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서식1		2025년 충북형 최중증장애인 권리중심 일자리 참여신청서

본인이 원하는 부분의 □ 안 √ 표시해 주시고 내용을 적어 주시기 바랍니다.

	원하는 일자리가 무엇입니까? • 중증장애인 권리 중심 맞춤형 일자리 □ 장애인권익옹호활동 □ 장애인식개선활동 □ 문화예술활동

	2. 본인에 대해 알려주세요. • 이 름 : • 집 전화번호 : • 휴대폰 번호 : • 이메일 주소 : • 주민등록번호 : 만 세 • 성 별 : □ 남자 □ 여자 • 주 소 :

3. 본인의 학력과 경험을 알려주세요.

• 특수교육 대상자입니까?  □ 네    □ 아니오

• 주로 이동하는 방법  □ 걸어다님    □ 대중교통    □ 승용차    □ 기타

•  마지막에 졸업한 학교를 알려주세요.

	□ 학교 안다님 □ 초등학교 졸업 □ 중학교 졸업 □ 고등학교 졸업 □ 전문대학 졸업 □ 대학교 졸업 ▶ 아직 학교를 다니고 있고, _________년에 졸업합니다. □ 고등학교를 졸업합니다. □ 대학교를 졸업합니다.

• 직장을 다니기 위해 받았던 직업훈련, 직업교육 경험을 알려주세요.

	다닌 기관 이름	다닌 기간	배운 것

• 예전에 다녔던 직장 경험을 알려주세요.

	다닌 회사 이름	다닌 기간	했던 일

• 가지고 있는 자격증, 면허증이 있으면 알려주세요.

	자격증: 면허증:

	4. 사업자등록이나 고유번호증이 있나요? □ 있습니다. □ 없습니다. * 사업자등록은 내 이름으로 된 회사나 가게가 있는 것을 말합니다.

	5. 지금 일을 하고 있습니까? □ 하고 있습니다. □ 안 하고 있습니다.

	6. 장애인일자리사업 참여 경험이 있습니까? □ 있습니다. □ 없습니다. (일자리 사업명 : ) (일했던 기간 : )

	7. 타 재정지원 일자리 참여를 하고 있습니까? □ 그렇습니다. □ 그렇지 않습니다. (일자리 사업명 : ) * 나라에서 지원하는 일자리는 공공근로, 자활, 노인일자리, 청년일자리, 사회적기업일자리 등입니다.

	8. 어떤 직업을 갖고 싶습니까?
1) 그 직업과 관련한 자격증이 있습니까? □ 있습니다. □ 없습니다. 그 직업과 관련한 일을 해본 적이 있습니까? □ 있습니다. □ 없습니다.
2) 그 직업과 관련한 자격증이 있습니까? □ 있습니다. □ 없습니다. 그 직업과 관련한 일을 해본 적이 있습니까? □ 있습니다. □ 없습니다.

위와 같이 충북형 최중증장애인 권리중심 일자리사업에 참여하고자 신청합니다. 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 상기 개인정보 일부는 최중증장애인 권리중심 일자리 사업관리를 위해 사용하는 것에 동의합니다.

년     월     일

신청인                  (서명 또는 인)

옥천장애인자립생활센터 귀중