사단법인 대한피구연맹

Korea Dodge Ball Federation

2026년도 유소년스포츠기반구축사업[피구]

강사 신청서

지역	강사명	생년월일	강사복	성폭력 등 폭력 예방교육 이수증	멀티볼 자격증	통장사본
000	000	00.00.0	90.95,100	0	0	0

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주소	직장 (학교)	우)	전화
	자택	우)	전화
이메일
멀티볼자격증 넘버

본인은 위와 같이 2025 유소년 스포츠 기반 구축사업 강사 등록을 신청합니다.

2026년  월    일

성 명           (인)

사단법인  대한피구연맹회장 귀하

<별첨> 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 생년월일, 혈액형, 증명사진, 주소, 핸드폰번호, 전화번호(자택, 사무실), Email주소, 학력사항, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항, 장애여부, 취업보호대상자여부, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 본인확인, 선수등록, 국내대회 및 국제대회 출전, 이사 등기, 채용 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인, 선수 등록, 대회출전 에 이용 : 주민등록번호, 성명, 사진, 신장, 체중 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 채용 및 평가에 이용 : 출신학교, 취득학점, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항, 장애인 구분, 수급대상자 구분 등 ④ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 준영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청시 대한피구연맹은 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
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개인정보 수집 및 이용에 동의함 ■     개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호, 여권번호, 운전면허증번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 선수등록, 국내대회 및 국제대회 출전, 이사 등기, 채용 등
고유식별정보의 보유 및 이용기간	개인정보 제출 후 준영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 ■     고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	신상정보(혈액형), 장애정보, 수급자 정보
민감정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 선수등록, 국내대회 및 국제대회 출전, 이사 등기, 채용 등
민감정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 준영구 또는 지원서 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 ■     민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2026 년       월      일

이름 :            (인)

사단법인 대한피구연맹회장 귀하

<개인정보 관리책임자>

소속	개인정보관리책임관	개인정보 취급자	직위	이메일	연락처
대한피구연맹	사무처장 윤석봉	윤석봉	사무처장	dodgeball2758@hanmail.net	031-8068-6022