권리중심 중증장애인 맞춤형 일자리 참여 신청서

[접수번호 :             ]

(사진)	이 름					생년월일
	주 소
	핸드폰					비상연락처
	자격증, 교육이수증 등		(소유 자격증 및 교육이수증 : ) □ 있다 □ 없다
권리중심 공공일자리 취업 경험	□ 있다 / □ 없다		타 재정지원 일자리 참여유무 (공공근로, 자활, 노인일자리 등)			(사업명 : ) □ 현재 참여하고 있다. □ 현재 참여하고 있지 않다.
취업 경험	□ 있다 / □ 없다
	직종 ( )
	취업기간 ( 년 월 일 ~ 년 월 일)
소득수준	□ 기초생활수급자 / □ 차상위계층 / □ 해당사항 없음
탈시설 유무	□ 탈시설 연도				□ 시설명
이동수단	□ 도보 □대중교통 □ 자가용 □전동휠체어 □장애인콜택시 □기타( )			사업자등록유무			□ 있다 / □ 없다
				장기요양등급 판정유무			□ 있다 / □ 없다
본인소개 및 지원동기

2025.  2  .    .

여주시장애인자립생활지원센터