정신분열병에 대하여

정신분열병이란?

정신분열병은 비교적 흔한 정신 질환으로 전 세계 인구의 약 1%에 영향을 미치고 있습니다. 정신분열병은 화학물질의 불균형, 뇌손상, 유전과 같은 여러 요인에 기인하는 것으로 여겨지는 복합 질환이며, 바르게 양육되지 못하거나 가정 결손에 의해 유발되지는 않습니다. 남성과 여성은 정신분열병에 비슷하게 영향을 받으며, 최초 증상은 남성에서는 18-25세 사이에, 여성에서는 18-25세에 나타나게 됩니다. 항간의 견해와는 달리 정신분열병 환자는 "이중 인격"을 가지지 않으며, 대다수가 난폭하거나 위험하지 않습니다.

정신분열병의 증상은?

정신분열병의 증상은 매우 다양하며, 상당히 불명확하다고 할 수 있습니다. 정신분열병 환자들은 사회에서 떨어져 있고 말이 없는 것으로 보일 수 있고, 주위환경에 관심이 없으며 대인 관계를 유지하는 데 어려움이 있습니다. 특히 초기 증상은 매우 모호할 수 있으며, 때때로 걱정, 우울, 불안감, 의혹, 사회적 자폐, 집중력 소실, 불쾌 등과 같은 청소년기의 문제와 혼동될 수도 있습니다. 그러나, 규명된 정신분열병의 모든 증상들은 양성, 음성 또는 감정적 증상으로 정의됩니다.

양성 증상	은 환각이나 망상과 같이 존재하지만, 겉으로 나타나지는 않는 특징들을 의미합니다. (표 1 참조)
음성 증상	은 예상되는 행동의 부재를 의미합니다. 환자들은 감정적 및 사회적 자폐를 나타낼 수 있습니다.
감정적 증상	은 환자가 느끼는 방식을 의미합니다. 정신분열병 환자들은 나쁜 소식을 듣고 웃는 것처럼 부적절한 감정을 나타낼 수 있습니다. (표 1 참조)

표 1. 정신분열병 증상의 예

양성 증상	음성 증상	감정적 증상
환각 망상 공격성 흥분 기괴한 행동 형식 사고 질환	얼굴 표정의 결여 감정적 및 사회적 자폐 말의 부족 단조로운 감정 부주의함 자발적 운동의 감소 상투적 사고 무관심	우울 불안 죄의식

환각 은 주로 청각적으로 나타납니다. 환자들은 그들에게 이야기를 하고, 그들의 행동을 비평하고, 비난하거나 어떤 일을 명령하는 목소리를 듣습니다. 환자들은 때때로 그들 자신의 생각이 큰 소리로 외쳐지는 것을 듣기도 하는 데 이러한 현상을 사고 방송이라고 합니다.

망상은 실제 세계와는 관련이 없는 잘못된 믿음을 의미합니다. 이러한 예로는 편집증 ("누군가가 나를 잡으려고 한다"), 기괴한 망상 ("외계인이 나의 생각을 조절하고 있다"), 종교적 망상 ("나는 예수다"), 과대망상 ("나는 날 수 있다") 등이 있습니다.

사고 질환에는 의사소통이나 언어 장애가 포함되는데, 정신분열병 환자들은 흔히 그들의 이야기를 듣고 있는 사람들에게 충분한 정보를 제공하지 못하곤 합니다. 말이 뒤범벅이 되거나 조리가 서지 않으며, 문장이 불완전하거나 단절됩니다.

정신분열병의 원인은?

많은 요인의 상호작용에 의해 정신분열병이 유발된다고 여겨집니다. 예를 들어, 유전적 요인이 어떤 사람을 정신분열병에 걸리기 쉽게 할 수 있지만, 스트레스나 인생사 (가족의 죽음이나 질병)와 같은 환경적 요인 또한 다양한 사람들에게 다양하게 영향을 미칩니다.

	유전적 요인 정신분열병의 발병에는 유전적 요인이 관련될 수 있습니다. 가까운 친척이 정신분열병이 있는 경우에는 그렇지 않은 경우보다 정신분열병이 발생할 확률이 크다는 증거가 있습니다. 대규모의 연구 결과 유전적 영향이 밝혀지기는 했지만, 이것이 실제 정신분열병의 발병에 어느 정도로 영향을 미치는 지는 알려지지 않았습니다. 유전적 요인만으로 정신분열병이 유발되는 것 같지는 않습니다.
	임신 기간 동안 어머니가 독감을 앓는 경우 여러 연구 결과, 임산부가 독감에 걸린 것과 이후 그 자녀가 정신분열병을 앓는 것 간에 관련이 있을 수 있다고 나타났습니다. 그 원인은 알려지지 않았습니다.
	기형적 신경 발달 최근에 뇌의 기형적 발달이 정신분열병의 위험 요인인지 여부를 밝히기 위한 연구가 실시되었습니다. 정신분열병 환자들에서는 심각하지는 않기만 많은 뇌기형이 있었고, 성장한 후에 정신분열병이 발병하는 어린이에게서 행동 및 인식 변화가 다양하게 관찰되었습니다. 따라서, 초기 뇌 발달의 장애가 적어도 정신분열병 환자의 일부 집단과 관련되어 있다는 증거가 드러났습니다.
	스트레스 스트레스만으로 정신분열병이 유발되는 것은 아니지만, 기존에 이 질환이 걸리기 쉬운 사람들에서는 질환을 발생시킬 수도 있습니다. 정신분열병으로 진단된 환자들은 질환의 재발을 유발할 수 있는, 긴장이 과다한 상황을 피하도록 해야 합니다.
	화학적 불균형 정신분열병의 많은 증상은 뇌 내에 존재하는 화학물질의 불균형에 의해 유발됩니다. 뇌신경은 신경 말단으로부터 신경 전달 물질이라고 불리는 화학물질을 방출함으로써 신경들 간에 신호를 교환합니다. 정신분열병 환자에서는 도파민이라고 불리는 신경 전달 물질이 과다한 것으로 발견되었습니다. 따라서 최초의 치료는 도파민 전달을 차단하는 약물에 의존하였습니다. ("전통적 신경이완제", 아래 참조) 그러나, 세로토닌이라 불리는 신경 전달 물질의 불균형 또한 정신분열병 증상을 유발할 수 있어, 세로토닌-도파민 길항제라고 불리는 보다 새로운 약물들이 개발되었습니다. ("신세대 항정신병제" 아래 참조)

