 더부룩함.

--> 간과 담음의 거의 모든 질문 문항에 맞다고 했음.

3) 망진

얼굴: 황백색이다. 얼굴형이 동그랗고 입술은 두꺼운편이며 건조함을 자주 느낀다.

체형: 어깨와 골반 모두 발달했지만 하체가 더 발달

설진

- 설색: 담홍설

- 설태: 박백태. 윤기o

- 치흔 뚜렷.

- 기타 이상소견 X

4) 절진

맥진: 1분 80회/유력하다/ 약간 부하고 활맥.

복진

색이 흰편

윤기o 탄력o

늑골각이 둔각이다

7번부위 장명음/4,8번 부위 동계

1,5번부위 압통존재

발적 소복불인 련급 x

3. 변증과정

환자는 기본적으로 습성한 비백인의 체형이며 잘 붓는다.

트림, 구역질, 메스꺼움을 자주 느끼며 밥을 먹고나서는 무조건 딸국질을 한다는 것을 보아 비위의 문제로 인식하였음. (장명음 o)

또 평진탕을 복용했을 때 효과를 봤었으며 담음 문진 항목 대부분을 맞다고 응답하여 담음을 치료해야겠다고 생각했음.

환자의 비위습담으로 인한 기의 역상으로 생각하여 처방을 고려하기 시작하였음.

딸국질의 한의학적 해석

呃逆(애역) : 위기(胃氣)가 위로 치밀어 목구멍에서 짧게 연속적으로 나는 특수한 소리.

원인: 비위(脾胃)가 차거나 위화(胃火)가 성했을 때 또한 비신양(脾腎陽)이 허하거나 위음(胃陰)의 부족으로 위기(胃氣)가 치밀어서 생긴다.

실증-> 딸국질소리도 힘있고 연속적이며 얼굴과 온 몸에 열감이있다. (환자는 실증에 가깝다)

허증-> 소리는 약하고 얼굴빛이 창백하며 손발이 싸늘하다.

애역은3~5번 또는 7~8번 정도 계속되다가 멎는 것도 있고 연속적으로 오랫동안 계속되면서 이마에 땀이 나는 경우도 있다.

치료: 비위를 조화시켜 위기를 내리는 방법을 기본으로 한다.

4. 처방선정과정

기본적으로 화담지구의 작용을 하는 반하를 중심으로 처방을 생각.

반하증 (중의십대류방)

1. 오심 혹은 때때로 오심감, 심할 경우 구토.

- 혹은 평소에 매우 싫어하는 무언가로 인한 오심감이나 정신적으로 예민한 경향이 있음.

2. 설상에 활태 혹은 니태.

- 백태나 활윤 혹은 니 한 것이 자주 보이고, 비교적 후한 편.

- 설질이 광홍무태하면서 설면 건조한 경우나 설태가 초건한 경우는 반하의 적응증이 X. 반드시 설면이 활윤할 것.

3. 면색황 혹은 암.

- 담병환자의 설색은 대부분 정상적인 광택이 결여되어있거나 황흑, 회암 혹은 虛浮한 모양새.

반하체질 (중의십대류방)

- 반하류방의 사용이 적합하거나 반하를 비교적 대량으로 장기간 복용 가능.

외관특징: 영양상태가 비교적 좋음, 비만 많음, 눈동자가 크고 빛이 남, 눈에 정기가 있음, 피부색은 자윤하거나 유니, 혹은 황암, 혹은 부종이 있는 외모, 맥상은 대부분 정상이거나 활리, 설상은 정상이거나 혹은 설태가 후한 편, 혹은 건니, 혹은 활태점니.

다발증상: 주로 호소하는 증상이 다양하며 괴이함, 대부분 자각증상. 잦은 정신적 긴장, 의심과 걱정 많음, 잦은 놀람, 잦은 현훈, 심계, 오심구토, 인후이물감, 잦은 해천담다, 실면다몽, 지체마목동통 등.

반하증과 반하체질의 외관특징이 환자와 상당부분 일치.

1) 반하사심탕

처방구성: 반하12g, 황금 건강 인삼(각9g), 황련3g, 대조12매, 감초(9g)

작용: 한열평조, 소비산결

적응증: 위기불화지비증. 심하비.만이불통, 혹 구토 장명하리

임상응용: 오심, 구토, 상복부의 비만감등의 위기상역의 증후, 설사, 심번불안

배오분석: 황련,황금-苦降淸熱, 사열제거//반하-강역지구//(반하/건강): 辛開, 산결소비,溫熱->散寒/ 인삼,대조, 감초->보중익기->위기조양

황금 황련의 차가운 약으로 청열+ 건강 감초 인삼 대조 등의 온열한 약재로 위장의 기능을 보호, 소화액 분비 촉진, 저항력 높임

증치요점: 중기허약, 한열협잡, 승강실조하여 비위불화에 이른자에게사용. 심하비만, 嘔吐瀉利, 설태니미황

반하의 강역지구, 다른 약들로 비위를 조화시킨다는 점은 나쁘지는 않다고 생각했지만 심하비가 뚜렷하게 나타나지 않았으며 본 방증은 한증과 열증이 함께 나타나야하는데 해당 환자에게 한증은 나타나지 않았다.

<반하사심탕- 상한 금궤방사용설명서>

형: 수척~비만, 양적체형, 상실하허증  (x) –태음인의 음적 체형에 가까움.

