【붙임 1】

부평구지역사회보장협의체

실무분과 위원(변경) 신청서

◎ 기관명 :

◎ 직책(직위) :

◎ 성  명 :

◎ 생년월일 :

◎ 거주지(동) :

◎ 전  화 : (직장)

(휴대폰)

◎ 공문접수용 E-mail :

◎ 위촉분과 : 청년분과

2026.    .    .

신청자 :            (인)

인천광역시부평구 지역사회보장협의체 공동위원장 귀하