정신분열병의 진단은?

대부분의 정신 질환은 진단이 매우 어려우며, 정신분열병도 그 예외는 아닙니다. 단순간 진단 시험이 없기 때문에, 약물 남용, 간질, 뇌종양, 갑상선 기능 부전과 같은 증상의 다른 원인들을 배제해야만 합니다. 이후 남아있는 증상들에 기초해서 의사가 질환을 진단하게 됩니다. 그러나, 이 경우 질환이 상당히 진행되기 전까지는 증상이 명확하지 않을 수도 있기 때문에 문제가 발생하게 되고 진단이 지연되게 됩니다. 증상이 6개월 정도 존재해야 의사가 완전한 진단을 할 수 있습니다.

정신분열병의 치료는?

정신분열병은 치유될 수 없지만, 약물을 투여하여 증상을 효과적으로 조절할 수 있고, 보조 요법으로 인해 환자가 질환에 적절히 대처하게 할 수도 있습니다.

	전통적 신경 이완제 정신분열병을 효과적으로 치료하는 최초의 약물은 1950년대에 개발되었습니다. 전통적 신경이완제의 예로는 할로페리돌, 클로르프로마진, 플루페나진, 드로페리돌, 피오지드, 설피리드, 티오리다진이 있습니다. 이러한 약물들은 정신분열병의 양성 증상을 치료하며, 많은 환자들이 병원에서 퇴원하여 공동체내에서 생활할 수 있도록 해 줍니다. 그러나 불행하게도 전통적 신경이완제는 불쾌한 부작용을 유발하기 때문에, 환자들은 이 부작용을 처치하기 위해 다른 약을 복용해야 했습니다. 이러한 부작용으로 인해 환자들은 약을 복용하지 않게 되고(불순응), 정신분열병이 재발하게 됩니다. 또한 전통적 신경 이완제들은 정신분열병의 음성 증상이나 감정적 증상에는 매우 효과적이지 않습니다. 어떤 환자들은 이러한 약물에 불충분하게 반응하거나, 전혀 반응하지 않을 수도 있습니다.
	신세대 항정신병제 리스페리돈, 올란자핀, 세르틴돌, 클로자핀과 같은 신세대 항정신병제들은 최근에 소개된 약물들이며, 몇 가지 다른 약물들이 현재 개발 중입니다. 리스페리돈과 올란자핀은 전통적 신경 이완제에 비해 극히 적은 부작용을 유발하면서 양성, 음성 및 감정적 증상에 효과적인 것으로 나타났으며, 정신분열병의 최초 발작을 경험한 환자나 급성 재발기에 있는 환자, 그리고 만성적으로 질환을 앓고 있는 환자 모두에게 이용될 수 있습니다. 이 약물들은 전통적 신경 이완제에 불충분하게 반응하는 여러 환자들에게도 효과적이며, 다른 정신 질환이 있는 환자들에게도 이용될 수 있습니다. 클로자핀 또한 넓은 범위의 증상에 효과적이지만, 무과립구증 (특정 형태의 백혈구가 소실되는 질환) 이라는 심각한 부작용이 일어날 수 있기 때문에, 많은 나라에서는 다른 항정신병 약제에 반응하지 않는 환자들에 제한하여 이용되고 있습니다. 세르틴돌은 양성 및 음성 증상 모두에 효과적이며, 정신분열병의 급성 발작의 경험하는 환자나 만성적으로 질환을 앓고 있는 환자 및 정동분열상 정신병 환자 (정신분열병과 감정적 증상의 복합) 에게 이용될 수 있습니다. 하지만, 세르틴돌을 투여하는 동안 심전도를 관찰할 필요가 있습니다.
	신세대 항정신병제 정신분열병의 치료에서 약물 투여가 가장 중요한 부분이기는 하지만, 많은 환자들이 사회적 및 작업적 기술을 확립하고 유지하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 따라서, 지역 사회의 정신 건강 사업부에서는 사회 생활의 기술 교육, 개인별 재활 프로그램, 약물에 관한 정보 및 질환에 대한 전반적 교육을 제공합니다. 정신 건강 관련 종사자와 의사들은 불순응이나 심한 스트레스를 피하는 문제 등에 대해 환자들과 토론하며, 항정신병 보조 요법은 불안감을 감소시키고, 희망을 주며, 매일 매일의 문제와 관련하여 환자를 돕습니다. 세계 정신분열병 협회와 같은 봉사 단체와 특정 소비자 집단은 환자들만을 대상으로 하지 않고, 치료 프로그램에 상당히 관련되어 있는 환자 가족과 간호인도 그 대상으로 하고 있습니다. 환자 가족과 간호인에게 도움을 주었을 때 정신분열병 환자의 예후도 개선되는 것으로 나타났습니다.