제3회 대한장애인역도연맹 회장배 전국장애인역도대회 참가신청서

2025.02.24./대한장애인역도연맹

소 속(*)	( 시 / 도 ) 장애인역도연맹 (*)는 필히 작성 보험가입시 사용
임 원(*)	성명		성별		주민등록번호		H . P
감 독(*)	성명		성별		주민등록번호		H . P
코 치(*)	성명		성별		주민등록번호		H . P
코 치(*)	성명		성별		주민등록번호		H . P
코 치(*)	성명		성별		주민등록번호		H . P
코 치(*)	성명		성별		주민등록번호		H . P
보 호 자(*)	성명		성별		주민등록번호		H . P
보 호 자(*)	성명		성별		주민등록번호		H . P
보 호 자(*)	성명		성별		주민등록번호		H . P
보 호 자(*)	성명		성별		주민등록번호		H . P

참 가 선 수 명 단
연번	성 명	시 도	소 속	신규 등록시기 * 상훈 관련 정보이며 해당자만 작성	주민등록번호(*)	성별	종별	장애유형	장애등급	체급
1	홍길동		00장애인체육회	2023	900000-2000000	여	학생부(초등부)	절단및기타	OPEN	-00kg
2	홍길순		00장애인역도연맹	2023	800000-1000000	남	일반부	시각	B1	+00kg
3				2023			학생부(고등부)	지적	IDD
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(목적: 국내 역도대회 홍보, 대회 결과 자료 작성 및 제작/활용자료: 국내대회 경기 사진 및 영상 일체)

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2025년      월       일

대  표  자 :               (서명)