입 사 지 원 서												증명사진
○ 인적사항
채용분야	행정보조					접수번호
성 명						병 역			군필□면제□여성□
휴 대 폰
○ 결격사유(해당 란에 ✔ 표기)
결격사유								해당 □, 해당 없음 □
○ 자격사항(지원 직무 관련 증빙서류 확인 필수)
자격증명					발행기관		취득일자			자격증 번호
○ 경력사항(지원 직무 관련 경력사항 기입)
기관/조직(부서)			직위/역할			근무 기간			업무내용				비고

본인은 상기 사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2024년   월    일

작 성 자 :               (인)

[해당 내용만 기재, 칸 추가 및 별지 사용 가능, 워드프로세서(한글)로 작성, 자필 서명 및 날인]

개인정보 수집 ․ 활용 동의서

□ 개인정보의 수집 및 이용목적

경기도장애인역도연맹 행정보조인력(계약직) 공개채용

□ 개인정보의 보유 및 이용기간

채용 목적 달성 시 까지

□ 개인정보 수집 ․ 활용

수집하는 기본 개인정보 항목	인적사항, 연락처, 경력사항, 자격사항
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 채용원서 접수는 불가합니다.

동의 하십니까? ( 예 ) / ( 아니오 )

□ 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	채용을 위해 신원조사 및 조회관련 공공기관·민간기업 등
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적	채용을 위한 결격사유 조회, 경력사항 확인
제공되는 개인정보 항목	제공자의 성명, 소속, 이메일주소, 연락처, 경력사항
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 신원조사 불가로 채용전형 시 불이익이 있을 수 있습니다.

동의 하십니까? ( 예 ) / ( 아니오 )

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

『개인정보보호법』등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

년    월    일

성  명:              (서명)

경기도장애인역도연맹장 귀하

징계사실 유무 확인서
경기도장애인역도연맹 귀하
< 후보자 인적사항 등 >
성 명
주민등록표 상 생년월일
징계사실 유무	□ 징계사실 있음 □ 징계사실 없음
< 징계내역 >
① 징계내역 1
징계일자	년 월 일
징계사유	□ 승부조작 □ 편파판정 □ 폭력ㆍ성폭력 □ 횡령 □ 배임 □ 직권남용 □ 직무태만 □ 기타( )
징계 시 신분 및 징계종류	□ 선수 ☞ □ 제명 / □ 자격정지(기간: )
	□ 지도자 ☞ □ 제명 / □ 해임 / □ 자격정지(기간: )
	□ 심판 ☞ □ 제명 / □ 강등 / □ 자격정지(기간: )
	□ 임원 ☞ □ 제명 / □ 해임 / □ 자격정지(기간: )
	□ 직원 ☞ □ 파면 / □ 해임 / □ 강등 / □ 정직(기간: )
	□ 기타 회원 등( ) ☞ □ 제명 / □ 자격정지(기간: )
② 징계내역 2
위와 같이 징계사실 유무를 확인합니다. 년 월 일 경기도장애인역도연맹 (직인)

채용 후보자 결격사유에 해당하지 않음을 확인하는 확인서

본인은 경기도장애인역도연맹 사무국 직원에 지원하면서 규약(정관) 또는 채용공고 등에 따른 결격사유에 해당사항이 없음을 확인합니다. 또한, 사실이 아닐 경우 관련법규에 따를 것을 확약합니다.

년    월    일

신청인  ○  ○  ○   □

경기도장애인역도연맹 귀중