[유아숲생태놀이 전문가] 과정(3급) 참가신청서
지원기수 선 택 ( ☑ 표시)	1기		2기
	12월01일(월), 02일(화), 03일(수), 05일(금)		12월08일(월), 09일(화), 10일(수), 12일(금)
	□		□
성명(한글)
휴대전화
주로 사용하는 e-mail
생년월일					(생년월일 작성예시 - 1970.01.01)
소속/직책	(2025.11월 기준으로 작성/ 무직은 ‘무직’ , 프리랜서는 ‘프리랜서’로 작성)
현재 거주지 주 소
숲활동 가능여부 (밑줄 또는 ☑ 표시)	□ 야외 숲활동(실습) 하루에 2시간 이상 활동 가능 (오랜 시간 서 있기 어려운 경우 불가에 ☑체크) □ 야외 숲활동(실습) 하루에 2시간 이상 활동 불가 (구체적 사유 작성 : ) ex. 햇빛 알러지, 골절, 디스크수술 등
산림교육전문가 자격증 소지자	자격/면허(급수)	자격번호		취득연월일		발령청
수료예정자	교육기관명	수료예정일

신청서류는 한 개의 한글파일로 제출하여야 합니다.

PDF나 JPG파일로는 접수 불가합니다.

개인정보 수집 및 활용 동의서

	(사)에코아이 생태교육연구소는 유아숲생태놀이 전문가과정(3급) 운영과 관련하여 ｢개인정보 보호법」과 ｢동법 시행령」 및 ｢동법 시행규칙」따라 아래와 같이 개인정보의 수집 및 이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.
① (개인정보의 수집·이용목적) 유아숲생태놀이 전문가과정(3급) 선발, 운영 및 결과관리와 홍보에 활용 ② (수집하려는 개인정보 항목) 사진, 성명, 주소, 휴대전화번호, 이메일, 직업, 관련자격사항, 사진(출결증빙과 결과보고 및 홍보, 취업지원) 등 ③ (개인정보의 보유·이용기간) 동의일로부터 1년간 보유□이용되며 기간초과 및 양성과정에 참가하지 않은 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 파기합니다. 단, 유아숲생태놀이 전문가과정(3급) 등록 및 교육 이수한 신청인의 정보는 동의일로부터 5년간 보유□이용됩니다. ④ 위 개인정보 수집이용에 관한 동의는 유아숲생태놀이 전문가과정(3급)을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 등록절차를 진행할 수 있습니다. 개인정보 수집·이용에 대한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의 거부 시에는 본 유아숲생태놀이 전문가과정(3급) 참가에 불이익이 있을 수 있습니다. ▸ 참가자 본인은 위의 내용을 숙지하였으며, 이에 명시된 개인정보 수집이용에 동의합니다. 년 월 일 동의자 (서명 또는 인)본인서명 또는 도장 jpg첨부필수 (사)에코아이 생태교육연구소 귀중

※ 프로그램 계획서는 심사 및 교육생 수준을 파악하고 맞춤형 교육을 준비하기 위한 자료입니다.

<산림교육프로그램 세부계획서>
프로그램명
담 당 자		활동장소
교육대상		교육인원
교육시간		교육방법
활동시기
준 비 물
활동목표
프로그램 진행 시 유의사항
활동단계	주 요 활 동 내 용			소요 시간
도 입
전 개
마무리