26년 어린이집지원사업 서비스 수요조사 및 신청서(수요처용)

신청기관			어린이집 □가정 □민간 □기타 □사회복지 □국공립			사업자번호 (고유번호)
신청자(대표)						전화번호
주소
요구분야			□ 보육 도움 □ 급배식 도움 □ 환경정리 도움
희망시간 인원			□ 오전 : 시 분 ~ 시 분 ( 명)
			□ 오후 : 시 분 ~ 시 분 ( 명)
사업기간			2026년 1월중 ~ 2026년 11월		근무 형태 (주 소정근로 15시간 )	□ 주5회 □ 주3회
						□ 주2회 □기타
서 비 스 이용현황			□ 이용하지 않음 (신규신청)			이용시기		□ 2024년 □ 2025년 □ 최초
			□ 당해기관 서비스 이용 (사업명： )
						수요처 안전실태조사를 위한 설문*
			□ 타기관 서비스 이용 (기관명： , 사업명： )
						위험성평가 실시여부		□ 실시 □ 미실시
ㅇ 본 기관은 “수요처 행동강령”을 준수하여야 함을 확인합니다. ㅇ 본 기관은 위와 같이 노인역량활용사업 서비스 이용(제공)을 희망하며, 기재내용이 사실임을 확인합니다. ㅇ 본 기관은 참여자의 안전사고 예방 노력을 성실히 이행하고, 사고발생 시 피해조사 및 재발방지 대책 수립 등 지원에 관해 적극 협조할 것을 서약합니다. 2025년 월 일 신청기관 어린이집 신 청 인 (인 또는 서명)
종합 의견							수행기관명			광주북구시니어클럽
							담당자			이은옥

* 위험성평가 실시여부는 안전실태조사를 위한 단순 설문으로, 서비스 신청과는 무관

** 보건증 비용은 수요처 부담입니다.   이에 동의하고 신청합니다.    □ 예    □아니오

***광주 북구시니어클럽 다음카페에 http://cafe.daum.net/gjcsc  신청 등록

팩스와 메일은 누락 위험으로 카페 신청만 받음을 양해해 주세요.