제7회 전국 장애인 행복나눔 詩낭송대회

참가신청서

성명				생년월일	년 월 일( □남 □여)
연락처	참가자 휴대폰				보호자 휴대폰
장애유형	□지체 □뇌병변 □시각 □청각 □정신 □지적 □자폐성 □언어 □ 그 외( )
집주소	(우편번호)
편의시설 제공여부	□ 경사로 : 휠체어(전동, 수동) 사용하시는 분 □ 스탠드 마이크 : 손이 불편하신 분 □ 보면대 □ 기타( )
낭 송 시	시제목
	시인명					낭송시간
<개인정보 제공 동의>
「개인정보보호법」 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 대회 참가가 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보 수집ㆍ이용 목적) : 참가대상 확인, 팜플렛 제작, 수상자발표, 사진 및 영상촬영, 영상 유튜브 공개, 언론보도 시, 개인정보 및 초상권 사용 확인 등에 필요한 정보 2. (수집하려는 개인정보의 항목) : 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 집주소, 장애유형, 편의시설제공 필요여부, 시상금 입금계좌번호(본선 진출 시) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) : 대회 제출서류는 3년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >
위 본인은 「제7회 전국 장애인 행복나눔 詩낭송대회」 참가신청을 합니다. 2025년 1월 일 신청인 : (인)

제7회 전국 장애인 행복나눔 詩낭송대회

「詩원문」

신청자
제목
시인명
출처
	※ 詩내용을 발췌한 "시집명"을 적어 주세요. 인터넷 검색글 작성 안됨, 내용이 틀릴 수 있음
내용
	※ 시집에 적힌 원본 내용대로 작성해 주세요
참고 사항	1. 詩원문 선정 시, 기성 시인의 자유시 1편, 15행 이상, 낭송시간은 4분 이내의 시 선정바람 2. 예선 심의용 낭송시 음성파일로 녹음 시, 배경음악 사용 불가, 동영상 불가