색: 백황갈, 번적, 관홍, 얼굴이 붉게 달아 올라 있는 경우가 많다 (o)

성: 양적 (x)

정: 흥분 분노 +예민 긴장 걱정 불안

배제할 수 있는 증: 성향 체형 모두 음적, 감정 안정 (환자에게 해당하여 형색성정으로 배제 가능)

신체증상

빈증

오한궐냉, 소화불량, 높은 빈도의 연변 설사(한리>열리), 입면장애형 불면

--> 약간의 입면장애를 제외하고는 전부 빈증에 해당하지 않음

2) 선복화대자탕

처방구성: 선복화(9g) 인삼(6g) 생강(10g) 대자석(9g) 감초(6g) 반하(9g) 대추(12매)

작용: 강역화담, 익기화위

주치증: 위기허약, 담탁내조

(윗배가 그득하면서 답답하고 단단(심하비경), 트림이 계속나온다(애기부제))

임상응용: 딸국질-3개월 이상 딸국질을함. 식사를 한후매번 나타남. 혹 구토, 소리는 짧고 자주함 등등

->작용 주치 임상적 응용 모두 환자의 상황과 일치.

배오분석

선복화: 위를 열어주고 단단한 것을 풀어줌, 부드럽고 따뜻한 성질이며 기를 아래로 내린다

대자석: 보혈 수렴, 간경 위경으로 들어가 위쪽으로 역행하는 기를 무겁게 누른다.

반하: 화담지구

인삼대조 감초: 보중건비, 위기조양

생강: 건위 진토

-> 각 약재 모두 변증과 알맞다고 판단.

3) 작약감초탕

반하가 들어가지 않는 처방이지만 딸국질에 빈용되는 처방이기에 고려해봄.

처방구성: 백작약 15g 감초 7.5g

1. 桂枝湯의 변방으로 급박성이 심한 근육의 攣急과 疼痛을 목표로 하는 처방

2. 甘草의 末梢性 抑制作用과 芍藥의 中樞性 및 脊髓性反射弓 興奮을 鎭靜시키는 作用이 협조되어경련과 동통을 치료하는 것이라고 알려져 있다.

--> 근경련,동통에 보음,보혈약을 투여하여 긴장한 근육을 이완시켜 통증을 치료

--> 단순 횡격막 근경련으로 인한 딸국질일경우 유효할 수 있으나 담을 제거하는 약이 들어가 있지않고 기의 역상을 내리는 약이 들어가 있지않아 배제해보았다. 보음,보혈만으로 치료가 안되지 않을까 하는 얕은 추측을 했다. 다른 약을 써보고 안되면 고려해볼 수 있을 것 같다.

4) 오수유탕

처방구성: 오수유(9g) 인삼(9g) 생강(18g) 대조(4매)

작용: 온중보허, 강역지구

적응증: 허한구토증. 식곡욕구, 외한희열 혹 위완통, 탄산. 궐음두통, 건구토연말. 소음토리, 수족역냉번조욕사

적용병태: 한이 원인인 두통, 과긴장, 역연동, 딸국질(위한으로 인한 기의 상역)

오수유: 내장을 따뜻하게하고, 구토를 멎게함, 진경작용, 이수작용

인삼: 심하비,명치통증을 제거

생강 대조: 건위작용

--> 위한으로 인한 기의 상역 제반증상들에 사용할 수 있는데 환자는 한성을 띄고 있지 않아 배제하였음.

5. 복약경과

11/8 > 복용시작.

11/9 > 큰 차이를 못 느낌. 약간 줄어드나 싶기도 했음.

11/10 > 전날까지만해도 횟수가 15~20회 였으나 감소하기 시작 (10회이내)

11/12 > 딸국질을 의식하지 않고 있다가 본인이 딸국질을 안했음을 자각. 식사를 해도 딸국질을 안할때도 있음. 가끔씩만 하게됨. (딸국질 5회 이내)

11/18 > 밥을 급하게 먹거나 소화가 안된다고 느끼는 날을 제외하고는 딸국질을 횟수가 현저하게 줄었음. (하루 3회 이내)

6. 고찰 및 느낀점

1) 딸국질에 대한 생각

살면서 딸국질을 해보긴했지만 항상 일시적이었기에 큰 생각을 안하고 있었는데 이것이 지속적으로 계속 나타난다면 환자에게 얼마나 불편감이 있는지 간접적으로 체험하게 되었다. 오랫동안 갖고있던 증상이 이렇게 빨리 소실되는 것을 보고 양약에 비해 한약이 확실히 강점을 가질 수 있다고 생각했다. 한약을 처방함에 있어 변증이 얼마나 중요한지 확실하게 느낄 수 있었다.

2) 작약감초탕을 썼더라면

동의의료원 증례논문중에서 작약감초탕을 복용하여 곧바로 딸국질이멈추는 사례가 있었다. 작약과 감초라는 어떻게 보면 단순하고 상당히 많이 쓰는 약만으로 치료하는게 놀라웠다. 한의학적 관점으로는 횡격막 근육의 경련을 근의 문제로 보고 음혈을 공급해주는 원리라고 생각되는데 이걸 쓸지 말지 고민을 많이했다. 만약 딸국질이 재발한다면 그때는 작약감초탕을써보고 싶다.

3) 아쉬운점

딸국질외 다른 증상이 없어서 접근이 단순했던것같다. 한의학에서 잘 치료한다고 알려진 소화불량, 안면마비 등의 환자에게 처방과제를 해보았다면 좀 더 많은 공부가 되었을 것 같다.